L`appareil Circulatoire
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L'appareil Circulatoire I. Anatomie circulatoire - Circulation du sang Objectifs Niveau 4 : Comprendre les échanges gazeux Comprendre le passage possible de bulles depuis le circuit veineux vers le circuit artériel (FOP) Comprendre combien le cœur peut être sollicité en plongée (vasoconstriction, vasodilatation) 1) Le Cœur Schéma Description Fonctionnement 2) Petite circulation ou circulation pulmonaire - Grande circulation ou circulation générale Schéma Description Fonctionnement 3) Les vaisseaux sanguins Schéma capillaire Lieu d'échange gazeux 4) Et en plongée ? Le FOP (Foramen Ovale Perméable) – Malformation cardiaque Présentation anatomique Schéma Apparition en plongée Dépistage médical Prévention III. Physiologie circulatoire Objectifs Niveau 4 : Comprendre les mécanismes de saturation et de désaturation en azote Comprendre les échanges gazeux Comprendre les risques d'intoxication au CO Comprendre le rôle des plaquettes et les conséquences en cas d'ADD Comprendre le rôle de l'oxygène administré en secours 1) Le sang Rôle Composition Schéma 2) Composition gazeuse du sang O2 CO2 CO N 3) Échange gazeux Mécanisme des échanges gazeux en surface Mécanisme des échanges gazeux en plongée Saturation, désaturation de l'Azote 4) Molécule d'hémoglobine Rôle Schéma 5) Et en plongée ? Relation entre CO et molécules d'hémoglobine Symptôme Cause Conduite à tenir Les bulles silencieuses Désignation Apparition _ Loi de Henry Prévention Conduite à tenir en cas d'accident de décompression Mécanismes de réaction du corps lors de présence de bulles Rôle des plaquettes Schéma Rôle de l'O2 Schéma Schéma de principe de l'appareil circulatoire I. Anatomie circulatoire - Circulation du sang 1) Le Coeur Schéma Description Composé principalement du myocarde (un muscle gros comme le poing) Il est situé entre les deux poumons dans un espace appelé médiastin Son rôle est de faire circuler le sang dans les vaisseaux Il se compose de deux pompes : le coeur droit le coeur gauche Chacune de ses parties contient deux cavités : les oreillettes les ventricules Ces deux cavités sont séparés par les valvules qui empêchent le reflux sanguin vers les oreillettes pendant la contraction ventriculaire. Les veines caves inférieure et supérieure acheminent le sang chargé en CO2 dans le coeur droit qui le renvoie aux poumons par les artères pulmonaires gauche et droite. Les veines pulmonaires amènent au coeur gauche un sang riche en oxygène, sans hémastosé, transmis à tout l'organisme via l'artère aorte. Fonctionnement Le cycle cardiaque alterne des périodes de contraction des oreillettes et ventricules = systole pour propulser le sang, puis de relâchement général = diastole, afin de laisser se remplir les oreillettes et les ventricules. Le rythme cardiaque traduit le nombre de fois où l'ensemble de ce cycle se produit. En cas de stress ou d'effort, les nerfs cardiaques et des hormones augmentent ce rythme = accroissement de la quantité de sang et donc d'oxygène transmis aux organes ! Ce contrôle du rythme cardiaque est assuré par le système nerveux végétatif. La fréquence cardiaque a une incidence directe sur le débit cardiaque. Débit au repos = environ 5 litres par minute Débit en cas d'accélération cardiaque = 25 à 30 litre par minute Incidence en plongée = Augmentation de la quantité d'azote dissous dans l'organisme Conduite à tenir = Adapter les procédures de désaturation en cas d'effort, d'essoufflement ou de froid en plongée. 2) Petite circulation ou circulation pulmonaire Schéma Description Fonctionnement A la descente et pendant le séjour au fond, une partie de l'azote en excès dans l'alvéole pulmonaire se dissout dans le sang à chaque cycle respiratoire ! A la remontée, le phénomène s'inverse. L'azote en excès dans le sang passe dans les poumons, puis est rejeté par l'expiration ! 3) Grande circulation ou circulation générale Description Fonctionnement En plongée, de l'azote est apporté aux tissus lors de la descente et pendant le séjour au fond. A la remontée et dans les heures qui suivent une plongée, le phénomène s'inverse, l'azote en excès dans nos cellules passe dans le sang veineux. Toute phase de désaturation génère alors des bulles silencieuses. 4) Les vaisseaux sanguins Lieu d'échange des gaz au niveau du réseau capillaire Poumon Coeur Aorte Artère moyenne Petite artère (artériole) capillaire (lieu d'échange) Veinules Veines Veines caves Coeur Poumon Lieu d'échange gazeux Vasoconstriction = diminution de calibre des artérioles ! En plongée, le froid fait diminuer la taille des vaisseaux à la périphérie du corps pour réduire la circulation vers les extrémités (doigts, orteils, nez…) et concentre la chaleur vers les organes vitaux (coeur, cerveau…) Vasodilatation = augmentation de la taille des vaisseaux sanguins, afin d'accélérer les échanges thermiques. 4) Le FOP Foramen Ovale Perméable Au stade embryonnaire le coeur droit et gauche communique via un orifice interauriculaire. Cet orifice se referme naturellement mais pour 25 à 30 % des individus, il peut y avoir une faiblesse, généralement sans conséquences, le FOP. En plongée, toute déco génère des bulles silencieuses dans la circulation veineuse. En temps normal, les bulles silencieuses passent par le filtre pulmonaire pour être évacuées ! Le gaz inerte diffuse de la bulle vers l'alvéole pulmonaire ! Elles ne parviennent jamais vers la circulation artérielle ! Dans le cadre de la plongée, une augmentation de la pression dans le coeur (effort, secousse de toux, vasalva à la remontée…) cela peut forcer l'ouverture du FOP, laissant passer les bulles dans la circulation générale ! Risques = accident de désaturation ! Détection d'un FOP Différentes méthodes médicales (echocardiographie transoesophagienne, echodoppler transcrânien) Recherche d'un FOP en cas d'accident de désaturation neurologique cérébral ou vestibulaire avec respect des procédures et non de manière préventive ! Un FOP = Contre-indication définitive de la plongée ! Comportement à adopter à titre préventif Ne pas faire d'effort en fin de plongée, dans l'eau ou en surface Ne pas faire de vasalva trop fort ou trop long Déconseiller efforts violents en immersion ou dans les heures qui suivent la plongée. III. Physiologie circulatoire 1) Le sang Rôle Transport des éléments nutritifs aux cellules, hydrate, répartit la chaleur, contient les anticorps et les gaz (O2, N2…) Il évacue les déchets via les poumons (CO2, N2, O2), soit par les reins et la peau. Composition Volume : 5 à 6 L 50 % d'eau Éléments en suspension dans un liquide : le plasma contient : Globule rouges = transport de l'O2 (et du CO2) via l'hémoglobine vers les poumons et le reste de l'organisme Globules blancs Nutriments divers, minéraux... Les plaquettes : favorise la coagulation du sang pour réparer les parties endommagées des vaisseaux sanguins. Les plaquettes s'agglutinent aussi autour des corps étrangers dont les bulles d'azote font parties. 2) Composition gazeuse du sang et échanges gazeux O2 = 98 % sous forme combinée avec l'hémoglobine sur les hèmes, 2 % sous forme dissoute dans l'eau du plasma CO2 = 87 % sous forme d'acide carbonique (réaction en présence de l'eau du plasma), 8 % en se combinant à l'hémoglobine (sur un site différent de l'O2), 5 % sous forme dissoute dans le plasme CO = gaz inodore et incolore, se combine de manière stable, comme l'O2 sur les hèmes = extrêmement toxique N = gaz inerte, transporté à 100 % sous forme dissoute. 3) Échange gazeux Mécanisme des échanges gazeux en surface Mécanisme des échanges gazeux en plongée Saturation, désaturation de l'Azote 4) Molécule d'hémoglobine Rôle Fixer l'O2 et le CO2 pour le transporter jusqu'aux cellules, jusqu'aux organes et ensuite jusqu'aux poumons. Schéma DANGER : CO se fixe aussi sur les Hèmes à la place de l'O2 0,1 % de CO suffit à réduire de moitié la capacité de transport de l'O2 dans le sanguins 5) Et en plongée ? a) Intoxication avec le CO dans le cadre de la plongée Cause : mauvais gonflage des blocs Fumer avant et après plonger Conduite à tenir : Local ventilé, prise d'air éloigné de toute source de pollution Ne pas fumer avant et après la plongée b) Les bulles silencieuses Désignation Bulles de gaz inerte, toléré par l'organisme car peu nombreuses et de petites tailles = évacuées par le filtre pulmonaire lors de l'expiration. Apparition - Loi de Henry Elles apparaissent à la remontée Augmentent : avec vitesse de remontée Saturation élevée (plongée profonde, successive avec faible intervalle de surface, yoyo...) Risques = Bulles passent dans la grande circulation = accident de désaturation Augmente si FOP Prévention Vitesse de remontée de 10 à 15 m/min max respecter les paliers Éviter efforts et profil de plongée à risques Conduite à tenir en cas d'accident de décompression Mise sous O2 !!! OK mais pourquoi ? Mécanismes de réaction du corps lors de présence de bulles Rôle des plaquettes S'agglutiner autour de corps étranger, vont bloquer la circulation sanguine et donc l'oxygénation des cellules et des organes. Rôle de l'O2 par oxygénothérapie Contourne les obstructions en passant et en alimentant les cellules. Remarques importantes C'est pourquoi il ne faut jamais arrêter l'administration d'oxygène tant que les secours n'ont pas pris en charge la victime. Même si la victime va mieux !!!
