Les experts belges le recommandent aussi chez les jeunes femmes

Par ailleurs, et dans la mesure
où la nullipare (femme n’ayant
jamais eu d’enfant) est plus
jeune et potentiellement plus
instable dans ses relations (par-
tenaires multiples…), le risque
infectieux semble plus impor-
tant chez elle au cours des pre-
miers jours qui suivent l’inser-
tion d’une contraception intra-
utérine. Mais l’incidence reste
faible et semble plutôt liée à
la plus grande fréquence des
vaginoses (infections du vagin)
et cervicites (infections du col)
présentes avant l’insertion qu’à
l’insertion elle-même.
La contamination intra-uté-
rine est donc surtout influen-
cée par l’insertion sur un or-
gane déjà infecté, et non par
le fil ou le système lui-même.
Le stérilet au cuivre multiplie
par 4 le risque d’infection par
rapport au système hormonal
intra-utérin qui lui semble
plutôt être protecteur.
Quelles sont les conclusions
des gynécologues belges?
Après avoir revu la littérature,
le panel composé de 13 gynéco-
logues Belges de renom voit la
contraception intra-utérine, et
en particulier le système hor-
monal intra-utérin, comme
alternative de premier choix
pour la contraception chez la
nullipare. La contraception in-
tra-utérine devrait être recom-
mandée comme alternative à
la pilule et peut être proposée
aux jeunes femmes n’ayant pas
encore eu d’enfant (en tenant
compte de l’anamnèse et des
éventuelles contre-indications
d’usage). ■
SANTÉ DE LA FEMME
Contraception
Les stérilets en cuivre sont
placés dans le fond de l’uté-
rus: ils empêchent la nidation
et agissent sur les spermato-
zoïdes en réduisant leur moti-
lité et leur viabilité, ainsi que
sur les cellules reproductrices
de la femme (ovocytes).
Le système hormonal intra-
utérin, que l’on appelle aussi
parfois ‘stérilet hormonal’ est
un tout petit objet souple, éga-
lement en forme de T et placé
dans l’utérus, et qui possède
un réservoir contenant une
180 millions de femmes dans
le monde ont opté pour un
dispositif intra-utérin en tant
que moyen contraceptif. Avec
succès. Et confort. Réalisé par
un gynécologue lors d’une
consultation, idéalement pendant
les règles, le geste n’est pas ou
peu douloureux et ne dure que
quelques minutes. S’il permet
d’éviter de prendre des doses
relativement importantes
d’hormones par la bouche, il rend
également plus facile la vie de
la femme qui n’a plus besoin de
penser à sa contraception tous les
jours, toutes les semaines ou tous
les mois. Cette méthode intra-
utérine est e cace dès sa mise
en place, avec l’avantage de
retrouver – dès son retrait –
la fertilité antérieure.
Les experts belges le recommandent
aussi chez les jeunes femmes… Sans barrières!
Les dispositifs intra-utérins
modernes
(anciennement «stérilets»):
 abilité et confort pour
toutes les femmes
L’e cacité de la contraception
est liée à la manière
de l’utiliser
Le premier objectif d’une con-
traception est d’éviter les gros-
sesses non désirées, dont la
fréquence reste préoccupante
(32 femmes sur 1.000 âgées de
15 à 44 ans, chaque année, en
Europe Occidentale), surtout
chez la femme jeune. Inutile de
rappeler dans ce contexte que
l’efficacité des spermicides,
des préservatifs, du retrait ou
de l’abstinence sexuelle pério-
dique est liée directement à
l’utilisation ponctuelle de la
méthode. Quant à l’efficacité
de la pilule, elle est quasiment
de 100% (et ce dès le premier
comprimé) à condition de
démarrer le premier jour des
règles et de la prendre réguliè-
rement et sans l’oublier, ce qui
semble être très difficile pour
beaucoup de femmes.
Il y a donc une différence con-
sidérable entre l’efficacité con-
traceptive théorique et son
effi cacité pratique. Les oublis
de pilule seraient à l’origine
de 7 à 10% des grossesses non
désirées.
Fiabilité et e cacité:
les deux atouts majeurs
des systèmes intra-utérins
Il existe deux types de contra-
ception intra-utérine: les sys-
tèmes au cuivre et les systèmes
de type hormonal.
hormone: le levonorgestrel. Ce
réservoir libère tous les jours
de très petites quantités de
cette hormone. Cette libéra-
tion est très locale (au niveau
de la matrice), ce qui diminue
considérablement les taux
d’hormones dans l’organisme
(on parle de taux 60-100 fois
moins élevés par rapport aux
pilules contraceptives).
Les méthodes intra-utérines,
au cuivre ou hormonales, peu-
vent être placées pour plu-
sieurs années (de 3 à 5 ans),
mais elles peuvent aussi être
retirées à tout moment sans
perturber le souhait de mater-
nité lorsqu’il est formulé par
la femme.
Votre gynécologue vous conseil-
lera au mieux le système le
plus approprié pour votre cas
personnel.
A qui convient-il?
D’une manière générale,
on peut dire que ce système
convient à toutes les femmes
qui recherchent une contra-
ception confortable, fiable,
moderne et sans souci: une
contraception très efficace à
laquelle il ne faut plus penser
une fois placée. Le système
intra-utérin est aussi fiable
que la stérilisation, avec les
énormes avantages d’une part,
d’être réversible quasiment à
100% et d’autre part, efficace
dès le jour de sa mise en place
dans l’utérus. Il s’adresse aussi
bien à la jeune femme qui n’a
pas encore eu d’enfant qu’à
celle qui ne souhaite plus
avoir d’enfants… sans toutefois
écarter la possibilité d’un petit
dernier, si le désir s’en faisait
sentir ultérieurement.
DR DOMINIQUEJEAN BOUILLIEZ
Présidé par les Pr Herman Depypere (Université de Gand) et Philippe Simon (Université Libre
de Bruxelles), un panel de gynécologues représentant les universités et les associations
scienti ques de gynécologie-obstétrique du pays s’est réuni récemment pour évaluer
l’utilisation des dispositifs intra-utérins en particulier chez la jeune femme qui n’a encore
jamais eu d’enfant. Devant les nombreux mythes et barrières qui limitent l’accès à ce
mode moderne de contraception, ils ont rédigé un document de consensus à l’usage des
professionnels de santé.
toujours adéquatement pré-
sentée par les professionnels
de santé, alors qu’elle répond à
plusieurs prérequis: un faible
taux d’échecs, une bonne ac-
ceptabilité, peu ou pas de diffi-
cultés à l’insertion, et très peu
d’effets secondaires.
J’ai peur d’avoir mal quand
le gynécologue le placera…
Cette remarque, fréquem-
ment formulée par les jeunes
femmes, l’est beaucoup plus
rarement par celles qui ont
déjà accouché. Les jeunes ont
par ailleurs d’autres motiva-
tions à la contraception, leurs
règles sont moins régulières et
elles sont plus concernées par
des problèmes de poids. De
plus, leur utérus est anatomi-
quement différent, plus étroit
et avec une ouverture du col
plus serrée. L’insertion d’un
système intra-utérin est ce-
pendant généralement aisée,
même chez la femme nulli-
pare, et sans aucune difficulté
dans 80% des cas au moins.
La femme doit savoir aussi
que le risque d’expulsion est
très faible, surtout si le gyné-
cologue a vérifié son bon posi-
tionnement par échographie,
d’autant que ce risque varie
selon le moment de l’insertion:
il est plus important après les
règles, au cours des 5 premiers
jours du cycle, et immédiate-
ment après une interruption
de grossesse, un avortement,
un accouchement normal ou
une césarienne. Le moment
idéal pour placer une méthode
contraceptive intra-utérine se
situe donc pendant les règles.
Le ‘mauvais’ usage, bien réel
dans la pratique journalière,
de la contraception orale ne se
retrouve pas avec la contracep-
tion intra-utérine dont l’effi-
cacité a largement été démon-
trée chez toutes les femmes,
qu’elles aient déjà accouché
(uni- ou multipares) ou non
(nullipares).
Mais les nullipares jeunes, qui
sont par ailleurs les femmes
les plus à risque de grossesse
non désirée, recourent très
peu à cette contraception in-
tra-utérine. Parmi les raisons
invoquées, le panel d’experts
regrette que beaucoup n’en
ont jamais entendu parler (55-
60%) ou que cette méthode
contraceptive ne leur soit pas
Est-ce que je peux être
enceinte quand je le veux?
Il suffit pour cela de le faire
retirer par le gynécologue.
Le premier motif d’arrêt de
contraception chez la jeune
femme qui n’a pas encore eu
d’enfant est en effet le sou-
hait de grossesse. Et celle-ci
peut survenir avec les mêmes
chances de réussite qu’après
l’arrêt de la pilule.
Il n’y a pas de risque
de grossesse?
Ou de risques d’infection?
Les systèmes hormonaux in-
tra-utérins sont au moins aussi
efficaces qu’une contracep-
tion orale prise convenable-
ment (c’est-à-dire sans oublis).
Ils font partie des méthodes
de contraception les plus effi-
caces. Ils ont une efficacité
comparable à la stérilisation
tout en ayant l’avantage d’être
réversibles (possibilité de gros-
sesse dès le retrait).
L’insertion d’un
système intra-utérin
est cependant
généralement
aisée, même chez
la femme nullipare,
et sans aucune
di culté dans 80%
des cas au moins.