50e CONGRES DE L’A.M.U.B. Les particularités du DSM-V Pr Gwenolé Loas Service de Psychiatrie et Laboratoire du sommeil Hôpital Erasme Session Psychiatrie Modérateurs : G. LOAS – J.M. THOMAS – B. VAN BENEDEN Jeudi 08 septembre 2016 Conflits d’intérêt en rapport avec la présentation • Honoraires de conférence : – Néant • Participation à un « Advisory Board » : – Néant • Etudes cliniques sponsorisées en cours : – Néant • Consultance : – Néant • Voyages-Congrès : – Néant Historique du DSM (1) • Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux • Version 1: 1952 • Version 2: 1968 • Version 3: 1980 = rupture épistémologique Historique du DSM (2) • Pourquoi la rupture- Avant classification internationale: CIM-9 ou propres aux pays (pb définition, fiabilité, consensus…). • Elaboration du DSM-III: Pourquoi ? Comment? Historique du DSM (3) • Pourquoi? - Crise identitaire des psychiatres américains • Comment? - Principes de classification Historique du DSM (4) • Caractéristiques du DSM-III - 1) Elagage terminologique, athéorie - 2) Définition opérationnelle: pb des NOS - 3) Proéminence des signes observés - 4) Dictat du Kappa - 5) Abord multiaxial (II) - 6) Disparition des règles hiérarchiques Historique du DSM (5) • Définition de la schizophrénie selon la CIM-9 – Pas de critères diagnostiques – Description à partir des 4 A de Bleuler • • • • Autisme Troubles des Associations Troubles de l’Affectivité Ambivalence Historique du DSM (6) • DSM-III : Critère A de schizophrénie Critère A : présence de symptômes psychotiques caractéristiques dans la phase active de la maladie : soit (1), (2) ou (3) pendant au moins une semaine : (1) Deux des symptômes suivants : a) b) c) d) e) Idées délirantes Hallucinations au premier plan Incohérence ou perte marquée des associations Comportement catatonique Affect émoussé ou inapproprié (2) Idées délirantes bizarres (3) Hallucinations au premier plan Historique du DSM (7) • Critère B : atteinte du niveau de fonctionnement dans un domaine majeur tel que le travail… • Critère C : signes continus du trouble pendant au moins six mois • Critère D et suivants : critères d’exclusion d’autres troubles Historique du DSM (8) • Contamination de la CIM-10 (1992) : – Elaboration internationale avec prise en compte des travaux sur le terrain fait pour le DSM-III – Critères diagnostiques – Prise en compte des comportements observés – Athéorisme – Application internationale sauf si classification locale (pays) Historique du DSM (9) • CIM-10 : critères diagnostiques de la schizophrénie – Symptômes caractéristiques : ≥ 1 critère (1 à 4) ou ≥ 2 critères (5 à 8) pendant ≥ un mois ou critère (9) pendant ≥ 12 mois (soit un an pour la schizophrénie simple) sans faire référence à une phase prodromique non psychotique : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Echo de la pensée, pensées imposées… Idées délirantes Hallucinations auditives Autres idées délirantes persistantes Hallucinations persistantes Interruptions du cours de la pensée Comportement catatonique Symptômes « négatifs » Modification globale du comportement DSM-V - Caractéristiques • • • • Disparition du système multiaxial Inflation du nombre de troubles Simplification des troubles de l’humeur Critère A de schizophrénie : deux symptômes présents parmi 5 dont au moins l’un des symptômes (1), (2) et (3) : 1. 2. 3. 4. 5. Idées délirantes Hallucinations Discours désorganisé Comportement grossièrement désorganisé ou catatonique Symptômes négatifs Conclusions • Le DSM-V est une classification de l’association des psychiatres américains qui s’impose face à la CIM • Elle est basée sur une approche syndromologique • Le modèle médical n’est pas valide en psychiatrie • C’est un langage commun portant sur des entités insuffisamment démembrées • Prudence dans l’utilisation