Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201209212
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
LUXATIONSETFRACTURES-LUXATIONS
PERILUNAIREDUCARPE
(Aproposde15cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE11/06/2012
PAR
Néle06Janvier1986àFès
M.SBIYAAMOUHCINE
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Luxation-Fracture-Périlunaire-Carpe
JURY
M. Professeur
.BOUTAYEBFAWZI
Professeur
M.ELMRINIABDELMAJID
Professeur
KHATOUFMOHAMMED..................................................
d’Anesthésieréanimation
M...........................................................
deTraumatologie-orthopédie
.....................................................
deTraumatologie-orthopédie JUGE
PRESIDENT
RAPPORTEUR

1
PLAN
Partie I : partie théorique ....................................................................................... 5
INTRODUCTION .................................................................................................... 6
RAPPELS ANATOMIQUES ........................................................................................ 7
1-Anatomie des pièces osseuses ................................................................................ 7
2- Anatomie ligamentaires ......................................................................................... 9
3-Les articulations du poignet ................................................................................... 15
3-1-L’articulation radio-carpienne ...................................................................... 15
3-2-L’articulation médio-carpienne .................................................................... 15
3-3-L’articulation radio-ulnaire distale ............................................................... 16
4-La vascularisation ................................................................................................... 16
4-1-La vascularisation du lunatum ...................................................................... 17
4-2-la vascularisation du scaphoïde .................................................................... 18
5-L’innervation .......................................................................................................... 19
MECANISME .........................................................................................................22
1-la théorie classique ................................................................................................. 22
2-La théorie de MAYFIELD .......................................................................................... 24
3-La théorie du mécanisme à début médial ................................................................ 26
4-L'intérêt de la détermination du mécanisme............................................................ 28
Anatomie pathologique : ......................................................................................29
1-classification de Taleisnik ....................................................................................... 30
2-Classification pronostique de Witvoet et Allieu ..................................................... 30
3-classification de HERZBERG .................................................................................... 31
4-Les lésions associées ............................................................................................. 32
4-1- Les lésions ligamentaires ............................................................................. 33
4-2- Les lésions osseuses ................................................................................... 33
4-3- Les lésions nerveuses .................................................................................. 35

2
RAPPEL RADIOLOGIQUE .........................................................................................36
1. Incidences de base .......................................................................................... 36
1.1. Le cliché de face postéro-antérieur ........................................................ 36
1.1.1. Réalisation et critères de réussite ..................................................... 36
1.1.2. Analyse du cliché ............................................................................. 37
1.1.3. Repères de la radiographie de face .................................................. 39
1.1.4. Index............................................................................................... 40
1.1.5. Manœuvres dynamiques en inclinaison radiale et ulnaire .................. 42
1.2. Le cliché de profil ................................................................................... 44
1.2.1. Réalisation et critères de réussite .................................................... 44
1.2.2. Analyse du cliché ............................................................................. 46
1.2.3. Les repères de la radiographie de profil ........................................... 46
1.3. Incidence de face en supination ou dos-plaque ..................................... 49
2. Incidences spécifiques du scaphoïde ............................................................... 50
3. Conclusion……………………………………………………………………………………..55
Partie II : Etude pratique .......................................................................................56
Matériel et méthodes ............................................................................................57
Fiche d’exploitation ..............................................................................................58
Résultats .............................................................................................................60
1- L’âge ..................................................................................................................... 60
2- Le sexe .................................................................................................................. 60
3- La profession ........................................................................................................ 60
4- Les circonstances du traumatisme ......................................................................... 61
5- Le côté lésé ............................................................................................................ 62
6- La main dominante ................................................................................................ 63
7- Le tableau clinique ................................................................................................. 63
8- Les lésions associées ............................................................................................. 63

3
9- Les radiographies ................................................................................................. 66
10- Le diagnostic ....................................................................................................... 71
11- Le traitement ....................................................................................................... 72
11-1 Réduction .................................................................................................... 72
11-2 le délai de prise en charge chirurgicale ........................................................ 73
11-3 l’installation du malade ............................................................................... 73
11-4 L’anesthésie ................................................................................................. 74
11-5La voie d’abord ............................................................................................. 74
11-6 Les techniques d’ostéosynthèse ................................................................... 75
11-7 Le type de traitement ................................................................................... 75
11-8L’immobilisation ........................................................................................... 92
11-9 Le délai d’ablation de matériel…………………………………………………………92
11-10 Rééducation ............................................................................................... 92
12- Complications ..................................................................................................... 93
13- Evolution ............................................................................................................. 97
Partie III : DISCUSSION. ......................................................................................... 108
1- L’âge .................................................................................................................... 108
2- Le sexe ................................................................................................................ 109
3- Les circonstances du traumatisme ........................................................................ 109
4- Le côté lésé .......................................................................................................... 110
5-Etude clinique ........................................................................................................ 111
5-1Diagnostic...................................................................................................... 111
5-2Examen clinique............................................................................................. 112
5-3Bilan radiologique .......................................................................................... 113
6-Formes cliniques .................................................................................................... 113
7-Traitement ............................................................................................................. 115
7-1But ................................................................................................................. 115
7-2Moyens .......................................................................................................... 115

4
7-3Indications et recommandations .................................................................... 124
8- Rééducation ........................................................................................................ 128
9- L’évolution et séquelles ....................................................................................... 128
9-1Evolution ........................................................................................................ 128
9-2Complicatios .................................................................................................. 131
10-Pronostic ............................................................................................................ 139
CONCLUSION ............................................................................................... 141
Résumé ............................................................................................................. 142
BIBLIOGRAPHIE .................................................................................................... 145