Le Dépistage de la BPCO - Bibliothèque IFSI CH Le Mans

Le Dépistage de la BPCO
(par le médecin généraliste)
François DEBSI
Masseur-Kinésithérapeute
CH Le Mans
Août 2013
A . La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO)
1 . La maladie respiratoire
2 . Les incidences
3 . L’âge pulmonaire
4 . Le calcul de l’âge pulmonaire
B . Les données spirométriques du patient obstructif
1 . Le test spirométrique
2 . Le rapport de Tiffeneau
3. Le rapport VEMS/VEM6
4 . L’analyse spirographique du rapport VEMS /VEM6
C . La spirométrie
1 . L’appareillage
2 . La description de l’appareil
3 . La lecture
4 . La conduite à tenir
CONCLUSION
CAS PARTICULIERS
ARBRE DÉCISIONNEL DE LA BPCO
François Debsi - Masseur Kinésithérapeute DU - CH Le Mans
A . La broncho-pneumopathie chronique obstructive (BPCO)
1 . La maladie respiratoire
C’est une maladie bronchique
L’inflammation chronique de la bronche entraîne une obstruction.
Elle est responsable d'une augmentation de la production de mucus par les glandes
de la paroi bronchique, ce qui provoque la toux et l'expectoration, et d'un
épaississement de la paroi des bronches.
La bronche diminue le calibre de sa lumière par une obstruction plus ou moins
importante.
Quand l'obstruction est importante apparaît l'essoufflement d'abord à l'effort puis au
repos.
C’est une maladie pulmonaire
Si le blocage bronchique est persistant à l’écoulement des gaz, une atteinte de
l’alvéole pulmonaire se développe.
Il interfère avec le processus normal de la respiration et n’est plus réversible
2 . Les incidences
La pathologie présente aussi des manifestations extra-respiratoires. Avec une
dénomination BPCO qui sous-entend presque toujours une origine tabagique (80 à
90 % des BPCO).
Selon les estimations de l'OMS, 210 millions d'habitants de notre planète souffrent
de BPCO et trois millions en sont morts en 2005.
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Les projections tablent sur un accroissement du nombre total de décès dus à la
BPCO au cours des vingt prochaines années.
Ce nombre donnerait la troisième cause de mortalité dans le monde, si rien n'est fait
d’urgence pour réduire les facteurs de risque sous-jacents, notamment le tabagisme
et la pollution atmosphérique.
3 . L’âge pulmonaire
Les poumons subissent de nombreuses modifications anatomiques, physiologiques
et fonctionnelles au cours de la vie.
Après sa vie in utero, où il fonctionne en milieu aquatique, puis la naissance, où
brutalement il trouve en un cri les bases de son fonctionnement de petit homme, et,
enfin, la croissance tout au long de l’enfance et l’adolescence, le poumon voit son
nombre d’alvéoles atteindre son apogée vers huit ans.
Surdimensionné chez le jeune adulte, dès 20 ans, le poumon ne fera que vieillir tout
au long de sa vie d’adulte.
De multiples facteurs accroissent ce vieillissement :
- Tabagisme actif ou passif
- Génétique ou hérédité
- Pollution atmosphérique à tous les aéro - contaminants
- Différence socio-économiques
- Ethnie
Le facteur anatomique de sénescence normal provoque des modifications plus ou
moins importantes du point de vue de la mécanique influençant les pressions
intrathoraciques et les volumes pulmonaires (loi de Boyle-Matiotte ; P x V =
Constante)
Processus plus ou moins
aggravé lors du
vieillissement d’un
poumon
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4 . Le calcul de l’âge pulmonaire
Le VEMS décline vers 50 ans de façon plus significative (perte de 30 ml par an).
L’âge pulmonaire dans certains cas peut être supérieur à l’âge chronologique.
Cela dénote de cas pathologiques.
• Homme :
Âge Pulmonaire = 2,87 x taille (en inches) - [31,2 x VEMS (en litre) - 39,375]
• Femme :
Âge Pulmonaire = 3,56 x taille (en inches) - [40 x VEMS (en litre) –77,28]
1 inch (1 pouce) = 0,0254 m
B . Les données spirométriques du patient obstructif
1 . Le test spirométrique
La spirométrie est une méthode simple et non invasive destinée à évaluer la
fonction respiratoire ou la capacité pulmonaire en la comparant à la fonction
pulmonaire moyenne d’une personne de race, de taille, de poids et d’âge identiques
(valeurs théoriques).
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DP : Débit de Pointe
DEM : Débit Expiratoire Maximal
VRI : Volume de Réserve Inspiratoire
VRE : Volume de Réserve Expiratoire
Vt : Volume courant
Sur la base de cette comparaison, le médecin diagnostique si le patient présente une affection
pulmonaire et de quel type d’affection il s’agit.
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2 . Le rapport de Tiffeneau
Le rapport de Tiffeneau-Pinelli, VEMS/CVF est un rapport obtenu par exploration
fonctionnelle respiratoire. Il permet d'évaluer le degré d'obstruction bronchique
dans le cadre de maladies respiratoires. (1)
. VEMS est le volume maximal expiré pendant la première seconde d'une
expiration forcée
. CVF est la capacité vitale forcée
Depuis la conférence GOLD en 2001 (conférence de consensus sur le diagnostic, le
traitement et la prévention de la bronchopneumopathie chronique obstructive), une
chute du coefficient de Tiffeneau inférieure à 70 % est considérée comme
pathologique dans le cadre d'une BPCO. (2)
3. Le rapport VEMS/VEM6
La mesure spirographique de la CVF nécessite une expiration forcée prolongée
pouvant aller jusqu'à 20 secondes. Cet effort est difficile à réaliser par le patient âgé
obstructif sévère.
C’est pourquoi le remplacement de la CVF par le VEM6 a été proposé en
particulier pour évaluer l'obstruction bronchique modérée. (3)
. VEM6 est le volume maximal expiré pendant les six premières secondes d'une
expiration forcée
Le rapport VEMS/ VEM6 en alternative au rapport VEMS/CVF pour quantifier
une obstruction bronchique a été étudié.
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La conclusion fut que la manœuvre spirométrique de 6 secondes est plus aisée à
répéter avec une excellente reproductibilité et une bonne exactitude diagnostique.
(4)
Le rapport VEMS/ VEM6 devient donc proposé en pratique clinique et dans les
recommandations diagnostiques du syndrome obstructif.
Le matériel d’évaluation s’y est adapté.
4 . L’analyse spirographique du rapport VEM /VEM6
La courbe Temps-Volume
Pendant la première seconde de l’expiration un patient souffle environ 80% de sa
CVF (capacité vitale forcée).
Le rapport VEMS/VEM6 doit normalement être supérieur à 80%.
Donc si un rapport VEMS/VEM6 ≤ 0.8, il suggère un syndrome obstructif quels
que soient le sexe, l’âge, la taille ou le poids du patient.
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C. La spiromètrie
1 . L’appareillage
Il existe aussi des spiromètres électroniques miniaturisés dont l'utilisation est
simplifiée.
Certains spiromètres calculent le VEMS uniquement, d’autres le débit expiratoire
de pointe, d’autres le VEM6.
Ces derniers permettent un dépistage de la BPCO.
Si au travers de la mesure du rapport VEMS/VEM6, un cas d'anomalie se présente,
le médecin peut entreprendre une vérification si nécessaire au moyen d'un appareil
plus performant (pléthysmographe).
- pico 6, bpco-6, asma-1, easy one…Différents types d’appareillages miniaturisés
2 . La description d’un spiromètre électronique miniaturisé
L’appareil coûte environ 100 euros (2013).
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3 . La lecture pour un VEM6
Lecture dans la zone rouge, le rapport est inférieur à 0,7 :
- l’obstruction bronchique est pratiquement certaine.
Lecture dans la zone jaune - orange, le rapport est compris entre 0,7 et 0,8
- l’obstruction bronchique est possible sans être certaine.
Lecture dans la zone verte, le rapport est supérieur à 0,8
- l’obstruction bronchique est très peu probable (pour autant que la mesure ait été
correcte).
4 . La conduite à tenir selon la valeur du rapport VEMS/VEM6
Si le rapport est inférieur à 0,7,
l’obstruction bronchique doit être confirmée et quantifiée par une spirométrie
complète.
Si le rapport est compris entre 0,7 et 0,8,
un doute subsiste quant à l’obstruction.
Au minimum, une surveillance est conseillée, assortie d’une spirométrie si le
malade est symptomatique ou à haut risque de BPCO (tabagisme).
Si le rapport est supérieur à 0,8,
la spirométrie est inutile (sauf s’il existe une symptomatologie
respiratoire chronique marquée).
Conclusion
Le rapport VEMS/ VEM6 est une alternative au rapport VEMS/CVF pour
quantifier une obstruction bronchique et peut être utilisée. La manœuvre
spirométrique de 6 secondes est plus aisée à répéter avec une excellente
reproductibilité et une bonne exactitude diagnostique. Selon les auteurs de cette
méta analyse, le rapport VEMS/ VEM6 devrait être proposé en pratique clinique et
dans les recommandations diagnostiques du syndrome obstructif.
(Pr JM POLU – Pneumologue)
La BPCO étant une maladie fonctionnelle pour laquelle il faut mettre en évidence
la présence d'une obstruction bronchique et son degré de gravité, le diagnostic
repose avant tout sur la spirométrie.
Elle seule permet le diagnostic précis de BPCO et en apprécie la gravité en fonction
de l'amputation du VEMS.
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Le médecin praticien dispose d'un outil, le VEM6 qui, en donnant un rapport
VEMS/VEMS 6 (normalement supérieur ou égal à 0,8) permet une première
évaluation des patients à qui il faut faire pratiquer une spirométrie.
La constatation de symptômes cliniques, toux et expectorations avec un rapport
VEMS/VEM6 > 0,8 ne justifie qu'une surveillance régulière, le rapport inférieur à
0,8 justifie la spirométrie initiale.
Un VEMS/VEM6 permettra également de surveiller l'évolution de la BPCO.
CAS PARTICULIERS :
* Courbe normale :
DEP Normal
DIP normal
DEP : débit expiratoire de pointe
DIP : débit inspiratoire de pointe
* Obstruction Haute Extrathoracique
(rare)
DEP Normal
DIP Anormal
* Obstruction Haute Intrathoracique
(rare)
DEP Anormal
DIP Normal
* Obstruction Haute Fixe
DEP Anormal
DIP Anormal
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ARBRE DÉCISIONNEL DE LA BPCO :
RÉFÉRENCES
1 . R. Tiffeneau, A. Pinelli, « Régulation bronchique de la ventilation
pulmonaire », J. Fr. Méd. Chir. Thorac., vol. 2, 1948, pp. 221-244.
2. R. A. Pauwels, A. S. Buist, P. M. Calverley, C. R. Jenkins, S. S. Hurd, « On
Behalf of the GOLD Scientific Committee : Global Strategy for the Diagnosis,
Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease », Am. J.
Respir. Crit. Care Med., vol. 163, 2001, pp. 1256-1276.
3 . GT. Fergusson et coll, Chest 2000 : 117;1146-1161
4 . JY. Jing et coll, « Should FEV1/FEV6 replace FEV1/FVC ratio to detect
airway obstruction? » Méta analyse - Chest 2009; 135: 991-998, métanalyse pour
évaluant les résultats des publications qui ont étudié le rapport VEMS/ VEM6
comme substitut du rapport VEMS/CVF dans le diagnostic du syndrome obstructif.
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SITES EN COMPLÉMENT :
•http://www.youtube.com/watch?v=u3Ox3_VEq8Q
•http://www.kb.u-psud.fr/medecinegenerale/DES/Theses/Theses/Brunet.pdf
http://www.spirometrie.info/index.html
http://www.clge.fr/IMG/pdf/EFR_BPCO.pdf
L’ABAQUE POUR LE TEST
piko6.xls
exemple de résultats
VEMS
EXPLORATION FONCTIONNELLE RESPIRATOIRE
Calcul des VEMS et VEM6
3, 50
3, 00
PARAMETRES de calcul
Age = 60
Taille (cm) = 174
Sexe = 1
2, 50
2, 00
1, 5 0
1, 0 0
RESULTATS
Théorique femme
Théorique homme
Jeune fille < 18 ans
Garçon < 18 ans
VEMS (l)
2,77
3,25
VEM6 (l)
3,26
4,12
VEMS/VEM6
0,78
0,76
0, 50
0, 00
PRE
TEST BRONCHODILATATEUR
POST
VEM6
VALEURS
PRE
% théorique
POST
% théorique
VEMS (l)
2,67
82%
3,41
105%
VEM6 (l)
3,54
86%
3,80
92%
VEMS/VEM6
0,75
99%
0,90
117%
RESULTATS
Gain/théorique
Gain/valeur initiale
VEMS (l)
22,76%
27,72%
VEM6 (l)
6,31%
7,34%
VEMS/VEM6
18,73%
18,98%
4
3,5
3
2,5
2
1, 5
1
0,5
0
e-ness
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PRE
POST