Les BHRe : définition, émergence en France - CClin Sud-Est
publicité
Recommandations - HCSP Olivier Baud Arlin Auvergne « Les bactéries hautement résistantes émergentes » Les connaitre, les bloquer, les gérer. 16/05/14 CCAS de Porticcio 1. 2. 3. 4. bactérie commensale du tube digestif résistante à de nombreux antibiotiques mécanismes de résistance transférables entre bactéries émergente n’ayant diffusé en France que sous un mode sporadique ou un mode épidémique limité On considèrera comme BHR e : – parmi les bacilles à Gram négatif : Entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC), – parmi les cocci à Gram positif : E. faecium résistant aux glycopeptides (ERG) Klebsiella pneumoniae (BMR : EB BLSE + Carbse) Escherichia coli : (BMR : EB BLSE + Carbse) Evolution des BMR de 2000 à 2012 SARM EBLSE 2006 2000 2012 EPC ERG Nb de cas K pneumoniae R pénèmes Taux d’incidence Et après ... 2013 … ??? SARM EBLSE 2024 2018 2006 2000 2012 EPC ERG D’autres pays sont en avance ! K. pneumoniae Carbapénémase + des textes, des textes, des textes, des textes 1. CTINILS. Avis « maîtrise de la diffusion des ERG dans les établissements de santé français » Comité Technique des Infections Nosocomiales et Infections Liées aux Soins (CTINILS), octobre 2005. 2. CTINILS. Fiche technique opérationnelle du 09/10/06 « Prévention de l’émergence des épidémies d’ERG dans les établissements de santé ». 3. Note DGS/DHOS du 06/12/06 : Prévention de l’émergence des épidémies d’ERG dans les ES. 4. HCSP. Recommandations relatives aux mesures à mettre en œuvre pour prévenir l’émergence des entérobactéries BLSE et lutter contre leur dissémination. HCSP février 2010. 5. HCSP. Rapport relatif à la maîtrise de l’émergence et de la diffusion des entérocoques résistants aux glycopeptides (ERG) dans les établissements de santé français. Haut Conseil de la santé publique. Commission spécialisée « Sécurité des patients : infections nosocomiales et autres évènements indésirables liés aux soins et aux pratiques ». Mars 2010. 6. HCSP. Maîtrise de la diffusion des bactéries commensales multi-résistantes aux antibiotiques importées en France lors de la prise en charge de patients rapatriés de l’étranger. Commission spécialisée « Sécurité des patients » (CsSP), Haut Conseil de la santé publique (HCSP). Mai 2010. 7. HCSP. Maîtrise de la diffusion des BMR importées en France par des patients rapatriés ou ayant des antécédents d’hospitalisation à l’étranger. CsSP, HCSP. Novembre 2010. 8. Circulaire N°DGS/RI/DGOS/PF/2010/413 du 6 décembre 2010 relative à la mise en œuvre de mesure de contrôles des cas importés d’entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC). 9. Instruction DGS/DUS/RI N°2011/224 du 26/08/2011 relative aux mesures de contrôle des EPC. 10. Instruction DGS/DUS/CORRUSS N°2012/188 du 9 mai 2012 relative à l’organisation des rapatriements sanitaires vers la France de patients porteurs de maladies transmissibles nécessitant un isolement ou de bactéries multi-résistantes (BMR). Efficacité des textes … Episodes d’EPC signalés entre 2004 et avril 2013 en France (n= 482) 1ères recos EPC Quelle que soit la Evaluation situation Cellule de crise, de • Moyens matériels Communication décision, de concertation • Moyens humains PréventionInformation de la Modifications de l’offre de soins • Composition : •Direction, EOH, Biologiste, transmission croisée • Moyens dudu laboratoire Infectiologue, Responsables pôle et • Patient / famille • Accompagnement de l’EOH services concernés, président de la CME, • Patients contact si dépistage • Ch. individuelle avec PCC • Surveillance des prescriptions ATB Directions des Soins, Coordinateur de la • Services ou ES fréquentés • Gestion des excréta des risques et un membre du Laboratoire degestion microbiologie • Organisation •des soins réseau • Médecin • Evaluer la pertinence dutraitant contrôle ouCClin-ARlin pour les petits ES • Concertation sur les mesures • Personnels soignants arrêt des transferts et du dépistage desconcernés • Prendre les décisions sans délai • Signalement e-sin contact • Préparer un mains communiqué de presse si • Renforcement hygiène des épidémie • Renforcement bionettoyage Les différentes situations 1. Admission d’un patient hospitalisé à l’étranger dans l’année 2. Découverte « fortuite » d’un porteur de BHRe 3. Epidémie = diffusion secondaire 4. Admission d’un patient connu porteur de BHRe 5. Admission d’un patient contact en situation épidémique 6. Admission d’un patient contact hors situation épidémique 7. Transfert d’un patient porteur de BHRe vers une structure d’aval : SSR, HAD, EHPAD, domicile Dissémination par contact Manuportage Environnement Gants / Tenue Excréta Bio-nettoyage Précautions standard Précautions complémentaires de type contact 100% d’application – d’observance ? = 0% dissémination En pratique … vendredi 16/05, il est 17:45 On découvre qu’un patient hospitalisé en début de semaine a séjourné à l’hôpital de Jodhpur un mois auparavant … • • • • • • • Dans un secteur en souffrance Le patient est en chambre double Il a fréquenté 3 services depuis son hospitalisation Il a eu une fibroscopie gastrique Un transfert est programmé le lundi suivant Le voisin est parti en réanimation le jeudi soir L’ARlin ne répond pas (elle est aux journées hygiène de Bretagne …) Dans l’ordre (1) 1. 2. 3. 4. Je valide l’information J’informe l’EOH (si elle n’est pas à Lyon) Je mets en place les PCC je vérifie les modalités d’élimination des excréta 5. J’identifie les contacts 6. Je limite les transferts 7. J’autorise les retours au domicile Dans l’ordre (2) 7. J’évalue Le risque de dissémination La qualité d’application des précautions standard Le degré d’autonomie du patient en particulier pour l’élimination J’informe : le patient, le médecin responsable, le chef de service/pôle, la direction, le laboratoire, le CLIN ou équivalent Dans l’ordre (3) 8. J’organise le fonctionnement du service pour le WE Entrées et sorties Personnel dédié Marche en avant Entretien de l’environnement 9. Une cellule de crise est programmée le plus rapidement possible au plus tard le lundi matin Conclusion
