prise en charge des patients colonises ou infectes par
publicité
PRISE EN CHARGE DES PATIENTS COLONISES OU INFECTES PAR DES EPC ET DE LEURS CONTACTS La prise en charge d’un patient colonisé ou infecté par une entérobactérie productrice de carbapénémase (EPC), que la présence de l’EPC soit connue (patient rapatrié) ou qu’elle soit la résultat d’une découverte fortuite en cours de séjour, doit amener à prendre des dispositions pour prévenir les risques de transmission croisée et de diffusion de cette bactérie particulièrement résistante aux antibiotiques. 1. Le cas (porteur d’EPC) 1.1. Patient rapatrié colonisation ou infection connue - Préparation de l’arrivée du patient dans le service Information du service et de l’EOHH, Information des personnels et rappel des enjeux et des précautions à prendre par l’EOHH - Accueil direct dans le service sans passage aux urgences, - Chambre individuelle, - Mise en place des « Précautions complémentaires » de type contact - Signalétique obligatoire sur la porte de la chambre (selon protocole de l’établissement), - Désinfection des mains par friction (quantité de produit et gestuelle conformes) obligatoire après tout contact avec le patient ou son environnement et avant la sortie de la chambre, - Protection de la tenue par tablier en plastique à UU si soins mouillants et souillants, - Attention à l’élimination des excréta (utilisation des lave-bassins obligatoire si le service en est équipé, sans vidange préalable du bassin et désinfection des mains +++, en l’absence de lave-bassins, vidange dans le local vidoir de l’unité ou du service). - Prise en charge si possible par un personnel dédié, ou par un personnel qui respectera le principe de la marche en avant (si leur état le permet, soins aux patients contact en dernier, avant que le personnel ne termine sa vacation) - Si personnel dédié impossible, il sera nécessaire de procéder à un dépistage hebdomadaire des patients contact (patients ayant partagé le même personnel). Si un contact se positive au cours de ces dépistages, voir Point 2.1. 1.2. Découverte fortuite de la colonisation ou infection au cours d’une hospitalisation - Chambre individuelle, - Précautions complémentaires contact (PCC), Cf Point 1.1. - Prise en charge du patient si possible par personnel dédié (difficile à mettre en place mais évite de générer de nouveaux contacts) - Pour les patients contact (Cf. Point 2) Conduite à tenir CClin Ouest – CHU Hôtel-Dieu – CS 26419 – 35064 Rennes Cedex 2 juillet 2013 2. Les contacts du cas (découverte fortuite) 2.1. Pour les contacts encore présents dans le service (risque élevé) - En fonction du nombre de patients concernés, il peut être plus pratique de regrouper les contacts dans un même secteur (sectorisation), - Prise en charge de préférence par un personnel dédié, ou par un personnel qui respectera le principe de la marche en avant (si leur état le permet, soins aux patients contact en dernier, avant que le personnel ne termine sa vacation et quitte le service), - Mise en place des PCC (Précautions standard si impossible), - Prévoir 3 dépistages à 1 semaine d’intervalle. Si 1 cas positif parmi les contacts au cours des dépistages (risque élevé confirmé) : PCC obligatoire pour tous les contacts, Arrêt des admissions, Cohorting en 3 secteurs (les cas, les contacts, les indemnes) et forcément personnel dédié pour chaque secteur. 2.2. Pour un patient contact négatif ou de statut inconnu ayant été transféré vers MCO ou SSR Information du service d’accueil, et de l’EOHH, Chambre individuelle, Précautions complémentaires contact (PCC) jusqu’au 3e dépistage négatif. 2.3. Pour plusieurs contacts transférés vers un même service MCO ou SSR Information du service d’accueil, et de l’EOHH, Chambre seule, Précautions complémentaires contact (PCC) jusqu’au 3e dépistage Cf point 2.1. 2.4. Pour les contacts ayant été transférés à domicile, ou en EHPAD, ou HAD… Information patient et médecin traitant et médecin coordonateur Pas de dépistage sauf si ce type d’hospitalisation s’intègre dans un parcours de soins MCO ou SSR Respect des Précautions standard (hygiène des mains, protection de la tenue par tablier à UU lors de soins mouillants ou souillants, port de gants si contact avec les liquides biologiques, (selles+++) et gestion des excréta, Bionettoyage quotidien de la chambre Lors de réadmission en établissement de santé, information du service d’accueil sur les antécédents de contact avec un patient porteur d’EPC. 2.5. Pour les patients en fin de vie PCC et pas de dépistage Conduite à tenir CClin Ouest – CHU Hôtel-Dieu – CS 26419 – 35064 Rennes Cedex 2 juillet 2013 Bibliographie Précautions complémentaires à mettre en place pour les patients porteurs de BHRe (portage digestif). CClin Ouest. Version 2, 2013 Circulaire DGS/DUS/CORRUSS/2012/188 du 9 mai 2012 relative à l'organisation des rapatriements sanitaires vers la France de patients porteurs de maladies transmissibles nécessitant un isolement ou de bactéries multi-résistantes (BMR) Instruction DGS/DUS/RIS n° 2011-224 du 26 août 2011 relative aux mesures de contrôle des entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC) Circulaire DGS/RI/DGOS/PF n° 2010-413 du 6 décembre 2010 relative à la mise en œuvre de mesure de contrôles des cas importés d'entérobactéries productrices de carbapénémases (EPC). Questions réponses sur les mesures de contrôle des entérobactéries productrices de carbapénèmase (EPC) définies par la circulaire DGS/RI/DGOS/PF 2010-413 du 6 décembre 2010 Recommandations relatives aux mesures à mettre en œuvre pour prévenir l'émergence des entérobactéries BLSE et lutter contre leur dissémination. HCSP. 2010. 71 pages. Vous êtes porteur d'une entérobactérie (Klebsielle, Escherichia coli, Enterobacter...) hautement résistante aux antibiotiques (productrice de carbapénèmase). CClin Paris-Nord. 2010. Plaquette Gestion des excréta dans les établissements de santé et médico-sociaux. Fiche technique n°7. CClin Paris Nord. 2010 Auteurs : Dr M. AUPÉE, Dr H. SÉNÉCHAL, CClin Ouest Relecteurs : Dr C. BOURIGAULT, CHU de Nantes, V. de SALINS, ARLIN des Pays de la Loire, Pr. D. LEPELLETIER, CHU de Nantes, Dr. B. TEQUI CLCC Gauducheau, M.A. ERTZSCHEID, CClin Ouest Conduite à tenir CClin Ouest – CHU Hôtel-Dieu – CS 26419 – 35064 Rennes Cedex 2 juillet 2013
