Pr A. Boudiba

XIIIème Congrès National de Diabétologie
27-28-29 mai 2011
Prise en char
g
e de Diabète de t
yp
e 2 :
gyp
de la Metformine au Basal Bolus
Professeur A. BOUDIBA.
Chef de Service de Diabétologie - CHU Mustapha
28 mai 2011

Approches Thérapeutiques
Bliti
Mesures Hygi
é
no
Ti l i
Ti d
B
ana
li
sa
ti
on
de l’abondance
Mesures
Hygi
é
no
diététiques
Précarité
Diab
è
te
T
ra
i
tements c
l
ass
i
ques
T
ra
i
tements mo
d
ernes
Biguanides
Metformine Consolidation
Sulfonylures / Glinides
Glib l id
Gli i id
Diab
è
te
Glib
enc
l
am
id
e
Gli
mep
i
r
id
e
Gliclazide Gliclazide
Glinides ⇒GPP
Inhibiteurs alpha
Gl id
IAG
Il
é
⇒Mono prise
Gl
ucos
id
ases
IAG
⇒
I
nto
l
é
rance
Thiazolidinidiones
Inhibiteurs du système
Endocanabinoïde
(Ri b )
⇒Effets IIaires
(Ri
mona
b
ant
)
Incrétines
Analogues GLP1
Inhibiteurs PEP4
(Di til D l tid )
(Di
pep
til
D
y
l
pep
tid
ase
)
Insuline
Animales –Humaines Analogues Rapides / Lents
Stylos injecteurs

Recommandations ADA EASD 2008
Medical Managment of Hyperglycemia in type 2 Diabetes:
Medical
Managment
of
Hyperglycemia
in
type
2
Diabetes:
A Consensus Algorithm For The Initiation and Adjustment of Therapy
David M. Nathan Diabetes Care Decem. 2008
MHD + Metformine
Au
Diagnostic
MHD
+
MHD + Metformine
IliBl
MHD + Metformine
+ SH / Glinides
⇓
⇒
+
Metformine
1° Etape
HbA
1
c≥
7
%
2° Etape
HbA
1
c≥
7
%
3° Etape
+
I
nsu
li
ne
B
asa
l
eIntensification Insuline
⇒
HbA
1
c
≥
7
%
HbA
1
c
≥
7
%
MHD + Metformine
+MHD + Metformine
+ Pi lit
Pioglitazone
+
Pi
og
lit
azone
+ SH
MHD + Metformine
+
Agonistes GLP 1
MHD + Metformine
+ Insuline Basale

Metformine et Événements
Cardio-vasculaires
ADRE
MI
ACM
DRD
Stroke
PVD
MV
%
)
Les leçons de l’UKDPS
14
10
20
ADRE
MI
ACM
DRD
Stroke
PVD
MV
t
group (
%
* p = 0,0023
-7 -8
-10
0
i
on vs. die
t
+ p = 0,01
±p = 0,011
32
-29
-26
-21
-16
-20
-30
-20
i
sk reduct
i
§ p = 0,017
-
32
-39 -36
-42 -41 -44
-50
-40
Relative r
i
*†‡
§
Metformin Sulfonylures or insulin
§

Effets Vasculo-Protecteurs de la Metformine
Macrovascular
mechnisms
Microvascular
mechnisms
¾Adiposity
¾
Insulin
¾
Oxidative
mechnisms
mechnisms
¾
Insulin
resistance
½
Fibrinolysis
¾
Oxidative
stress
¾Inflammation
¾Hyperglyceamia
(glucotoxicity)
½
Fibrinolysis
¾Plaque lipid
de
p
osition
Improved
endothelial
Improved capillaryl
microcirculatory
function
p
Improved
plasma
function
¾AGE
function
lipid profile