L`épuisement professionnel ou burn out

RÉPUBLIQUE FRANÇAISE
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COMMISSION
des AFFAIRES SOCIALES
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Mission d’information
relative au syndrome
d’épuisement professionnel
PARIS, le 9 février 2017
Rapport d’information
relatif au syndrome d’épuisement professionnel (ou burn out)
L’épuisement professionnel ou burn out :
une réalité en mal de reconnaissance
M. Yves Censi, président
M. Gérard Sebaoun, rapporteur
Document provisoire établi sous la responsabilité
du secrétariat de la commission des Affaires sociales

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SOMMAIRE
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Pages
INTRODUCTION ........................................................................................................... 9
I. L’ÉPUISEMENT PROFESSIONNEL, UN SYNDROME AUX CONTOURS
MAL DÉFINIS ................................................................................................................ 13
A. L’IDENTIFICATION DU SYNDROME DE BURN OUT ...................................... 13
1. L’interaction vie professionnelle – vie personnelle ................................................ 13
2. Qu’est-ce que le burn out ? Des descriptions cliniques depuis les années 1970 .... 14
B. LA CONCEPTUALISATION DU BURN OUT ET LA NOTION DE
SURENGAGEMENT ............................................................................................... 15
1. Les risques d’une « psychologisation » de toute souffrance ................................... 15
2. La notion de surengagement ................................................................................... 15
3. L’approche par les étapes ........................................................................................ 16
4. Les modèles de job strain ....................................................................................... 17
5. Le burn out : une multiplicité de facteurs ............................................................... 17
a. Les caractéristiques personnelles .......................................................................... 18
b. Les facteurs relevant de la vie personnelle et familiale ......................................... 18
c. L’environnement professionnel et les caractéristiques du travail ........................... 20
C. UNE CARACTÉRISATION SCIENTIFIQUE QUI RESTE INABOUTIE .......... 22
1. L’absence de description d’une pathologie clinique dans la nosologie psychiatrique.... 22
2. Les données insuffisantes de la biologie ................................................................. 23
3. La nécessité de développer les recherches médicales et socio-économiques
permettant de mieux cerner le phénomène ............................................................. 24
4. Pour un centre national de référence consacré à la santé psychique au travail ....... 25
II. L’ÉPUISEMENT PROFESSIONNEL : UNE RÉALITÉ DANS LE MONDE
DU TRAVAIL ................................................................................................................. 27
A. LES BOULEVERSEMENTS ÉCONOMIQUES DES DERNIÈRES
DÉCENNIES ET LEURS CONSÉQUENCES ........................................................... 27
1. La dégradation des conditions de travail à la faveur de la mondialisation des
échanges ................................................................................................................. 27
2. Les politiques économiques menées depuis les années 1990, facteurs aggravants ? ... 28

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B. LA RECHERCHE DE LA COMPÉTITIVITÉ PAR LA MISE EN PLACE DE
NOUVELLES MÉTHODES DE TRAVAIL DANS LE TERTIAIRE ................... 28
1. L’outil numérique et l’abolition du temps et du lieu de travail .............................. 28
2. La question de l’open space .................................................................................... 30
3. Les nouvelles formes de management .................................................................... 30
a. Le reporting ......................................................................................................... 30
b. Les écoles de management et la difficile prise en compte du facteur humain ........ 31
4. La relation avec le client ou l’usager, facteur favorisant ........................................ 32
C. LA RÉALITÉ DES CHIFFRES DU BURN OUT .................................................. 33
1. La mesure du burn out : des méthodes encore imparfaites ..................................... 33
2. Les évaluations chiffrées disponibles et leurs limites ............................................. 34
a. Les estimations publiques existantes .................................................................... 34
b. L’étude du cabinet Technologia ........................................................................... 35
3. La guerre des chiffres n’aura pas lieu ..................................................................... 35
III. UNE RÉPONSE INADÉQUATE FACE À LA RÉALITÉ DE L’ÉPUISEMENT
PROFESSIONNEL ....................................................................................................... 37
A. UN ACCUEIL ET UNE INFORMATION INSUFFISANTS DES PERSONNES
EN SOUFFRANCE DANS LEUR ACTIVITÉ PROFESSIONNELLE ................. 37
1. La prise en charge commune des victimes de burn out ne fait pas le lien avec
leur travail .............................................................................................................. 37
2. Un réseau de centres de consultation en souffrance au travail encore trop peu
étendu ..................................................................................................................... 37
3. Le site gouvernemental consacré à la qualité de vie au travail, une idée à
reprendre ................................................................................................................ 38
B. DES MÉDECINS RISQUANT DES POURSUITES DEVANT LES
JURIDICTIONS ORDINALES POUR AVOIR PRODUIT DES
CERTIFICATS ATTESTANT DE SOUFFRANCES PSYCHIQUES EN
LIEN AVEC LE TRAVAIL........................................................................................ 39
1. Le médecin du travail dispose d’éléments permettant de faire le lien entre l’état
de santé et l’activité professionnelle du salarié-patient .......................................... 39
2. La délivrance de certificats médicaux imputant l’état de santé d’un salarié à
son activité professionnelle est défendue par les recommandations de l’Ordre
des médecins .......................................................................................................... 40
3. La production de certificats ou d’écrits médicaux établissant un lien entre
pathologie et travail a entraîné des poursuites disciplinaires de médecins ............ 41
C. UN CADRE JURIDIQUE PEU OPÉRANT POUR LA PRISE EN CHARGE
DES CONSÉQUENCES DU BURN OUT ........................................................... 43
1. La difficile reconnaissance comme accident du travail .......................................... 44
2. Une voie très étroite pour faire reconnaître un cas de burn out comme maladie
professionnelle ....................................................................................................... 45
a. L’absence de tableau incluant le syndrome d’épuisement professionnel ............... 46

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b. Les contraintes de la procédure à engager devant un comité régional de
reconnaissance des maladies professionnelles (CRRMP) ..................................... 49
c. Le faible nombre de cas de burn out reconnus comme maladie professionnelle .... 50
D. UNE PRISE EN CHARGE GLOBALEMENT PEU DIFFÉRENTE DE
CELLE EXISTANT DANS LES AUTRES PAYS EUROPÉENS ...................... 52
IV. RECONNAÎTRE L’ÉPUISEMENT PROFESSIONNEL AVANT DE LE
RÉPARER ...................................................................................................................................... 55
A. LA PRIORITÉ : PRÉVENIR PLUS EFFICACEMENT L’APPARITION DE
SOUFFRANCES LIÉES AU TRAVAIL ................................................................ 55
1. La connaissance des cas d’épuisement professionnel doit être améliorée grâce à
un outil statistique renforcé .................................................................................... 55
2. La santé psychique doit devenir un élément-clé d’une stratégie en faveur de la
santé au travail ........................................................................................................ 56
3. Il est nécessaire d’améliorer la démarche publique de prévention par des outils
adaptés .................................................................................................................... 59
4. Il faut revoir la politique de prévention des risques psychosociaux dans
l’entreprise .............................................................................................................. 60
a. Le rôle et le droit d’alerte des institutions représentatives du personnel ................ 60
b. La prévention incombe avant tout à l’employeur .................................................. 61
c. La démarche d’évaluation des risques .................................................................. 62
d. Une politique à relancer et à développer vers les risques psychosociaux ............... 64
B. INSÉRER LA LUTTE CONTRE LE BURN OUT DANS UNE POLITIQUE
PLUS AMBITIEUSE DE QUALITÉ DE VIE AU TRAVAIL ................................ 65
1. Il faut faire de la qualité de vie au travail et de la prévention des risques
psychosociaux un thème de la négociation annuelle obligatoire dans
l’entreprise .............................................................................................................. 65
2. Il faut ouvrir des espaces de discussion sur la qualité de vie au travail et
l’équilibre entre la vie professionnelle et la vie personnelle .................................. 66
3. Il faut mieux définir le temps et le contenu du travail pour le séparer du temps
libre ........................................................................................................................ 69
4. Il faut sensibiliser et mieux former les dirigeants à la prise en compte de
l’épuisement professionnel ..................................................................................... 71
5. Il faut améliorer la formation des intervenants face aux risques liés à
l’épuisement professionnel ..................................................................................... 72
6. Il faut renforcer le rôle, l’indépendance et la formation des membres des
services de santé au travail dans la détection et la prévention de l’épuisement
professionnel .......................................................................................................... 72
a. Garantir l’indépendance des infirmiers en santé au travail .................................... 73
b. Prévoir une formation dédiée à la prévention, la détection et le traitement des
risques psychosociaux ......................................................................................... 75
7. Pour les victimes de l’épuisement professionnel, il faut privilégier la
réinsertion professionnelle et le reclassement au sein de l’entreprise .................... 76