quelques notions anatomo-radiologiques utiles

Dossier
QUELQUES NOTIONS
ANATOMO-RADIOLOGIQUES UTILES
J.M. Fuentes
Centre de Neurochirurgie, Clinique Rech, 34094 Montpellier.
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Rapports normaux de
la charniere
cranio-rachidienne
O-C1-C2
Méthode de Kaufman (figure 2) : la distance (d)
entre l’opisthion, le basion, la ligne unissant O et B
d’une part et l’arc postérieur de l’atlas, la masse laté-
rale de C1 et l’arc antérieur de C1 d’autre part doit res-
ter inférieure à 5 mm.
Méthode de Wholey (figure 1) : la distance séparant
le basion du sommet de l’odontoïde ne doit pas excé-
der 5 mm.
Ligne de Wackenheim-Vroussos-Thiebaut (figure 3) :
la ligne prolongeant la pente du clivus et passant par le
basion est tangente au sommet de l’odontoïde.
Rapportde Powers (figure1).
In : Powers B.,Miller M.D., Kramer R.S., Martinez
S.,Gehweiler J.A. : Traumatic anterior atlanto occipital
dislocation.Neurosurgery 1979 ; 4 : 12-17.
Le rapport de Power est le rapport de la distance entre
le basion - l’arc postérieur de C1 et la distance entre
l’arc antérieur de C1 - l’opisthion. Un rapport supé-
rieur à 1 est pathologique (dislocation cranio-rachi-
dienne), la valeur normale étant de 0,77.
Méthode de Lee (figure 2).
La méthode de Lee ou lignes en X unit le basion (B)
au milieu du cortex antérieur de l’arc postérieur de C2
(C2SL), la deuxième ligne unit l’opisthion (0) au coin
postéro-inférieur du corps de C2. B-C2SL et C2-O
sont respectivement tangentes au bord postéro-supé-
rieur de l’odontoïde et au plus haut point de l’arc pos-
térieur de C1.
C1-C2
De profil : il existe un port-à-faux entre l’articulation
O-C1 et C1-C2. L
’angle d’inclinaison de l’apophyse
odontoïde est de 24°. La distance entre la dent et le
cortexpostérieur de C1 est de 3 mm (figure4).
De face : les pentes prolongeant les surfaces articulai-
res des masses latérales de C1 font un angle de 50°.

Les surfaces articulaires supérieures de l’atlas font un
angle ouvert vers en haut de 123°. Les surfaces articu-
laires supérieures de l’axis dessinent un angle ouvert
en haut de 135° (figure 5).
C1-C2 doit être considérée comme instable si la
somme des débords des masses latérales de l’atlas par
rapport à l’extrémité latérale de la surface articulaire
supérieure de l’axis dépasse 6,9 mm et s’il existe une
translation antérieure de plus de 3,5 mm (figure 6).
Ligne de Swischuck : en flexion, l’arc postérieur de
C2 s’aligne sur la ligne C1-C3 (ligne cervicale posté-
rieure). En position neutre, C2 est légèrement en
retrait. La ligne spino-lamaire passant par le cortex
antérieur des arcs postérieurs de C1 et C2 passe nor-
malement par le bord postérieur du foramen magnum
(figure 3).
La zone de sécurité de Steel a été définie par cet auteur
par la règle des 3/3. Dans les conditions normales 1/3
pour l’odontoïde, 1/3 pour la moelle et 1/3 pour la
zone ou espace de sécurité. Une distance entre l’odon-
toïde de 18 mm ne s’accompagne pas de troubles
neurologiques, ils sont par contre possible entre 13 et
14 mm et en-dessous (figure 7).
C3-C7
Les rapports normaux du rachis cervical (In : Meyer Pr
Jr : Surgery of Spine Trauma. New-York Churchill
Livingstone, 1981 : 210.
4lignes imaginaires lordosées formées par le bord
antérieur des corps vertébraux (A), le bord postérieur
des corps vertébraux (B), le cortex antérieur des apo-
physes épineuses (C), l’extrémité des apophyses épi-
neuses (D).
Epaisseur normale des tissus mous rétro-pharyngés.
Une augmentation de plus de 10 mm à l’étage C1, de
plus de 4-5 mm à l’étage C3-C4 et plus de 15-20 mm
en C6, de l’épaisseur des parties molles est suggestive
d’un œdème ou d’un hématome rétro-pharyngo-oeso-
phagien (figure 8).
Instabilité C3-C7 : Débord vertébral de 3,5 mm et plus,
angle local de cyphose de 11°et plus (figure9). ■
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