Voir/Ouvrir - Université Mohammed V

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Introduction

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Introduction :
Le Rachis cervical supérieur est l’ensemble formé par les deux premières
vertèbres (Atlas et Axis ) et les articulations adjacentes à savoir les interlignes
occipito-atloïdien,atloïdo-axoïdien et axoïdo-C3 dénommés par simplification
C0-C1, C1-C2 et C2-C3.
Les traumatismes du rachis cervical supérieur constituent une pathologie
fréquente vu la recrudescence des accidents de la voie publique et les chutes
notamment. Ces lésions sont souvent graves, mais les complications
neurologiques sont rares en urgence. Ceci est dû au fait que l’atteinte médullaire
au niveau C1-C2 de façon aiguë est souvent mortelle par paralysie
diaphragmatique entraînant un arrêt respiratoire (loi du « tout ou rien »). Des
lésions du rachis cervical supérieur non traitées laissent planer une menace de
mort pour le patient pour un traumatisme ultérieur à minima. L’analyse des
circonstances de l’accident est alors très importante et l’obtention de clichés
radiologiques de bonne qualité centrée sur cette région cervicale supérieure est
indispensable, à compléter par un examen tomodensitométrique ou IRM chaque
fois que nécessaire. Ceci permettre de choisir un traitement adapté prévenant ou
minimisant les séquelles qu’elles soient fonctionnelles orthopédiques ou
neurologiques.
Le but de notre travail est de rapporter une série de 60cas de traumatismes du
rachis cervical supérieur pris en charge au service de neurochirurgie de l’hôpital
Avicenne -CHU Ibn Sina de Rabat sur une période de 137mois( 11,5 ans) afin
de discuter nos résultats sur le plan épidémiologique, clinico-radiologique et
thérapeutique afin de proposer une conduite à tenir pratique et un schéma
thérapeutique.

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Anatomie descriptive
et fonctionnelle du
rachis cervical
supérieur

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A- Anatomie descriptive du rachis cervical supérieur :
Le rachis cervical supérieur comprend l’articulation cervico-occipitale et les deux premières
vertèbres cervicales C1 et C2. Ces dernières sont très différentes des autres puisqu’il n’y a pas
de disque intervertébral entre elles. Le premier disque se situe entre C2 et C3. Le rachis
cervical supérieur présente un certain nombre de particularités qu’il convient de rappeler ici.
Il s’agit d’une entité fonctionnelle mobile permettant en particulier les mouvements de
rotation de la tête.
I- Eléments osseux :
1-L’occipital : (figure1)
Situé dans la partie postérieure et inférieure du crâne, l’occiput a une forme de trapèze
incurvé sur lui-même. Il est percé par une grande ouverture ovale, le foramen magnum (ou
trou occipital) par lequel la cavité crânienne communique avec le canal vertébral. (1)
L’occipital s’articule avec le rachis par l’intermédiaire de ses deux condyles situés de part et
d’autre du trou occipital et qui reposent sur des surfaces de forme ovale. Au centre se trouve
l’apophyse odontoïde issue de l’axis(deuxième vertèbre cervicale) et qui devient un centre
d’équilibre de la tête par rapport au rachis cervical.

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Fig.1 : face externe de l’os occipital montrant les surfaces articulaires de ce dernier avec le
rachis cervical (Source : wikipedia)
2-L’Atlas : (figure 2)
L’atlas ou C1 réalise la jonction entre le crâne et le reste du rachis. Elle se caractérise par
l’absence de corps vertébral. Elle est formée de deux masses latérales articulaires par leur face
supérieure (glène) avec l’occipital et par leur face inférieure (facette articulaire) avec l’axis.
Ces deux masses latérales sont reliées l’une à l’autre par deux arcs antérieur et postérieur
grêles limitant un large trou vertébral .Chacun de ces arcs présente sur la ligne médiane un
tubercule. A la face postérieure de l’arc antérieur se trouve une dépression recouverte de
cartilage : la fossette de la dent de l’axis.
Le processus transverse est en dehors de la masse latérale, creusé par un trou : le trou
transverse.