red for danger

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red
for
danger
?
Nr 216 - 02 février 2011
Traditionnellement, chirurgiens et anes-
thésistes appréhendent la prise en charge des
"roux" ("red-haired", "carrotty" en anglais) avec un
peu de stress au vu de la réputation qu'ils traînent
derrière eux, de saigner davantage, d'être plus sensibles
à la douleur et de présenter plus facilement des hernies.
Qu'en est-il ?
Jonathan D. Barry, chirurgien et ses collaborateurs de l'hôpi-
tal de Swansea au pays de Galles ont revu la question. Ils ont
publié leurs conclusions dans le British Medical Journal du 18
décembre dernier.
Bien sûr, petit caveat, soyez attentifs de repérer les fausses rous-
ses en ces temps de coloration capillaire généralisée,.
Un à deux pourcents de la population présentent ce phénotype et
cela peut aller jusqu'à 6 pourcents, voire plus dans certaines régions
de l'hémisphère nord. Le phénotype a existé de tous temps. Achille et
Judas en faisaient partie.
Génétiquement, la couleur rousse des cheveux est associée au récepteur MC1R de
la melanocortine-1 localisé sur le chromosome 16. Il faut deux copies du gène récessif pour pré-
senter le phénotype, 80 % de la population possédant une copie de ce gène variant. La coloration résulte d'un
taux élevé d'un pigment rouge (phéomélanine) et d'un taux réduit du pigment noir qui est l'eumélanine.
Nonobstant le fait que cette population puisse présenter plus facile-
ment des bleus, ni les études cliniques, ni les études de laboratoire
n'ont pu montrer de différences cliniquement significatives.
Une relation est un peu plus marquée
dans ces domaines. En 2005, Mogill a
montré que le génotype à MC1R affecte la sensibilité à la douleur et la réponse
au métabolite M6G de la morphine. En 2004, Edwin Liem et coll. ont publié
dans Anesthesiology un papier montrant que les besoins en desflurane étaient
significativement (± 15%) plus élevé chez les roux (cfr figure).
A l'exception de quelques rapports soulignant des dif-
férences assez minimes , le phénotype "cheveux roux"
n'est pas associé à un risque périopératoire majoré.
RISQUE DE SAIGNEMENT ?
ANESTHÉSIE - DOULEUR ?
EN RÉSUMÉ:
Jonathan D. BARRY et al.: Red for danger ?
The effects of red hair in surgical practice; B.M.J. 2010; 341: 1304-1305

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O
n appelle "bronco" les chevaux sauvages sélectionnés pour les rodeos aux USA.
La solution du quizz Î bronchomalacie
La bronchomalacie peut être congénitale (faiblesse dans les anneaux cartilagineux tra-
chéobronchiques) ou acquise., provoquée par la compression extrinsèque d'un grand vais-
seau, d'un anneau vasculaire ou d'un kyste bronchogénique..
et Philippe Hantson publient dans le numéro de janvier des An-
nales Françaises de médecine d'urgence (2011) un très intéres-
sant article sur l'utilisation des émulsions lipidiques pour le traitement des effets cardio-
toxiques des médicaments lipophiles autres que les anesthésiques locaux. A.W nr 6 et 64 vous
a parlé de l'utilisation de l'intralipid dans les intoxications aiguës aux A.L.
Dans leur conclusion, SDR et PH notent que compte-tenu des données expérimentales et de l'expé-
rience clinique, il paraît licite d'intégrer dans les protocoles standardisés de réanimation, le traite-
ment par émulsions lipidiques dès le début des complications cardiovasculaires et neurologiques graves
liées aux intoxications accidentelles par les anesthésiques locaux.
Par contre, en ce qui concerne les intoxications volontaires par certains médicaments cardiotropes
lipophiles, notamment les béta-bloquants et les inhibiteurs calciques, les auteurs suggèrent de réserver
ce traitement aux situations réfractaires aux approches symptomatiques et en cas d'échec des antido-
tes reconnus. En effet, il n'existe actuellement que peu de données sur l'efficacité éventuelle, les posolo-
gies, la durée d'administration et les effets secondaires de l'administration des émulsions lipidiques dans
ces situations.
Sophie De roock
RE: QUIZZ
NOUVELLES DE L'ÉTRANGER
Paul Geukens fait sa dernière année d'assistant
au Centre Hospitalier Universitaire de Lausanne.
Il vous envoie son meilleur bonjour à toutes et à
tous. Il a pensé à A.W. en voyant ce brancard
quelque peu hors-du-temps abandonné dans un
des couloirs du CHUV.

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Anaesthesia and Intensive care est maintenant accessible (embargo 12 mois)
J.L.S.