Solutions pour perfusion glucosée
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Informations médicales standard des solutions pour perfusion Posologie usuelle Glucose 5%–50% Composition Principe actif: Glucose. Excipient: Eau pour préparations injectables. Forme galénique et quantité de principe actif par unité Solutions de perfusion pour l’apport d’eau et d’hydrates de carbone. 1000 ml contiennent: Glucose, anhydre g Eau pour préparations injectables q.s. ad ml Teneur énergétique (kJ/I) (kcal/I) Osmolarité théorique (mOsm/l) 5% 10% 20% 30% 40% 50% 50 100 200 300 400 500 1000 1000 1000 1000 1000 1000 env. 840 env. 1670 env. 3350 env. 5020 env. 6700 env. 8370 env. 200 env. 400 env. 800 env. 1200 env. 1600 env. 2000 278 555 1110 1666 2220 2775 Indications/Possibilités d’emploi Glucose 5%, Glucose 10% Les solutions de perfusion glucosées à 5% et à 10% peuvent être administrées en cas de pertes d’eau, de déshydratation hypertonique, d’hypernatrémie, d’états hypoglycémiques de même que pour assurer la couverture partielle des besoins en hydrates de carbone et comme solutions vectrices pour concentrés électrolytiques et pour médicaments compatibles. Glucose 20% à Glucose 50% Les solutions de perfusion glucosées de 20% à 50% peuvent être administrées en présence d’états hypoglycémiques ainsi que pour l’apport énergétique et hydrique pour assurer la couverture partielle ou intégrale des besoins en hydrates de carbone dans le cadre d’une alimentation parentérale totale ou partielle, avec ou sans administration simultanée d’acides aminés ou de protéines. Posologie/Mode d’emploi Les solutions de perfusion glucosées sont administrées par voie intraveineuse. La solution glucosée isotonique à 5% peut être administrée par voie veineuse périphérique. Pour l’administration veineuse périphérique de Glucose 10%, il conviendra de choisir une grosse veine à flux sanguin suffisant (en changeant éventuellement chaque jour le site de perfusion). Les solutions hyperosmolaires et très concentrées de 20% à 50% de glucose devraient cependant être perfusées par un cathéter veineux central pour éviter des lésions veineuses. La posologie est fonction de l’état clinique, de I’âge et du poids corporel du patient. La vitesse de perfusion devrait être choisie de manière à ne pas dépasser une dose de 0,5 g de glucose/kg poids corporel/heure. En fonction de la situation métabolique, la posologie maximale peut être établie à jusqu’à 6 g de glucose/kg poids corporel/jour. Concentration en glucose Vitesse de perfusion recommandée pour adultes 5% 10 ml/min corresp. à env. 600 ml/h La dose maximale de 2000 ml par jour ne devrait pas être dépassée en clinique de routine 10% 4 ml/min corresp. à env. 240 ml/h 20% 2 ml/min corresp. à env. 120 ml/h 30% 1,5 ml/min corresp. à env. 90 ml/h 40% 0,8 ml/min corresp. à env. 48 ml/h 50% 0,6 ml/min corresp. à env. 36 ml/h Ceci correspond à env. 30 g de glucose par heure. Remarques Le dispositif de perfusion devrait être renouvelé au moins toutes les 24 heures. Pour ajouter des médicaments supplémentaires au cours de la perfusion, le régulateur de débit doit être fermé et il faut s’assurer d’un mélange complet. Contre-indications Toutes les solutions Les solutions de perfusion glucosées sont contre-indiquées en cas de: ●● hyperglycémie; ●● hypokaliémie (sans apport de potassium en parallèle); ●● états d’hyperhydratation (entre autres intoxication à l’eau); ●● déshydratation hypotonique. Les solutions de perfusion glucosées de 10% à 50% sont en outre contre-indiquées dans les cas suivants: acidoses, osmolarité sérique élevée, hémorragies intracrâniennes, anurie, coma hépatique ainsi qu’en cas de traitement concomitant avec des corticoïdes ou de l’ACTH. II faut éviter toute administration non contrôlée de ces solutions en cas de diabète sucré. Mises en garde et précautions Contre-indications relatives Aucune donnée disponible. Mises en garde et précautions Si I’on suspecte une diminution de la tolérance au glucose (p.ex. postopératoire ou posttraumatique), il convient d’être particulièrement prudent. II faut également être prudent si I’on suspecte un déséquilibre électrolytique (p.ex. présence d’hyponatrémie et d’hypokaliémie). La prudence est recommandée chez les patients avec une insuffisance cardiaque. Les déséquilibres électrolytiques exigent une correction. L’administration à des patients souffrant de troubles du métabolisme glucidique (troubles d’utilisation) doit se faire exclusivement sous contrôle médical strict. L’interruption abrupte de la perfusion de glucose risque de déclencher une hypoglycémie réactive. Les solutions de perfusion glucosées de 20% à 50% ne se prêtent pas à une osmothérapie. En cas d’administration de solutions de perfusion glucosées de 20% à 50% chez des patients atteints de maladies rénales, il faudra tenir compte d’une éventuelle diminution de la tolérance au glucose. Un contrôle de I’état de conscience du patient est indispensable. Extrait du Compendium Suisse des Médicaments® 2010 ll est indispensable de contrôler régulièrement la glycémie, le bilan hydro-électrolytique et l’équilibre acido-basique. Données précliniques Interactions Remarques particulières Certains médicaments (diurétiques de I’anse, thiazides) sont susceptibles de diminuer la tolérance au glucose. Grossesse/Allaitement On ne dispose d’aucune étude contrôlée chez la femme enceinte ou chez l’animal. Par principe, lors de l’utilisation durant la grossesse, il est de rigueur d’être prudent. Effets sur l’aptitude à la conduite et l’utilisation de machines Aucune donnée disponible. Effets indésirables Si les solutions glucosées sont utilisées conformément aux recommandations et précautions, il ne faut s’attendre à aucun effet indésirable (voir aussi chapitre «Surdosage»). En fonction de I’état clinique du patient les solutions de perfusion à haute concentration de glucose sont susceptibles de déclencher une diurèse. De plus, en cas d’administration de solutions de perfusion glucosées de 20% à 50%, une hyperglycémie, une glycosurie ou un coma hyperosmolaire peuvent survenir (voir aussi le chapitre «Surdosage»). Comme dans tout traitement de longue durée par perfusion, des irritations des veines et des thrombophlébites peuvent se développer à proximité du site de perfusion. Surdosage Symptômes En fonction du volume perfusé et de la concentration en glucose de la solution, les symptômes suivants de surdosage peuvent apparaître: ●● Glucose 5%, Glucose 10%: hyperglycémie, hypervolémie, hyperhydratation, hypokaliémie. ●● Glucose 20–50%: glycosurie, états hyperosmolaires, déshydratation, hypokaliémie, élévation de la lactatémie, hypertriglycéridémie induite par les hydrates de carbone, stéatose, hyperventilation. Mesures thérapeutiques Dès I’apparition de symptômes de surdosage, interrompre immédiatement la perfusion, contrôler les paramètres physiologiques du patient et prendre les mesures thérapeutiques appropriées: ●● Hypervolémie, hyperhydratation, oedèmes: diurèse forcée au moyen d’un diurétique approprié (p.ex. furosémide). ●● Hyperglycémie: administration d’insuline. Possibilité d’hypoglycémie secondaire. ●● Etats hyperosmolaires, déshydratation hypotonique, hypokaliémie: prendre les mesures appropriées en fonction du bilan hydro-électrolytique, de la glycémie et de l’équilibre acido-basique du patient. Propriétés/Effets Code ATC: B05BA03 Les perfusions de glucose sont des solutions stériles et apyrogènes pour perfusion intraveineuse. L’administration intraveineuse de glucose réduit, en présence d’une situation de carence en hydrates de carbone, la perte en azote et diminue la dégradation du glycogène hépatique. De plus, elle assure un apport hydrique. Pharmacocinétique Le glucose est dégradé par le cycle de Krebs et peut donner jusqu’à 48 moles d’adénosine triphosphate par mole de glucose (valeur énergétique: 4 kcal/g, eau d’oxydation: 0,6 ml/g). Extrait du Compendium Suisse des Médicaments® 2010 Aucune donnée disponible. Incompatibilités L’adjonction de médicaments à des solutions de perfusion peut provoquer des réactions d’incompatibilité. Alors que certaines réactions sont immédiatement évidentes, d’autres réactions d’incompatibilités physiques, chimiques ou pharmacologiques, plus subtiles, doivent cependant aussi être envisagées. Lors de mélanges avec des médicaments, il faudra tenir compte du fait que le pH de ces solutions étant acide, des précipités peuvent se former. L’adjonction de médicaments doit se faire dans des conditions aseptiques. On veillera dans tous les cas à ce que le mélange médicaments-solution soit complet. Le stockage de telles solutions doit être évité. Il convient de vérifier également la compatibilité en cas d’administration de plusieurs perfusions par le même dispositif de perfusion que celui utilisé pour les solutions glucosées. En raison du risque de pseudo-agglutination, les solutions glucosées ne doivent pas être perfusées par le même dispositif de perfusion avant, après ou en même temps que du sang ou des produits sanguins. Conservation Les solutions glucosées pour perfusion ne peuvent être utilisées au-delà de la date de péremption imprimée sur le récipient. Remarques concernant le stockage Ne pas conserver au-dessus de 25 °C; ne pas congeler. Remarques concernant la manipulation N’utiliser que des solutions limpides et des emballages intacts. Après utilisation, éliminer les restes de perfusions. En complément, voir Ies informations spécifiques de chaque firme. Mise à jour de l’information Août 2002. Cette information standard est valable pour les produits suivants: Glucose Baxter (Baxter) 41203 Glucose B. Braun (B. Braun Medical) 29550 Glucose Bioren (Sintetica-Bioren) 52371 Glucose 5%, 10%, 20%, 40%, 50% Fresenius (Fresenius) 42423/42424 Glucosum «Bichsel» (Bichsel) 32920 Solutions de Glucose ACS Dobfar Info 5% et 10%, solution pour perfusion (ACS Dobfar Info) 54742
