EPC et prévention de la transmission croisée : les mesures
publicité
EPC et prévention de la transmission croisée : les mesures complémentaires d’hygiène. N. Floret DUHH 9 février 2012 Un problème de santé publique ... Souches importées de l’étranger où la prévalence du portage dans la population hospitalisée peut être importante. Émergence et diffusion en France : transmission croisée aux seins des services, mésusage et sur-usage des antibiotiques, notamment des carbapénèmes (hôpital et ville). Risque : diffusion de la résistance à d’autres pathogènes, impasse thérapeutique, retour à l’ère pré-antibiotique. Nécessaires pratiques professionnelles/organisation ad hoc ... médiatisé Généralités (1) Résistance aux antibiotiques http://www.infectiologie.com/site/medias/enseignement/du-grenoble/Res-BGN-DU-Grenoble-2011.pdf Généralités (2) Hôte réceptif Porte d’entrée Pathogène Réservoir Transmission Entérobactéries sécrétrices de carbapénémases Sous la pression de sélection par les ATB dont les carbapénèmes notamment pour le traitement d’infections causées par des entérobactéries résistantes aux C3G Émergence d’entérobactéries résistantes à l’ensemble des molécules de la classe des β-lactamines, en particulier aux carbapénèmes Différents exemples de carbapénémases : - Carbapénémase Klebsiella pneumoniae carbapenemase (enzyme KPC) , - Métallo-ß-lactamases dont la New Delhi métallo-bêtalactamase (enzyme NDM-1) - Gènes de résistance de type OXA Généralités (3) Hôte réceptif Porte d’entrée Réservoir et mode de transmission Réservoir Transmission Réservoir : Pathogène Patient colonisé/infecté Environnement contaminé (mains du personnels, surfaces inertes, DM) Mode de transmission : par contact direct entre patients par l'intermédiaire du personnel (mains) par contact indirect avec des objets contaminés (matériel de soins immédiat) ou d'examens, instruments, environnement Épidémiologie (1) • Situation française : bilan au 16 janvier 2012 http://www.invs.sante.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/Infections-associees-aux-soins/Surveillance-des-infections-associees-aux-soins-IAS/Enterobacteriesproductrices-de-carbapenemases-EPC/Episodes-impliquant-des-enterobacteries-productrices-de-carbapenemases.-Situation-epidemiologique-du-16-janvier-2012 Épidémiologie (2) dans 42 (28%) des épisodes, pas de lien retrouvé avec un séjour dans un pays étranger début de circulation autochtone ? Épidémiologie (3) Bactéries en cause : Mécanismes de résistance : Épidémiologie (4) Objectifs de la politiques de maîtrise de ces BMR Émergence préoccupante (hôpital et ville sont concernés) Pouvoir de diffusion épidémique Pathogènes risque d’impasse thérapeutique Diffusion des mécanismes d’autres espèces bactériennes de résistance à Textes de référence (1) Circulaire DGS/DHOS/DGAS n° 2009-264 du 19 août 2009 relative à la mise en oeuvre du plan stratégique national 2009-2013 de prévention des infections associées aux soins Circulaire DHOS/E2/DGS/RI n° 2009-272 du 26 août 2009 relative à la mise en œuvre du programme national de prévention des infections nosocomiales 2009-2013 Textes de référence (2) Circulaire N°DGS/RI/DGOS/PF/2010/413 du 6 décembre 2010 relative à la mise en oeuvre de mesure de contrôles des cas importés d’entérobactéries productrices de carbapénèmases (EPC) Recommandations nationales http://nosobase.chu-lyon.fr/recomma http://nosobase.chu-lyon.fr/recommanda ndations/hcsp/2010_BMR_MAJ_HCSP.pdf tions/sfhh/2009_BMR_SFHH.pdf http://nosobase.chu-lyon.fr/recommandatio ns/sfhh/2010_recommandations_SFHH.pdf http://www.hcsp.fr/docspdf/avisrap ports/hcspr20090219_ERG.pdf Outils développés par les CClin http://www.cclinparisnord.org/Guides/FT7_Excreta.pdf http://www.cclinparisnord.org/Guides /PlaquettePATIENT_TotoR.pdf Les piliers de la maîtrise des EPC connaître surveiller identifier maîtriser Prévention de la transmission croisée Bon usage des ATB alerter 1- Sérier le risque de portage d’une EPC à l’admission : Tous les patients présentant les caractéristiques suivantes : Appréciation au cas par cas pour les patients présentant les caractéristiques suivantes : Séjour au cours de l’année précédent l’admission, dans un ES pour lequel on suspecte un risque de portage d’EPC. hors du territoire français métropolitain : pays; service : charge en soins; séjour : durée d’hospitalisation, soins reçus, ATB, service fréquenté en France métropolitaine : idem + service recrutant patients étrangers 2- Dépister 3- Identifier le statut des patients : CAS suspect d’être porteur d’une EPC CAS porteur d’une EPC (colonisation, infection) CONTACT EPC Patient dont la prise en charge dans le cadre d’une hospitalisation complète ou de jour a impliqué le partage de soignants médical et/ou paramédical avec un cas porteur d’une EPC (contacts physiques). 4- Modalités de prise en charge du patient selon son statut (1) Pour les cas suspects : PS + mise en place systématique des précautions complémentaires «contact» (recommandations « prévention de la transmission croisée : PCC, SF2H, 2009) probabilistes en chambre particulière : - dès l’admission du patient, - et à maintenir jusqu’au résultat du dépistage. Remarque : si le patient a été placé en PCC dés l’admission et tant que les résultats du dépistage ne sont pas connus, il n’est pas recommandé de réaliser un dépistage de ses contacts. Modalités de prise en charge du patient selon son statut (2) Pour les cas porteurs d’une EPC (dépistage positif ou découverte fortuite) : PS + mise en oeuvre des recommandations du HCSP relatives à la «maîtrise de l’émergence et de la diffusion des entérocoques résistants aux glycopeptides dans les ES français» Pour les patients « contact EPC» : PS + mise en place des précautions complémentaires «contact» (guide vert, SF2H, 2009) probabilistes jusqu’à la fin de la série de dépistage J0, J7 et J14 Modalités de prise en charge du patient selon son statut (3) http://www.cclin-est.org/UserFiles/File/BLSEKPoxa48/priseenchargepatientoxa48.pdf 5- Modalités de gestion au sein de l’ES (1) Point de départ : découverte d’un patient porteur d’une EPC Modalités de gestion au sein de l’ES (2) Modalités de gestion au sein de l’ES (3) Si plusieurs cas, Informer les patients : • loi du 4 mars 2002 • donner les consignes au patient : Gestion des visites : Réaliser un geste d’hygiène des mains (friction hydro-alcoolique) pour les visiteurs d ’ un patient auquel s ’ appliquent les précautions complémentaires de type contact (R115). Les visiteurs ne doivent ni s’asseoir sur le lits du patient auquel s ’ appliquent les précautions complémentaires de type contact ni utiliser les toilettes de la chambre. Le point suivant n’a pas fait l’objet d’un consensus : Mouvements de patients : • Favoriser les sorties à domicile • Limiter les transferts. Si transfert : informer l’ES d’aval pour un accueil en chambre particulière et mise en place des PCC • Expliquer au patient l’intérêt de faire connaître son statut en cas de nouvelle hospitalisation (pas de stigmatisation, attention particulière en cas d’ATBthérapie, mesure de santé publique) http://www.cclin-est.org/UserFiles/File/BLSEKPoxa48/transfertpatientpositifoxa48.pdf Personnel : • Aucun argument pour mettre en place un dépistage à la recherche d’un portage fécal Conclusion Nouveau challenge pour tenter de freiner l’émergence de ces pathogènes Enjeu de qualité des soins Requérant rapidité d’application et respect rigoureux des précautions complémentaires d’hygiène Efforts de communication (transfert, ré-hospitalisation) Un argument supplémentaire pour un usage raisonné des ATB.
