Distension et EABPCO
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LA DISTENSION THORACIQUE DANS LA DECOMPENSATION D’INSUFFISANCE RESPIRATOIRE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE Distension statique • Augmentation du volume télé-inspiratoire au-dessus de la valeur prédite, mais sans modification de la pression alvéolaire de fin d’expiration, qui reste égale à la pression atmosphérique. Ex:l’emphysème • Comment la mesurer ? Par la Capacité Inspiratoire. La Capacité Résiduelle Fonctionnelle comprend le volume résiduel mais aussi le volume de réserve expiratoire qui peut être expiré lors d’un effort expiratoire supplémentaire: CRF= VR+VRE La Capacité Inspiratoire est le volume maximal que l’on peut inspirer à partir d’un volume de fin d’expiration normal: CI=VRI+Vt Distension dynamique • Augmentation temporaire et variable de ce volume de fin d’expiration au-dessus du volume « statique » de relaxation (= équilibre des forces élastiques dans le thorax); l’équilibre élastique n’est pas atteint à la fin de l’expiration. • Il y a alors un retentissement hémodynamique avec polypnée et diminution de la compliance pulmonaire dynamique. Distension et hémodynamique • La distension thoracique est associée à des pressions pleurales expiratoires très positives à l’effort chez les patients BPCO. • Ces pressions sont liées à la combinaison de la limitation des débits et au recrutement des muscles expiratoires, engendrant des pressions alvéolaires bien supérieures à la pression critique. • PEP => HTA, diminution du volume d’éjection systolique, tachycardie mais cependant:diminution du débit cardiaque En conclusion: • La distension thoracique au repos est un mécanisme d’adaptation au TVO. • En cas de décompensation s’instaure un cercle vicieux avec hyperinflation dynamique qui augmente l’effort inspiratoire sans efficacité sur les débits expiratoires d’où la symptomatologie d’effort et la décompensation de la BPCO. • Les B2 mimétiques, en diminuant l’obstruction, diminuent par conséquent l’installation de la distension et améliorent donc la tolérance à l’effort. BIBLIOGRAPHIE • Dynamic lung hyperinflation and its clinical implications in COPD, D.-E. O’Donnell, Revue des maladies respiratoire, Déc.2008 • A Physiological model of patient reported breathlessness during daily activities , C.J. Jolley and J. Moxham, European Respiratory Rewiew • Distension thoracique et BPCO, au-delà de la mécanique respiratoire et de la dyspnée, G.Maury, E.Marchand, Revue des Maladies Respiratoires, février 2009 • Hyperinflation pulmonaire dynamique:implication dans la pratique clinique, T.Rothe, Forum médical suisse, 2009 • B. Sarrazin, L2 IBIOM 2008/2009, stage service EFR Pr Zelter • Distension et tolérance à l’effot, T.Perez, Rev.Mal.Respir, juillet 2007 MERCI DE VOTRE ATTENTION!
