Contraception en consultation Nguyen Caroline Généralités 75% des femmes de 15 à 50 ans utilisent un moyen contraceptif ± 60% une contraception orale (88% des 20-24 ans) ± 24% un DIU Le préservatif est utilisé en majorité lors des premiers rapports Prescrire la pilule 0pWKRGH%(5&(5FRQVHLOOpHSDUO¶206 ± Bienvenue : WHPSVG¶DFFXHLOGHODFRQVXOWDQWH ± Entretien : UHFXHLOG¶LQIRUPDWLRQ ± Renseignements : information claire, hiérarchisée, sur mesure ± Choix: la décision finale appartient à la patiente ± Explications: discussion autour de la méthode choisie ± Retour: réévaluation de la méthode, de son utilisation HWYpULILFDWLRQTX¶HOOHVRLWDGDSWpH Interrogatoire Âge Profession Habitudes de vie Tabagisme Pratique sexuelle Antécédents personnels et familiaux : thromboemboliques, HTA, sd métabolique, cancer hormono-dépendant Mode de contraception désirée DDR, âge des premières règles Examen clinique Poids, taille, IMC, TA, FC Examen gynécologique (avec FCV si rapport sexuel antérieur) recommandé lors du 1er entretien ± Inspection de la vulve ± Examen sous spéculum ± TV avec palpation abdominale ± Examen bilatéral et comparatif des seins Examen cardiovasculaire Bilan complémentaire Pilule oestro-progestative: ± Biologique: dans les 3 à 6 mois. BAL, GAJ. A renouveler tous les 5 ans si normal. DIU: bilan IST Méthodes contraceptives Contraception oestroprogestative Pilule oestro-progestative ± Rechercher les contre-indications absolues ATCD thrombose veineuse, ATCD K. sein ovaire col, FdR CV, tabac si âge > 35ans, LED ± 4X¶H[SOLTXHUjODSDWLHQWH" ([SOLTXHUOHPpFDQLVPHG¶DFWLRQ Coût et remboursement Comment prendre la pilule (1er jour des règles puis 1cp/j à heure fixe pdt 21 j, arrêt pdt 7j puis nouvelle plaquette) ± En première intention: faiblement dosé (éthynil-oestradiol) ± Certaines pilules peuvent être administrées en continu 28j/28 Effets secondaires (troubles dig, céphalées, mastodynies, prise de poids, perturbations du cycle) Deutsch-Bringer S, Pons JC, Contraception, Rev Prat 2008; 58:1357 Contraception oestro-progestative (2) Anneau vaginal (ex: NUVARING) Rechercher les contre-indications: idem Modalités ± Expliquer à la patiente comment insérer et retirer le dispositif ± Inséré le premier jour du cycle dans le vagin ± 5HWLUpDXERXWGHVHPDLQHVG¶XWLOLVDWLRQ ± $WWHQGUHXQHSpULRGHG¶VHPDLQHHWUHSRVHUXQ nouvel anneau ± Effets secondaires : idem Contraception oestro-progestative (3) Patch oestro-progestatif (ex: EVRA) Contre-indications: idem Modalités ± Par voie transcutanée ± Posé en peau sèche, saine, intacte (fesses, abdomen, bras) le premier jour des règles ± Renouvelé CHAQUE SEMAINE pdt 3 semaines ± Arrêt pdt 1 semaine ± 1¶HVWSDVUHPERXUVpSDUOD66 Effets indésirables: mastodynies et réactions cutanées fréquentes. Idem que précédemment Contraception progestative Pilule progestative ± Contre-indications: pathologie hépatique, acc. thrombo-emboliques ± Pilule microprogestative (ex; MICROVAL) 1pFHVVLWpG¶XQHSULVHULJRXUHXVHWRXVOHVMRXUVjODPrPH heure Même pendant les règles Retard < 3h (sauf CERAZETTE 12h mais non remboursée) Effets indésirables: perturbations du cycle menstruel (spotting, aménorrhée) ± 3LOXOHPDFURSURJHVWDWLYHSDVG¶$00HQWHUPHGH contraception Contraception progestative (3) Implant contraceptif (IMPLANON) ± Disposé sous la peau (face interne du bras non dominant dans le sillon entre le biceps et le triceps) ± 'XUpHG¶DFWLRQGHDQV ± Effets secondaires: idem http://www.cmdrc.com DIU DIU au Lévonorgestrel et DIU au cuivre: pas de JUDQGHGLIIpUHQFHHQWHUPHG¶HIILFDFLWp Se pose en première partie de cycle ± Rechercher les contre-indications: ATCD patho utérines, patho vaginale en cours, grossesse suspectée ± Informer la patiente des risques de maladie inflammatoire pelvienne et évaluer les risques infectieux et de GEU ± DIU aux progestatifs: bien si métrorragies importantes ± Fausses idées: possible chez la nullipare, pas de GLPLQXWLRQG¶HIILFDFLWpDYHF$,16 http://www.aly-abbara.com &RQWUDFHSWLRQG¶XUJHQFH Méthode hormonale: lévonorgestrel NORLEVO (progestatif) ± 1 cp en une prise ± Pas de CI ± Délivrance: vente sans prescription ou délivrance en cas G¶XUJHQFHGDQVOHVLQVWLWXWLRQVVFRODLUHVSDUOHVLQILUPLqUHV ± Efficacité 95% si pris dans les 24h ± Si retard de règle >5j test de grossesse Méthode mécanique: DIU ± -XVTX¶jMDSUqVOHUDSSRUW ± Inconvénients: risque infectieux Puis: éducation de la patiente sur le rattrapage en cas G¶HUUHXUFRQWUDFHSWLYHHWVRQULVTXHGHJURVVHVVH LQIRUPDWLRQVXUO¶XWLOLVDWLRQGHSUpVHUYDWLIV Deutsch-Bringer S, Pons JC, Contraception, Rev Prat 2008; 58:1356 Conclusion 1pFHVVLWpG¶XQHERQQHLQIRUPDWLRQFRQFHUQDQW la contraception pour un choix optimal Toujours laisser le choix à la patiente, ne pas imposer de mode de contraception: la meilleure contraception est celle choisie par la patiente ,QIRUPHUVXUODFRQWUDFHSWLRQG¶XUJHQFH En profiter pour revoir les facteurs de risque cardiovasculaire et la prévention IST Bibliographie Recommandations HAS de 2004 Deutsch-Bringer S, Pons JC, Contraception, Rev Prat 2008; 58:1353-62 Piqûre de rappel, Rev Prat Med Gen 2010; 24:141-142 $XEpQ\(&RQWUDFHSWLRQG¶XUJHQFH5HY3UDW 2008; 58:50-53 http://www.aly-abbara.com http://www.cmdrc.com