quelques notions anatomo-radiologiques utiles

Dossier
QUELQUES NOTIONS
ANATOMO-RADIOLOGIQUES UTILES
J.M. Fuentes
Centre de Neurochirurgie, Clinique Rech, 34094 Montpellier.
Rapports normaux de
la charniere
cranio-rachidienne
Le rapport de Power est le rapport de la distance entre
le basion - l’arc postérieur de C1 et la distance entre
l’arc antérieur de C1 - l’opisthion. Un rapport supérieur à 1 est pathologique (dislocation cranio-rachidienne), la valeur normale étant de 0,77.
Méthode de Lee (figure 2).
La méthode de Lee ou lignes en X unit le basion (B)
au milieu du cortex antérieur de l’arc postérieur de C2
(C2SL), la deuxième ligne unit l’opisthion (0) au coin
postéro-inférieur du corps de C2. B-C2SL et C2-O
sont respectivement tangentes au bord postéro-supérieur de l’odontoïde et au plus haut point de l’arc postérieur de C1.
O-C1-C2
Méthode de Kaufman (figure 2) : la distance (d)
entre l’opisthion, le basion, la ligne unissant O et B
d’une part et l’arc postérieur de l’atlas, la masse latérale de C1 et l’arc antérieur de C1 d’autre part doit rester inférieure à 5 mm.
Méthode de Wholey (figure 1) : la distance séparant
le basion du sommet de l’odontoïde ne doit pas excéder 5 mm.
Ligne de Wackenheim-Vroussos-Thiebaut (figure 3) :
la ligne prolongeant la pente du clivus et passant par le
basion est tangente au sommet de l’odontoïde.
Rapport de Powers (figure 1).
In : Powers B.,Miller M.D., Kramer R.S., Martinez
S.,Gehweiler J.A. : Traumatic anterior atlanto occipital
dislocation.Neurosurgery 1979 ; 4 : 12-17.
C1-C2
De profil : il existe un port-à-faux entre l’articulation
O-C1 et C1-C2. L’angle d’inclinaison de l’apophyse
odontoïde est de 24°. La distance entre la dent et le
cortex postérieur de C1 est de 3 mm (figure 4).
De face : les pentes prolongeant les surfaces articulaires des masses latérales de C1 font un angle de 50°.
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Les surfaces articulaires supérieures de l’atlas font un
angle ouvert vers en haut de 123°. Les surfaces articulaires supérieures de l’axis dessinent un angle ouvert
en haut de 135° (figure 5).
C1-C2 doit être considérée comme instable si la
somme des débords des masses latérales de l’atlas par
rapport à l’extrémité latérale de la surface articulaire
supérieure de l’axis dépasse 6,9 mm et s’il existe une
translation antérieure de plus de 3,5 mm (figure 6).
Ligne de Swischuck : en flexion, l’arc postérieur de
C2 s’aligne sur la ligne C1-C3 (ligne cervicale postérieure). En position neutre, C2 est légèrement en
retrait. La ligne spino-lamaire passant par le cortex
antérieur des arcs postérieurs de C1 et C2 passe normalement par le bord postérieur du foramen magnum
(figure 3).
La zone de sécurité de Steel a été définie par cet auteur
par la règle des 3/3. Dans les conditions normales 1/3
pour l’odontoïde, 1/3 pour la moelle et 1/3 pour la
zone ou espace de sécurité. Une distance entre l’odontoïde de 18 mm ne s’accompagne pas de troubles
neurologiques, ils sont par contre possible entre 13 et
14 mm et en-dessous (figure 7).
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C3-C7
Les rapports normaux du rachis cervical (In : Meyer Pr
Jr : Surgery of Spine Trauma. New-York Churchill
Livingstone, 1981 : 210.
4 lignes imaginaires lordosées formées par le bord
antérieur des corps vertébraux (A), le bord postérieur
des corps vertébraux (B), le cortex antérieur des apophyses épineuses (C), l’extrémité des apophyses épineuses (D).
Epaisseur normale des tissus mous rétro-pharyngés.
Une augmentation de plus de 10 mm à l’étage C1, de
plus de 4-5 mm à l’étage C3-C4 et plus de 15-20 mm
en C6, de l’épaisseur des parties molles est suggestive
d’un œdème ou d’un hématome rétro-pharyngo-oesophagien (figure 8).
Instabilité C3-C7 : Débord vertébral de 3,5 mm et plus,
angle local de cyphose de 11° et plus (figure 9).
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