Aire avec monitorage cardiaque
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Les bons soins pour le bon patient au bon endroit Équipe clinique des urgences du CHU de Québec • • • • • • • Jolène Provost, CSS des urgences CHU de Québec Jennifer Boisclair, CSI HSS Andrée-Anne Carrier, Inf clinicienne monitrice HSFA Nathalie Cloutier, Inf clinicienne monitrice CHUL Christian Garneau, CSI HEJ Nancy Latulippe, Inf clinicienne monitrice HDQ Les équipes médico-nursing des urgences du CHU de Québec Présentation AIIUQ 8 octobre 2014 Historique • Augmentation de la clientèle et des besoins de santé plus complexes soutenant une problématique de congestion à l’urgence • Impact de la congestion et de l’achalandage sur les ressources humaines et environnementales qui nécessitent une réorganisation des modes de fonctionnements • Crainte que la clientèle n’est pas orientée dans le secteur de l’urgence adapté à la condition de santé. • Impression que trop de patients sont installés sur civière Objectifs généraux • Améliorer la sécurité et la qualité des soins offerts à la clientèle des urgences du CHU de Québec • Soutenir, encadrer et harmoniser les pratiques clinicoadministratives dans les urgences du CHU de Québec • Assurer une gestion optimale des urgences par l’équipe médico-nursing Démarche du projet Objectifs spécifiques Définir des références cliniques pour identifier • Des critères d’admission et libération de l’aire de choc • Des critères pour orienter un patient à l’aire ambulatoire • Des critères pour orienter un patient sur civière • Des critères d’orientation dans l’aire avec monitorage cardiaque et des critères soutenant la gestion des moniteurs cardiaques Processus du triage et rôle de l’infirmière 1) Arrivée du patient et évaluation brève 2) Dépistage de maladies infectieuses 3) Entrevue/Évaluation/Établissement niveau de priorités 4) Orientation patient aire de soins ou aire d’attente 5) Initier des mesures diagnostiques et thérapeutiques, lorsque requises. 6) Réévaluation des patients à l’aire d’attente selon ETG (CTAS, 2009) Démarche du projet Comité médico-nursing des 5 urgences du CHU de Québec Création document définissant les COP • • • Guide de gestion des urgences (MSSS, 2006) Données factuelles (CTAS) Groupe d’experts médico-nursing Plan implantation COP dans les urgences du CHU de Québec Étape 2 Présentation du projet 3.1 Critères entrée et sortie aire de choc FORMATION Présentation équipes médicales (urgentologues et consultants) Étape 4 Évaluation finale du projet Étape 3 Formation/Implantation/Évaluation IMPLANTATION Audits 7 JOURS Évaluer besoins et interventions PRN Audits 21 JOURS Audits 42 JOURS Pratique non conforme à ____% Pratique conforme à _____ % 3.2 Critères pour orienter un patient ou non sous monitorage cardiaque Présentation équipe soins infirmiers FORMATION IMPLANTATION Audits 7 JOURS Évaluer besoins et interventions PRN Audits 21 JOURS Audits 42 JOURS Pratique non conforme à ____% Pratique conforme à ____ % 3.3 Critères pour installer un patient dans l’aire ambulatoire ou sur civière FORMATION IMPLANTATION Évaluer besoins et interventions PRN Audits 7 JOURS Audits 21 JOURS Audits 42 JOURS Pratique non conforme à ____% Pratique conforme à ____ % Évaluation pratique après l’implantation P7-2014) Évaluation pratique actuelle: Audit pré (P7 -2013) Étape 1 Évaluation Pré Principaux défis AIRE DE CHOC AIRE AVEC MONITORAGE CARDIAQUE Résultats d’audits pré-implantation Septembre-octobre 2013 INDICE DE TRAUMATOLOGIE ADULTE ET PÉDIATRIQUE Nouvelle donnée objective Indice de choc: FC/TAS Critère de libération aire de choc adulte et pédiatrique Critères pour la gestion du monitorage cardiaque • Guide pour le personnel infirmier et médical pour décider du besoin en monitorage cardiaque, une fois le diagnostic médical posé ou présumé Condition de réussite Développer une vision commune Créer un sens au changement Reconnaître l’impact néfaste d’orienter un patient sur civière ou mise en place d’un moniteur cardiaque lorsque non requis Prévention des risques Prévention syndrome d’immobilisation Prévention des plaies Prévention délirium Prévention des thromboembolies Prévention des infections nosocomiales Prévention du « sentiment d’être malade » Nos améliorations au sein des urgences du CHU de Québec • Atteinte de tous les objectifs d’amélioration en lien avec le respect des COP • (2670 dossiers évalués et 1100 dossiers à venir = 3770 dossiers) • Aire de choc • • • Respect des COP: 68% à 86% Moins de patient orienté en aire de choc Diminution des DMS • Aire avec monitorage cardiaque • • • Respect des COP: 46,8% à 76% Moins d’installation de moniteur cardiaque à partir du triage Diminution des DMS • Aire civière et ambulatoire • • Respect des COP civière: 81% à 92% Diminution orientation civière donc plus d’orientation ambulatoire • Pas augmentation temps attente ambulatoire, mais amélioration • Diminution DMS civière Les aspects novateurs Création de données factuelles - Culture de mesure Guide complet, regroupe toutes les spécialités médicales Nouveau guide pour l’infirmière au triage Vision de l’approche adaptée à la personne âgée et la prévention des risques à partir du triage Questionnement continue (médico-nursing) en regard des moniteurs cardiaques Conclusion Objectif atteint: Les bons soins pour le bon patient au bon endroit Merci de votre attention! Références AIIUQ, AGIUQ,AMUQ,ASMUQ (2009) Canadian Triage Acuity Scale (CTAS). Programme d’éducation combinée: adulte/pédiatrie. Ressources de formation en matière de triage. Version 2.2 p. 85. Aminzadeh F, Dalziel WB: Older adults in the emergency department: a systematic review of patterns of use, adverse outcomes, and effectiveness of interventions. Am Emerg Med 2002, 39(3):238-247 AQESSS & MSSS (2006). Guide de Gestion de l’urgence. P. 235. Berger., et al., (2013).Shock index and Early recognition of sepsis in the emergency department: Pilot Study. Wester Journal of Emergency Medicine. Vol XIV, no 2 Mars. Hamel. P., & al.(2014) Critères d’orientation des patients à l’urgence. V29. CHU DE QUÉBEC McCusker J, Verdon J, Tousignant P, de Courval LP, Dendukuri N, Belzile E: Rapid emergency department intervention for older people reduces risk of functional decline: results of a multicenter randomized trial. J Am Geriatr Soc 2001, 49(10):1272-1281 Mutschler., et al.,(2013). The shock Index revisited- a fast guide to transfusion requirement? A retrospective analysis on 21, 853 patients derived from the TraumaRegister DGU. Critical Care 17-R172. MSSS (2011). Approche adaptée à la personne âgée en milieu hospitalier. P.15. OIIQ (2008). Exercice infirmier dans les urgences; Qu’en est-il? Le Journal, mai/juin 2008. Syndrome d’immobilisation.
