CTO ostiale de la coronaire droite

CTO ostiale de la coronaire
droite
Dr Nicolas Boudou
Service de cardiologie
CHU Rangueil, Toulouse
Pôle Cardiovasculaire et Métabolique
Mme Be. C, 64 ans. Angor class 2
Facteurs de risque cardiovasculaire:
– Dyslipidémie, HTA, hérédité
ECG: normal
Echo de stress: ischémie inféro-latérale à 90W
Clairance de la créatinine: 60 mL/min
Coronaire droite: CTO ostiale
Stratégie
• CTO ostiale sans moignon
• Collatérales hétérocoronaires septales et épicardiques, dont une via
l’artère du conus proche de la chape fibreuse distale
• Double abord 6F
• EBU 3,5
• 3DRC
• Abord rétrograde
Abord rétrograde
• Collatérales septales rectilignes
• Finecross® 150 CM
• Guide Sion®
• Abord rétrograde
• Mise en place du microcathéter en
aval du segment occlus
• Echange de guide
Franchissement du segment occlus
Echec de franchissement soft avec guide Fielder XT
Franchissement du segment occlus
• Collatérale épicardique via l’artère du conus juste en aval de la chape
fibreuse distale
• Difficulté de pénétration dans la chape fibreuse distale/ Progress 140T
Franchissement du segment occlus
- Echec de franchissement rétrograde avec un guide stiff Progress 140T et 200T
- « Back up support » insuffisant avec microcathéter Finecross®
Franchissement du segment occlus
• Echange avec microcathéter Corsair®
• Guide Confianza Pro 12
Externalisation
1- Lasso à 3 boucles EnSnare®.
2- Corsair® dans cathéter guide antérograde.
3- Echange ConfianzaPro 12®/ long guide RG3®
Résultat final
Résultat final
Stent actif Nobori (3x18mm) post dilatation ostiale au ballon de 3,5mm
Autre exemple
CTO ostiale intra stent.
Collatérale épicardique (CC2 via l’IVA apicale)
Autre exemple
• Franchissement rétrograde avec un long guide Fielder XT®.
• Attrapé par un lasso EnSnare® dans l’artère sous clavière gauche pour externalisation
Résultat final