Approche centr é e sur le patient

Approche centr
Approche centré ée e
sur le patient
sur le patient
Drs. N.
Drs. N. Junod Junod Perron, N. Perron, N. Nemitz Nemitz, ,
Prof. A.
Prof. A. Golay Golay
7 octobre 2009
7 octobre 2009

M. S.
M. S.
Pt de 57 ans, ob
Pt de 57 ans, obè èse, hypertendu. Diab se, hypertendu. Diabè ète de te de
type 2 (d
type 2 (dé écompensation inaugurale en 2005). compensation inaugurale en 2005).
Hospitalisation avec insulinoth
Hospitalisation avec insulinothé érapie initiale rapie initiale
puis 2 ADO (
puis 2 ADO (metformine metformine et et glymepiride glymepiride) d ) dè ès s
son RAD.
son RAD.
Lente p
Lente pé éjoration des valeurs d joration des valeurs d’ ’HbA1c avec HbA1c avec
augmentation progressive des doses d
augmentation progressive des doses d’ ’ADO ADO
et introduction de
et introduction de Janumet Janumet ( (sitagliptine sitagliptine et et
metformine
metformine) )en juin 2009. en juin 2009.
HbA1c 9.2.
HbA1c 9.2.
Importante labilit
Importante labilité édes valeurs glyc des valeurs glycé émiques. miques.

Traitement
Traitement
Metformine
Metformine 2x1000mg/j 2x1000mg/j
Glymepiride
Glymepiride 8mg/j 8mg/j
Sitagliptine
Sitagliptine ( (Januvia Januvia® ®) 100mg/j ) 100mg/j
Atorvastatine 20mg/j
Atorvastatine 20mg/j
Enatec
Enatec 10mg 1x/j 10mg 1x/j

Suivi clinique et biologique de M. S. 1957
Suivi clinique et biologique de M. S. 1957
> 2.3
> 2.3
> 4.9
> 4.9
>6.5
>6.5
< 1
< 1
>6.5
>6.5
>10
>10
>9%
>9%
Insuffisant
Insuffisant
2.6
2.6
< 2.6
< 2.6
LDL
LDL- -chol chol ( (mmol mmol/l) /l)
1.13
1.13
> 1.15
> 1.15
HDL (
HDL (mmol mmol/l) /l)
2.2
2.2
< 1.7
< 1.7
Triglyc
Triglycé érides( rides(mmol mmol/l) /l)
6.2
6.2
< 5
< 5
Index CT/HDL
Index CT/HDL
7.03
7.03
< 5
< 5
Cholest
Cholesté érol total( rol total(mmol mmol/l) /l)
9
9- -11 11 à àjeun jeun
14 en
14 en post post- -prandial prandial
4
4- -8 8
Glucose (
Glucose (mmol mmol/l) /l)
9.2%
9.2%
5
5- -7% 7%
Hb
Hb A1C A1C
Notre patient
Notre patient
Optimal
Optimal
Param
Paramè ètre tre

Suivi clinique et biologique et clinique de
Suivi clinique et biologique et clinique de
M. S. 1957
M. S. 1957
> 30
> 30
>140/90
>140/90
H: > 2.5
H: > 2.5
F: > 3.5
F: > 3.5
Insuffisant
Insuffisant
105 cm
105 cm
H: < 100 cm
H: < 100 cm
F: < 90 cm
F: < 90 cm
Circonf
Circonfé érence rence abdo abdo 38
38
< 30
< 30
BMI
BMI
126/81
126/81
TA <130/80
TA <130/80
TA (
TA (mmHg mmHg) )
2.5
2.5
H: < 2.5
H: < 2.5
F: < 3.5
F: < 3.5
Micro
Micro- -albuminurie albuminurie
(
(µ µalb alb/ /creatin creatin
urinaires sur spot)
urinaires sur spot)
M. S. 1957
M. S. 1957
Optimal
Optimal
Param
Paramè ètres tres