Conduite pratique devant un malaise, syncope et palpitation

Conduite pratique devant un malaise, syncope et
palpitation
Syncope :
PDC brutal, temporaire associé à une perte du tonus postural et de la récupération.. tanique
Lipothymie :
Sensation de faiblesse généralisée avec étourdissement, diminution du tonus et une chute
moins traumatisante.
Palpitations :
Correspond au fait de ressentir ses propres battements cardiaques de façon désagréable.
Battements convulsifs du cœur
L’interrogatoire :
Circonstances d’apparition
Antécédents
Prise médicamenteuse
Signes de la phase prémonitoire de la période ictale
L’examen clinique
Pouls
TA +++ pendant le malaise
Auscultation cardiaque
ECG
Les syncopes vasculaires- réflexes ou croi..dal
a. Les syncopes vagales réflexes : miction, défécation, ictus laryngé, néglitution, etc …..
b. Les syncopes vagales essentielles (MSC) : diminution TA 50 mmHg
Pause supérieure 2,5 sec
c. Hypersensibilité sino carotidienne
d. Hypotension orthostatique
Diminution de 25 mmHg de systolite surtout d’origine médicamenteuse et parfois
insuffisance valvulaire.
Syncopes cardiaques
a. obstructive : RAO
CMO
b. cardiopathie congénitale
Trouble du rythme (TV ++)
a. Insuffisance coronarienne
b. Dysplasie arythmogène du ventricule droit (T V1 V2 + BBD)
Q T long congénital
Api
ROMANO WARD
Idiopathique
JERVEL
Tachycardie + déficit potassique
Médicament allongeant le Q T
Trouble de la production :
Disfonctionnement sinusal B A V permanent paroxystique (HIS)
LOGE NELSON
Syncopes neurologiques
Epilepsie (diagnostic différentiel)
Marcolipsie – hystérie
Syncopes métaboliques :
Hypoglycémie
Hypocapnie
Intoxication au CO
Palpitations
Quand on est en dehors ou à distance de la crise
Antécédents familiaux
Cardiopathie arythmogène
Mort subite des sujets jeunes dans la famille (caractères héréditaires)
???? personnel
Cardiopathie ischémique (arythmie grave possible)
Traitement anti arythmique, traitement anti arythmogène
Diurétique (hypokaliémie)
Circonstances de survenu, option repos, option effort, option stress
Mode de survenu, début et fin (brutal ou progressif)
Examen clinique : recherche de cardiopathie
Souffle cardiaque
IVG régularité du rythme cardiaque
Fréquence cardiaque
Tolérance de l’épisode
Douleurs
Dyspnée
Syncope
L’élément principal du diagnostic étant l’ECG pendant la crise et en dehors de la crise.
Une onde Delta fait penser au syndrome du Wolf Parkinson White.
Présence d’ESV au repos chez un coronarien peut orienter vers une TV.
La présence d’extra systole supra ventriculaire avec salve peut orienter vers une tacchycardie
suppra ventriculaire ou une arythmie complète par fibrillation auriculaire.
Pendant la crise, l’absence d’onde P avec un rythme irrégulier (arythmie complète par
fibrillation auriculaire)
L’onde P (sinusoïde) dans le flutter auriculaire.
L’onde P retrograde dans la tachycardie jonctionnelle
L’onde’ P désynchronisée avec le QRS dans la TV (désocciation auriculo ventriculaire)
QRS fin dans la tacchycardie jonctionnelle ou supra ventriculaire
QRS large dans la tacchycardie ventriculaire avec deux exceptions :
Le QRS à base large et somme et pointu (.W.P.W)
QRS large avec bloc de bronche (fonctionnel ou organique)
Manœuvres vagales
Usage de la striadyne (en milieu hospitalier)
Conclusion
La syncope résulte toujours d’une baisse transitoire du débit sanguin cérébral par faillite de
l’un de ses deux déterminants de la pression artérielle (débit cardiaque, résistance vasculaire).
Quand on diagnostique, on ne se serait trop insister sur la fondamentale de l’interrogatoire, les
données fournies par l’anamnèse, l’examen clinique et l’ECG sont jugés prépondérant pour
l’établissement du diagnostic histologique et l’orientation des premiers examens
complémentaires.
Cas cliniques
Cas n°1 :
Patient né le 8.06.1937 ayant comme antécédent une polyarthrite rhumatoide adressé par son
médecin traitant pour malaise.
Cas n°2 :
Une patiente née le 24.10.1923 ayant des antécédents d’hypertension artérielle, a bénéficié de
la pause d’un pace maker en 2003 adressée par son médecin traitant pour malaise.
Cas n°3 :
Patient né le 27.02.1940 hospitalisé pour crise de tacchycardie.
Antécédents : insuffisance coronarienne avec stenting de l’IVA.
Traitement actuel : CECRAL 200 mg 1 cp le matin et 1 cp le soir, KARDEGIC 160 1/jour,
PLAVIX 1/J, TAHOR 20 1 le soir
Cas n°4 :
Patient né le 28.07.1930
Antécédents : cardiopathie ischémique
Traitement habituel : PROVARCYL 2 mg/jour, KARDEGIC 150 mg 1/jour,
SIMVILTATINE 40 mg/jour, CORDENTIEL 10 mg/jour, LASILIX 40 mg le matin
Hospitalisé pour dyspnée.
A l’examen clinique, pression artérielle est à 100/60 mmHg, pas de signe patent
d’insuffisance cardiaque, cyanose des extrémités.
Cas n° 5 :
Patient né le 23.04.1922 hospitalisé sans antécédent particulier, hospitalisé pour syncope avec
crise convulsive
Cas n°6 :
Patient né le 28.05.1921 venu pour hypertension artérielle, …….. complète
par …..auriculaire
Son traitement actuel comporte PREVISCAN, SECTRAL 2 le matin ½ le soir,VOTRIC 2
mg/j, MEDIATENCIL 60 1 matin et 1 le soir.
Cas n°7 :
Patient né le 2.01.1923 ayant comme antécédent une cardiomyopathie ischémique avec un
pontage orthocoronarien en 1986
APTL avec stentting du TC en 2004
Traitement actuel PLAVIX 1/jour, KARDEGIC 160 1/jour, CARDENTIEL 1.25 1/jour,
CRESTOR 5 mg/j, VASTAREL MP30 2/jour, VOTRIC 0.5 mg 1/jour, INEXIUM 20 1/jour
Hospitalisé pour malaise.
Examen clinique : pression artérielle à 80/60 mmHg, extrémités froides et cyanose labiale.
Cas n°8 :
Patient né le 24.08.1923, antécédents : cardiomyopathie dilatée
Hospitalisé pour dyspnée et asthénie importantes.
Cas n°9 :
Patient né le 8.02.1921 ayant comme antécédent, diabète non insulino dépendant,
glomurelopathie, hypertension artérielle
Hospitalisé pour dyspnée et douleurs thoraciques.
Cas n°10 :
Patient né le 15.06.1972 adressé par son médecin traitant pour palpitations
Pas d’antécédent particulier
Pas de facteur de risque cardiovasculaire
Examen clinique : normal
Cas n°11 :
Patiente née le 5.07.1959, pas d’antécédent particulier
Survenue quelques jours avant son hospitalisation d’une gastro entérite avec vomissements,
diarrhées ++.
Hospitalisée pour malaise au volant de sa voiture
Bilan biologique : pas d’insuffisance rénale.