Tumeurs cutanées malignes . . . . . 446
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Chapitre 15: lésions élémentaires causes image Tumeurs cutanées malignes alphabétique page: 446 recherche contenu imprimer dernière page vue précédente suivante Carcinomes basocellulaires Carcinome basocellulaire nodulaire Tumeur globuleuse, de teinte cireuse ou rougeâtre, plus ou moins translucide (carcinome "perlé") dont la surface lisse est parcourue par de fines télangiectasies. La localisation la plus fréquente est le visage, mais d'autres régions peuvent être concernées : dos, membres, région génitale. Le carcinome basocellulaire nodulaire augmente de taille progressivement et peut s'ulcérer. lésions élémentaires: causes: recherche contenu imprimer Nodules image alphabétique page: 447 causes 15.1 Carcinomes basocellulaires lésions élémentaires Tumeurs cutanées malignes Soleil, Ultraviolets dernière page vue précédente suivante Carcinomes basocellulaires page: 448 alphabétique Tumeurs cutanées malignes Cette variété de carcinome basocellulaire ulcéré se caractérise par : image Ulcus rodens 3. une extension profonde majeure : caractère "rongeant" de la tumeur (ulcus rodens) lésions élémentaires: causes: recherche contenu imprimer Nodules; Ulcérations 4. la persistance d'un rebord perlé translucide, discrètement télangiectasique, très caractéristique du carcinome basocellulaire. lésions élémentaires 2. une extension superficielle considérable causes 1. une ulcération d'emblée Soleil, Ultraviolets dernière page vue précédente suivante Carcinome basocellulaire plan cicatriciel (“sclérodermiforme”) Cette variété de carcinome revêt davantage l'aspect d'une plaque que d'un nodule. Toute la partie centrale de la lésion est blanche, atrophique, scléreuse, morphéiforme, mais à la différence de la morphée, parcourue de télangiectasies, En bordure de la lésion, on retrouve habituellement un bourrelet perlé, induré, télangiectasique et parfois recouvert de croûtelles. lésions élémentaires: causes: recherche contenu imprimer Nodules; Atrophie; Sclérose image alphabétique page: 449 causes Carcinomes basocellulaires lésions élémentaires Tumeurs cutanées malignes Soleil, Ultraviolets dernière page vue précédente suivante alphabétique page: 450 Carcinome basocellulaire pigmenté lésions élémentaires: causes: recherche contenu imprimer lésions élémentaires Variété très particulière, le carcinome basocellulaire pigmenté se caractérise par une surcharge mélanique importante. Il est habituellement nodulaire et non ulcéré. image Carcinomes basocellulaires causes Tumeurs cutanées malignes Nodules Soleil, Ultraviolets dernière page vue précédente suivante Carcinome basocellulaire pagétoide (carcinome basocellulaire superficiel) Il se présente habituellement sous l'aspect d'une plaque rosée, nettement circonscrite par des contours arrondis. Ses bords sont marqués le plus souvent par un fin ourlet filiforme, perlé, qui le distingue de la maladie de Bowen. Son accroissement est très lent. Cette variété siège préférentiellement sur le tronc. lésions élémentaires: causes: recherche contenu imprimer Macule érythémateuse; Squames image alphabétique page: 451 causes Carcinomes basocellulaires lésions élémentaires Tumeurs cutanées malignes Non spécifiques dernière page vue précédente suivante Carcinomes spinocellulaires La plupart des carcinomes spinocellulaires s'observent sur les régions découvertes : visage (lèvre inférieure en particulier), dos des mains. Ils se développent soit en peau apparemment saine, soit le plus souvent sur une lésion précancéreuse : kératose solaire, maladie de Bowen. Ils sont susceptibles de métastaser essentiellement par voie lymphatique. lésions élémentaires: causes: recherche contenu imprimer Nodules image alphabétique page: 452 causes 15.2 Carcinomes spinocellulaires lésions élémentaires Tumeurs cutanées malignes Soleil, Ultraviolets dernière page vue précédente suivante alphabétique page: 453 Carcinome spinocellulaire du visage lésions élémentaires: causes: recherche contenu imprimer lésions élémentaires Grand nodule ulcéré, saignotant et croûteux. Le bourrelet périphérique est très induré. La base de toute la lésion est nettement infiltrée. image Carcinomes spinocellulaires causes Tumeurs cutanées malignes Nodules Soleil, Ultraviolets dernière page vue précédente suivante alphabétique page: 454 Carcinome spinocellulaire de la lèvre inférieure lésions élémentaires: causes: recherche contenu imprimer lésions élémentaires Cette ulcération sanieuse présente un bourrelet périphérique induré. Elle se développe dans le cas présent sur un fond de cheilite actinique. image Carcinomes spinocellulaires causes Tumeurs cutanées malignes Nodules; Squames; Croûtes; Ulcérations Soleil, Ultraviolets dernière page vue précédente suivante page: 455 alphabétique Carcinomes spinocellulaires Carcinome spinocellulaire de la verge lésions élémentaires: causes: recherche contenu imprimer lésions élémentaires causes Tumeur végétante, dure et ulcérée du gland. image Tumeurs cutanées malignes Nodules Non spécifiques dernière page vue précédente suivante Maladie de Paget Placard érythématosquamocroûteux, érosif par endroits, du mamelon et de l'aréole mammaire. Sa bordure parfaitement délimitée permet de le distinguer d'une réaction eczémateuse (voir page 52). Il faut également noter la disparition du relief du mamelon. Ce carcinome se voit dans 3 à 5% des cancers mammaires et se développe surtout chez la femme ménopausée. Les localisations extramammaires sont rares et limitées aux zones cutanées munies de glandes apocrines (organes génitaux, périnée, région péri-anale). lésions élémentaires: causes: recherche contenu imprimer Macule érythémateuse; Squames; Croûtes image alphabétique page: 456 causes 15.3 Maladie de Paget lésions élémentaires Tumeurs cutanées malignes Non spécifiques dernière page vue précédente suivante alphabétique page: 457 Métastases cutanées Les métastases cutanées des cancers profonds peuvent revêtir divers aspects cliniques: Lymphangite carcinomateuse lésions élémentaires: causes: recherche contenu imprimer lésions élémentaires Observée classiquement dans le cancer du sein, caractérisée par une plaque inflammatoire extensive, parfois appelée à tort "érysipèle carcinomateux". image 15.4 Métastases cutanées causes Tumeurs cutanées malignes Macule érythémateuse; Nodules Non spécifiques dernière page vue précédente suivante alphabétique page: 458 Métastases cutanées continuation Métastases nodulaires dermohypodermiques lésions élémentaires: causes: recherche contenu imprimer lésions élémentaires Formant des masses sphériques enchâssées dans la peau, incolores ou bleutées. image Métastases cutanées causes Tumeurs cutanées malignes Nodules Non spécifiques dernière page vue précédente suivante Mélanome malin Le mélanome malin est une tumeur qui se développe soit de novo, au départ des mélanocytes épidermiques, soit au départ de cellules naeviques des naevus congénitaux, jonctionnels et composés, beaucoup plus rarement des naevus intradermiques et des naevus bleus. Il métastase par voie lymphatique et/ou sanguine. Plusieurs variétés de mélanome ont été décrites. lésions élémentaires: causes: recherche contenu imprimer Macules pigmentées; Nodules image alphabétique page: 459 causes 15.5 Mélanome malin lésions élémentaires Tumeurs cutanées malignes Non spécifiques dernière page vue précédente suivante Mélanome à extension superficielle (SSM) Tache mélanique, dont la couleur varie du brun au noir, légèrement surélevée, à bords polycycliques. Il subit une phase horizontale de croissance qui s'étale sur plusieurs mois, pour entamer finalement sa phase verticale d'envahissement en profondeur. Il siège en n'importe quel point du corps mais plus volontiers sur le dos chez l'homme et sur la jambe chez la femme. lésions élémentaires: causes: recherche contenu imprimer Macules pigmentées image alphabétique page: 460 causes Mélanome malin lésions élémentaires Tumeurs cutanées malignes Non spécifiques dernière page vue précédente suivante Mélanome malin page: 461 alphabétique Tumeurs cutanées malignes lésions élémentaires: causes: recherche contenu imprimer causes lésions élémentaires Nodule infiltré de couleur brune ou noire, parfois rouge violacé, plus rarement achromique. La lésion, souvent en dôme, finit par s'ulcérer et saigner. image Mélanome nodulaire Nodules Non spécifiques dernière page vue précédente suivante alphabétique page: 462 Mélanome développé sur précancerose de Dubreuilh lésions élémentaires: causes: recherche contenu imprimer lésions élémentaires Formations infiltrées, nodulaires, pigmentées ou non, parfois saignotantes, développées au départ d'une mélanose de Dubreuilh. image Mélanome malin causes Tumeurs cutanées malignes Macules pigmentées; Nodules Soleil, Ultraviolets dernière page vue précédente suivante Mélanome des extrémités (acral lentiginous melanoma) Situé aux extrémités (paume des mains, plante des pieds, extrémités digitales), il s'apparente au mélanome à extension superficielle ou au mélanome nodulaire dont il ne représente qu'une localisation particulière. L'illustration est particulièrement évocatrice de cette double appartenance. lésions élémentaires: causes: recherche contenu imprimer Macules pigmentées; Nodules image alphabétique page: 463 causes Mélanome malin lésions élémentaires Tumeurs cutanées malignes Non spécifiques dernière page vue précédente suivante Mélanome malin page: 464 alphabétique Tumeurs cutanées malignes lésions élémentaires: causes: recherche contenu imprimer lésions élémentaires causes Nombreux nodules noirs ou bleutés, indurés, développés à proximité d'un mélanome malin excisé antérieurement. image Métastases de mélanome Macules pigmentées; Nodules Non spécifiques dernière page vue précédente suivante alphabétique Tumeur multinodulaire, bosselée, de grande taille, adhérant à la surface cutanée sans l'ulcérer, infiltrant le derme et l'hypoderme souvent au-delà des limites palpables. Cette tumeur se développe progressivement sans phénomènes douloureux. Elle touche les adultes des deux sexes avec une localisation préférentielle sur le tronc et les racines des membres. Ce fibrosarcome de Darier-Ferrand a une malignité locale, mais peut métastaser de manière exceptionnelle. lésions élémentaires: causes: recherche contenu imprimer Nodules image Fibrosarcome de Darier-Ferrand (dermatofibrosarcome protuberans) causes 15.6 Fibrosarcome de Darier-Ferrand (dermatofibrosarcome protuberans) lésions élémentaires Tumeurs cutanées malignes Non spécifiques dernière page vue précédente suivante Fibrosarcome de Darier-Ferrand (dermatofibrosarcome protuberans) alphabétique Tumeurs cutanées malignes lésions élémentaires: causes: recherche contenu imprimer causes lésions élémentaires Nodules violacés des chevilles et des pieds chez un sujet âgé. Dans le cas présent, il ne survient pas dans le contexte d'un syndrome d'immunodéficience acquise. image Angiosarcome de Kaposi Macule vasculaire; Nodules Non spécifiques dernière page vue précédente suivante alphabétique page: 467 Lymphomes malins - mycosis fongoïde lésions élémentaires: causes: recherche contenu imprimer lésions élémentaires Parmi les nombreux lymphomes cutanés malins, le mycosis fongoïde (lymphome T épidermotrope) représente une entité bien particulière dont l'image au stade d'état est caractérisée par des plaques infiltrées, de couleur rouge sombre, cuivrées, distribuées en arcs de cercle. image 15.7 Lymphomes malins - mycosis fongoïde causes Tumeurs cutanées malignes Macule érythémateuse; Nodules Non spécifiques dernière page vue précédente suivante page: 468 alphabétique Lymphomes malins - mycosis fongoïde Lymphomes malins - mycosis fongoïde continuation lésions élémentaires: causes: recherche contenu imprimer lésions élémentaires causes Ultérieurement peuvent se développer des formations tumorales qui peuvent s'ulcérer. image Tumeurs cutanées malignes Ulcérations Non spécifiques dernière page vue précédente suivante Syndromes paranéoplasiques Les néoplasies malignes peuvent s'accompagner de dermatoses n'ayant elles-mêmes aucun caractère néoplasique, non liées directement à la présence de cette tumeur (à l'inverse des métastases) mais évoluant avec la néoplasie maligne, régressant lorsque celle-ci peut être éliminée et réapparaissant si une récidive survient. Ces dermatoses, dénommées dermatoses paranéoplasiques, peuvent survenir alors que la néoplasie maligne est déjà nettement développée, mais peuvent aussi apparaître comme signe révélateur d'une néoplasie de petite dimension (Bazex). recherche contenu imprimer lésions élémentaires: Non spécifiques causes: Non spécifiques dernière page vue image alphabétique page: 469 causes 15.8 Syndromes paranéoplasiques lésions élémentaires Tumeurs cutanées malignes précédente suivante Acrokératose paranéoplasique de Bazex Parmi les dermatoses paranéoplasiques, citons l'acanthosis nigricans malin, l'érythema gyratum repens de Gammel, l'acrokératose paranéoplasique de Bazex, l'hypertrichose lanugineuse. Ces deux dernières ont été choisies comme exemples illustratifs parmi bien d'autres. lésions élémentaires: causes: recherche contenu imprimer Verrucosités; Kératoses image alphabétique page: 470 causes Syndromes paranéoplasiques lésions élémentaires Tumeurs cutanées malignes Non spécifiques dernière page vue précédente suivante Syndromes paranéoplasiques page: 471 alphabétique Tumeurs cutanées malignes recherche contenu imprimer lésions élémentaires: Non spécifiques causes: Non spécifiques causes lésions élémentaires On constate la survenue soudaine (en quelques semaines) d'un duvet de poils lanugineux, longs, blancs, soyeux, fins et extrêmement nombreux s'étendant sur toute la peau glabre (particulièrement sur la face). La vitesse de croissance est accélérée et la chevelure devient plus abondante. image Hypertrichose lanugineuse dernière page vue précédente suivante Syndromes paranéoplasiques page: 472 alphabétique Tumeurs cutanées malignes recherche contenu imprimer lésions élémentaires: Non spécifiques causes: Non spécifiques dernière page vue causes Les papilles de la muqueuse linguale sont hypertrophiques et vernissées. Le goût est nettement modifié. L'apparition d'un tel tableau doit faire suspecter la présence d'une néoplasie associée. Dans le cas présent, la présence d'un néoplasme mammaire a été mise en évidence. Le traitement radical du cancer entraîne la disparition de l'hypertrophie lanugineuse acquise. La récidive du néoplasme s'accompagne d'une réapparition de celle-ci (dermatose paranéoplasique stricte). lésions élémentaires continuation image Hypertrichose lanugineuse précédente suivante
