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Ann. Kin ésithér. ,1989, t. 16, n° 1-2, pp. 53-57
©Masson, Paris, 1989 MISE AU POINT
Récupération de la mobilité et de la proprioception vertébrale
après ablation chirurgicale d'une hernie discale lombaire
ou lombo-sacrée
M. JESEL (1), C. CALLENS (2)
1) Service de Rééducation Fonctionnelle et d'Électromyographie (Pr M. Jesel) CH. U. de Strasbourg, F 67091 Strasbourg Cedex.
2) École de Masso-Kinésithérapie des Hospices Civils de Strasbourg -6, rue Saint Marc, F 67091 Strasbourg Cedex.
Les auteurs rappellent les différentes étapes
de la rééducation vertébrale après ablation
chirurgicale d'une hernie discale lombaire ou
lombo-sacrée. Ils pensent que si la rééducation
vertébrale secondaire est limitée à l'apprentis-
sage du verrouillage lombaire ou lombo-sacré,
elle tend à favoriser la raideur vertébrale et
les algies consécutives. Ils proposent par
conséquent de la compléter par des exercices
de remobilisation de la colonne lombaire et
lombo-sacrée sur ballon selon la méthode de
Klein- Vogelbach, par des exercices d'étirement
actif du plan postérieur par autograndissement
avec correction active des compensations et par
des exercices de rééducation de la propriocep-
tion vertébrale sur plan instable pour récupérer
les réactions posturales de protection.
Après ablation chirurgicale d'une hernie
discale lombaire ou lombo-sacrée, la rééducation
fonctionnelle peut être programmée comme
suit:
- la rééducation primaire post-opératoire inter-
vient durant le premier mois post-opératoire.
Elle a pour but d'apprendre au patient à ne pas
solliciter de façon intempestive la colonne
lombaire et la charnière lombo-sacrée;
- la rééducation secondaire commence générale-
ment au deuxième mois. Elle sera conduite en
fonction d'un bilan précis avec analyse d'un
éventuel trouble de la statique qui a pu favoriser
Tirés à part: M. JESEL, à l'adresse ci-dessus.
la détérioration discale et évaluation de l'éven-
tuelle raideur vertébrale en particulier des
charnières dorso-Iombaire et lombo-sacrée chez
des patients ayant souvent un long passé
lombalgique.
La rééducation secondaire a un rôle pro-
phylactique. Elle doit prévenir la survenue
d'algies vertébrales ainsi que l'aggravation de la
détérioration intervertébrale.
L'apprentissage par le patient du verrouillage
lombaire (en position intermédiaire) et de la
charnière lombo-sacrée et l'intégration de celui-
ci dans la vie quotidienne ou professionnelle
(Troisier, 1973) apparaît comme une nécessité
mais cette rééducation n'est pas suffisante.
Appliquée isolément, elle tend plutôt à favoriser
la raideur lombaire et lombo-sacrée par non-
sollicitation articulaire et les algies vertébrales
consécutives.
La rééducation doit être complétée par une
remobilisation et une rééducation proprioceptive
de la colonne lombaire et de la charnière
lombo-sacrée. Elle comporte :
- des exercices de remobilisation par exemple
sur ballon selon la méthode de Klein- Vogelbach
(Klein- Vogelbach, 1980),
- des étirements actifs du plan postérieur par
autograndissement avec correction active des
compensations,
- une rééducation de la proprioception du
tronc sur plan instable visant à récupérer les
réactions posturales de protection.
C'est à ces trois dernières techniques de
rééducation que les auteurs proposent d'apporter
une mise au point.
__________ A

54 Ann. Kin ésithér., 1989, t. 16, n° 1-2
FIG. 1FIG. 2
FIG. 1et 2. - Exercice selon la méthode de Klein- Vogelbach. Exercice dit de «l'oursin »sollicitant la flexion de la colonne vertébrale.
FIG. 3 FIG. 4
FIG. 3 et 4. - «La figure du galion ». Cet exercice mobilise la colonne vertébrale vers l'extension.
FIG. 5 FIG. 6
FIG. 5 et 6. - Variante de «la salamandre» sollicitant l'inclinaison de la colonne dorso:lorn'baire.
l
Exercices de remobilisation
Chez la plupart des patients, le long passé
lombalgique et l'intervention chirurgicale ont
favorisé la raideur de la colonne lombaire et de
la charnière lombo-sacrée, Pour éviter une··
surcharge fonctionnelle d'autres étages et pour
prévenir la survenue d'algies résidueJles, il est
indispensable de retrouver unè mobilité rachi-
dienne harmonieuse, proche de la normale,
Les exercices de remobilisation sur ballon,

FIG.7
Ann. Kinésithér., 1989, t. 16, n° 1-2 55
·FIG. 8
FIG. 7 et 8. - «Hula -Hula» en flexion pt en extension la colonne étant en charge.
FIG. 11
FIG. 9 FIG. 10
FIG. 9 et 10. - «Hula -Hula» en inclinaison à droite et à
gauche. La colonne est mobilisée à partir du bassin.
selon la méthode de Klein-Vogelbach, sont
intéressants, car ils mobilisent la colonne lom-
baire à partir du bassin et des membres inférieurs
comme le font beaucoup d'activités de la vie
courante et sollicitent globalement le sens
proprioceptif.
',La mobilisation se fera d'aj;)ord en décharge pour la
flexion (fig. 1et 2), l'extension (fig. 3et 4); les inclinaisons
(fig. 5et 6). ' .
Puis en progressio~, en charge, en position assise avec
FIG. 12
FIG. Il et 12. - Variante de «la sirène» sollicitant la rotation
associée à la flexion.
flexion et extension (fig. 7et 8), inclinaison droite et
gauche (fig. 9et JO) du tronc.
Les mouvements de la colonne sont induits à partir des
genoux et non dù bassin.
Les rotations de la colonne qui entraînent au niveau
lombaire un cisaillement discal, ne seront entreprises
qu'en fin de progression et associées à la flexion (fig. Il
et 12).

56 Ann. Kin ésithér., 1989, t. 16, n° 1-2
FIG. 13. - Étirement actzf du plan postérieur. La pression
oblique appliquée sur les métatarsiens ouvre la charnière
lombo-sacrée.
Étirements actifs du plan postérieur
Des rétractions musculo-aponévrotiques du
plan postérieur du tronc et des membres
inférieurs sont souvent constatées sur des rachis
raides et même sur des colonnes souples chez
des sujets présentant en position assise, jambes
tendues, une inversion des courbures (rétrover-
sion du bassin).
On entreprend alors des étirements actifs du
plan postérieur par autograndissement avec
correction active de toutes les compensations
(Sou chard, 1979).
Le décubitus dorsal, par un contact postérieur
plus étendu, permet une meilleure propriocep-
tion des compensations. Il facilite également le
maintien d'une correction des membres infé-
rieurs (pieds et genoux). Les membres inférieurs
étant fléchis sur le bassin, la pression sur les
métatarsiens de haut en bas et obliquement
d'avant en arrière, applique le sacrum au sol et
favorise la décoaptation de la charnière lombo-
sacrée (une poussée perpendiculaire entraînerait
un effet de tiroir). Si l'on veut avoir une action
lombaire plus haut située, on fléchira davantage
les hanches et les genoux (fig. 13).
FIG. 14. - Étirement actif du plan postérieur en position assise;
la flexion des membres inférieurs réduit la cyphose lombaire;
les bras croisés corrigent la lordose dorsale de compension.
La position assise, jambes tendues, est souvent
difficile et entraîne alors une cyphose lombaire
par rétraction des ischio-jambiers et une lordose
dorsale de compensation.
La flexion des membres inférieurs réduit la cyphose
lombaire; le croisement des bras devant la poitrine, les
mains allant le plus loin possible en arrière, corrige la
lordose dorsale de compensation et l'effort d'auto-
grandissement étire les éléments postérieurs. En progres-
sion, les jambes seront de plus en plus tendues, les genoux
serrés et en rotation externe (fig. 14).
Lors de ces exercices d'étirement, le sujet a tendance
àrester bloqué en inspiration par contraction du
diaphragme; il faudra par conséquent favoriser l'expira-
tion (en rentrant le ventre); l'étirement du diaphragme
ainsi réalisé, corrige la lordose lombaire haute.
Rééducation de la proprioception
Bien que les exercices de remobilisation sur
ballon sollicitent déjà les propriocepteurs du
tronc, une rééducation plus spécifique sur plan
instable sera entreprise soit sur planche à
bascule, soit sur planche à rotule (fig. 15 et 16).
Ces exercices sollicitent davantage les réactions
posturales et l'ajustement lombo-pelvien. Cette
technique vise à développer les ajustements
posturaux du tronc nécessaires à sa protection.

FIG. 15 FIG. 16
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FIG. 15 et 16. - Rééducation sur planche à rotule sollicitant les réactions posturales.
Ainsi conduite, la rééducation vertébrale
secondaire, avec récupération d'une bonne mobi-
lité vertébrale, lombaire et lombo-sacrée et d'une
proprioception vertébrale satisfaisante est un
facteur important de prévention des algies
vertébrales qui sont la hantise après ablation
chirurgicale d'une hernie discale lombaire ou
lombo-sacrée.
Références
1. KLEIN-VOGELBACH. - Ballgymnastik zur funktionellen
Bewegungslehre -Ana1ysen und Rezepte. Springer Verlag,
Berlin, Heidelberg, New York, 1980.
2. SOUCHARD Ph. E. - Postures Mézières. Ma1oine, Ed., Paris,
1979.
3. TROISIER O. - Sémiologie et traitement des algies discales
et ligamentaires du rachis. Masson, Ed., Paris, 1973.
UTÉ MASSONm
MONOGRAPHtES F:C DE BOIS L:ARRIS
Rééducation respiratoire des bronchopneumopathies
chroniques obstructives.
Bases physiopathologiques et résultats.
A. VANDEVENNE
Préface du Pr. P. Sadoul
Monographies de Bois-Larris N' 21. Collection coordonnée par E. Viel.
1988, 2e édition, 168 pages, 109 figures, 145 F*.
Fait le point sur les troubles que présentent les malades atteints de B.P.-
c.a. et plus particulièrement rappelle les perturbations physiopatholo-
giques sur lesquelles porte à l'heure actuelle la réhabilitation respiratoi-
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