Chapitre 9 - Page d`accueil
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Les antibiotiques Chapitre 9 2ème année I) Définition Un ATB est une substance capable de tuer ou d’inhiber la multiplication d’autres microorganismes. II) Mécanisme d’action Il existe 3 sortes de micro-organismes : - Les bactéries. - Les virus. - Les champignons. Les ATB sont actifs uniquement sur les bactéries. Ils agissent de 3 façons différentes : - Sur le noyau en empêchant la synthèse des acides nucléiques. - Sur la membrane cytoplasmique en modifiant sa perméabilité. - Sur les ribosomes en perturbant la synthèse des protéines bactériennes. Il existe 2 sortes de bactéries : les pathogènes et les saprophytes. Quand un ATB stoppe la multiplication des bactéries, on parle de bactériostatique. Quand il tue la bactérie, on dit que c’est un bactéricide. III) Sensibilité des micro-organismes aux ATB C’est un antibiogramme qui permet d’apprécier la sensibilité des germes aux ATB et permet donc de déterminer le spectre d’activité de l’ATB. Concentration minimale inhibitrice (CMI) : quantité d’ATB la plus faible, nécessaire et suffisante in vitro pour inhiber le développement d’une population bactérienne donnée. IV) Résistance des micro-organismes aux ATB Les micro-organismes possèdent une certaine résistance naturelle. Ils peuvent aussi développer une résistance acquise : c’est la résistance qu’ils obtiennent suite à une modification génétique qui permet de diminuer le spectre des ATB. V) Possibilité d’association des ATB Le but est de : - Lutter contre les infections pluri-microbiennes. - Limiter le risque d’apparition d’une résistance. - Augmenter le spectre d’action des ATB. Page 1 sur 6 VI) Toxicité des ATB Manifestations allergiques : pénicillines ou céphalosporines. Atteinte du nerf auditif : streptomycine. Accidents sanguins : chloramphénicol. Atteintes hépatiques : rifampicine. Atteintes rénales : néomycine. Atteintes digestives : tétracyclines et pénicillines. VII) Conseils Demander s’il existe des ATCD de réactions inhabituelles à la prise d’ATB. Leur dire : - De poursuivre le ttt jusqu’à la fin même si les symptômes disparaissent. - De respecter les horaires et le mode d’administration. - De respecter le délai de conservation : 15 jours pour les sirops en poudre à diluer. VIII) Classification des ATB 1) Les bétaclamines Ils possèdent une action bactéricide en empêchant la croissance de la paroi bactérienne. a) Les pénicillines Pénicilline G : Pen G * découverte par Flemming : - C’est une pénicilline naturelle. - Elle peut être utilisée par voie : o Parentérale : en solution épaisse, elle est douloureuse en IM. o Locale : en collyres ou en pommades. - Elle ne se donne jamais par voie orale car elle est détruite par les enzymes digestives. - Elle est active sur toutes les bactéries gram + et sur le germe responsable de la syphilis (= tréponème). - Elle est utilisée pour traiter : o Les septicémies. o Les pneumonies. o Les méningites. o Les affections gynécologiques à base de monocoques. o La syphilis. o Les complications bactériennes de la grippe. - Sa posologie est de 50 à 60 mg/kg/jour sans dépasser 4 g par jour chez l’adulte. Il n’existe aucun risque de surdosage. - Son effet secondaire principal est d’être éliminée trop rapidement (80% éliminé 1h après l’injection). Il faut donc multiplier les injections. Pénicilline V : Oracilline * - C’est une pénicilline naturelle. Page 2 sur 6 - Elle est utilisée par voie orale uniquement. - Elle est éliminée moins rapidement, les prises sont donc plus espacées. Pénicilline retard : - Elle permet de diminuer le nombre de prises par jour mais elle n’est utilisée que par IM. Une personne allergique à l’une de ces pénicillines est forcément allergique aux 3 (= allergies croisées). Pénicilline non détruite par les pénicillinases : - Pénicillinase : enzyme synthétisée par les staphylocoques, et qui a donc une activité antistaphylococcique. - Ces pénicillines sont préparées par synthèse. - La posologie est de 40 à 50 mg/kg/jour sans dépasser 3 à 4 g par jour chez l’adulte. - Elle se prend par voie orale. Pénicilline à spectre large : - Elle est préparée par synthèse. - Amoxicilline *, Ampicilline *, Augmentin *. b) Les céphalosporines Elles se prennent soit par voie orale, soit par voie parentérale. La posologie est de 20 à 30 mg /kg/jour sans dépasser 4 g par jour chez l’adulte. Il n’existe pas d’allergie croisée à la pénicilline. 2) Les aminosides Ils possèdent un mécanisme d’action bactéricide (ils empêchent la synthèse protéique). On note cependant 2 problèmes : - Ils présentent une auto-toxicité, entraînant un risque d’atteinte du nerf auditif. - Ils ont une mauvaise résorption digestive. Streptomycine *. Ils permettent le ttt de : - La tuberculose (action sur le bacille de Koch). - La coqueluche. - Les dysenteries. Ils se prennent par voie IM ou orale (orale pour le ttt des dysenteries). La posologie est de 25 à 50 mg/kg/jour sans dépasser 2 g/24h chez l’adulte. 3) Le chloramphénicol Ils possèdent une activité bactériostatique. Ils sont utilisés par voie orale, IM ou locale, pour traiter la typhoïde, les salmonelloses et certaines méningites (car ils passent la barrière hémato-céphalique (BHC)). Ils peuvent entraîner des accidents sanguins (leucopénie ou anémie). Ils potentialisent les anti-vitamine K. 4) Les tétracyclines Page 3 sur 6 Elles possèdent une activité bactériostatique, à spectre large. Elles sont utilisées par voie orale ou IV. Aminocycline *. Elles ne se donnent pas à la femme enceinte ni aux enfants qui n’ont pas perdu toutes leurs dents de lait (risque de leur jaunir les dents). Elles sont photosensibilisantes : il ne faut pas s’exposer au soleil. 5) Les macrolides Elles possèdent une activité bactériostatique, ainsi qu’une action sur le toxoplasme et le mycoplasme. Son spectre est assez large. 6) Les polypeptides Ils possèdent une activité bactéricide, agissant sur le bacille pyocyanique. 7) Les sulfamides Ils possèdent une activité bactéricide, mais aucune activité sur les entérobactéries. Bactrim *. 8) Les quinolones Elles possèdent une activité bactéricide. Celles de 1ère génération sont utilisées lors des ttt des infections urinaires. Celles de 2ème génération, dans les ttt des infections pulmonaires graves. Oflocet *. Page 4 sur 6 Page 5 sur 6 Page 6 sur 6
