retouché Tom.key

Facteurs influençant l’observance thérapeutique des patients
souffrant d’insuffisance cardiaque
Étude qualitative par entretiens semi-dirigés
Dr R.Cholley, Dr P.Vuattoux, Dr T.Rodriguez
Département de Médecine Générale - UFR SMP - 19, rue Ambroise Paré ; 25030 Besançon
Introduction
• L’insuffisance cardiaque :
- Pathologie chronique fréquente (370 000 personnes, moyenne
d’âge 77 ans) ;
- Potentiellement grave (taux de mortalité > 15%).
• La mauvaise observance (posologie, nombre de prises,
horaire, durée, recommandations corrélées) est responsable
d’une augmentation de la morbi-mortalité de la maladie.
Méthode
Étude qualitative par entretiens semi-dirigés de onze
patients présentant des critères d’insuffisance cardiaque ou
hospitalisés pour décompensation cardiaque aigüe.
Une faible observance dans les pathologies chroniques
Pourcentage de patients observants dans la pathologie (1)
Résultats
Les facteurs marquants de MAUVAISE / BONNE observance sont :
- Peur de mourir
- Gravité de la maladie
- Sentiment de devoir
- Place de la famille
- Tolérance des médicaments
- Acceptation de la maladie
- Confiance envers les soignants
- Rôle des para-médicaux
- Sentiment de persécution
- Barrière de la langue
- Dyspraxies
- Croyance dans les capacités d’auto-guérison
- Souffrance psychologique
- Absence de conscience de la maladie
- Génériques
- Méfiance envers les soins
Crédit : Dr J. Outrey- droits réservés
Discussion
Plusieurs solutions proposées par les patients :
- Importance de la qualité de l’information,
- Aides humaines (proches, IDE, para-médicaux),
- Aides matérielles (pilulier, téléphone),
- Réadaptation cardiaque.
Malheureusement, comme le suggère une méta-analyse
Cochrane, les méthodes actuelles visant à améliorer
l’observance dans les pathologies chroniques sont
complexes et peu efficaces à long terme (2).
Conclusion
Cette étude a permis de mettre en évidence certains facteurs non retrouvés dans notre recherche bibliographique :
• La peur de mourir, la gravité de la maladie et le sentiment de devoir semblent favoriser l’observance ;
• Au contraire de la croyance dans l’auto-guérison, du sentiment de persécution, de la barrière de la langue et des dyspraxies.
S’il n’existe pas de méthode ayant fait ses preuves à long terme dans l’observance des maladies chroniques, nos résultats
peuvent cependant aider à adapter et améliorer le message adressé par les professionnels de santé aux patients.
1. Source : calcul sur données des bases LifeLink et EPPM d’IMS Health
2. Nieuwlaat R, Wilczynski N, Navarro T et al. Interventions for enhancing medication adherence. Cochrane Database Syst Rev 2014;11:CD000011
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