L`OCT retrouve une

BANQUE de CAS CLINIQUES
OCT-ANGIOGAPHIE
Occlusion de branche
artérielle rétinienne
Sophie BONNIN
Affiliation : Hôpital Lariboisière (AP-HP)
Université Paris 7 (Sorbonne Paris Cité)
24 MAI 2016
Mots Clés : Occlusion de branche artérielle rétinienne
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OCT-ANGIOGAPHIE
• Un patient de 29 ans,
• sans antécédent
– ophtalmologique ni général,
• consulte en urgence pour :
– une amputation brutale du champ
visuel nasal inférieur de l’oeil droit
– depuis 2 heures.
• A l’examen,
– L’acuité visuelle est à 10/10è, P2 et
– la PIO est normale aux 2 yeux.
• L’examen du segment antérieur
– ne retrouve pas d’anomalie et
– l’examen du fond d’œil semble
normal.
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Imagerie
Conventionnelle
VERSUS
:
OCT-Angiographie
• L’angiographie à la fluorescéine retrouve
• un retard circulatoire de l’artère temporale supérieure,
•qui se remplit tardivement par un double flux,
• venant de l’artère centrale de la rétine et à contre courant.
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• L’OCT retrouve une
• hyper-réflectivité des couches internes de la rétine
• au niveau de la zone ischémique (flèche rouge).
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• L’OCT retrouve une
• hyper-réflectivité des couches internes de la rétine
• au niveau de la zone ischémique (flèche rouge).
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Conclusion sur l’imagerie multimodale:
• Les examens réalisés retrouvent
•un léger blanchissement du secteur occlus au fond d’œil,
•le retard important de circulation
•et le territoire occlus en angiographie à la fluorescéine,
• ainsi que l’hyper-réflectivité des couches internes dans le territoire occlus en OCT.
• Ces examens confirment le
•diagnostic d’occlusion de branche artérielle rétinienne temporale supérieure
•de l’œil droit.
• Devant cette occlusion de branche artérielle chez un sujet jeune,
des examens complémentaires sont réalisés
afin de recherche une cause emboligène ou
plus rarement chez le sujet jeune un terrain athéromateux.
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OCTA - 6 x 6 mm
SCP
DCP
L’angiogramme retrouve
l’ischémie
dans
le
territoire occlus.
Cette ischémie affecte à
la fois le réseau
superficiel et profond.
Seules les veinules
superficielles
sont
visibles dans le territoire
occlus (flèches jaunes).
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Apport de l’OCT Angio :
L’OCTA confirme l’absence de flux à la fois dans les plexus vasculaires rétiniens
superficiel et profond.
On note un flux persistant au niveau des veinules de plus gros calibre au niveau de
l’angiogramme (comparaison ci dessous à l’angiographie à la fluorescéine: flèches
jaunes).
SCP
34,16 sec
DCP
Ce cas clinique montre l’intérêt de l’OCT Angio, dans l’étude du flux
au niveau des différentes couches vasculaires rétiniennes.
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Apport de l’OCTA :
De façon intéressante,
l’OCT Angio a permis de suivre chez ce patient
la re-perfusion du territoire occlus,
en évitant une nouvelle injection de fluorescéine.
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SCP
SCP
OCTA - 6 x 6 mm –
réseau superficiel
En haut: angiogramme à 12H,
En bas: angiogramme à 18H.
L’OCT Angio met en évidence
le flux revenant au niveau du
territoire occlus.
SCP
On observe à 18H (en bas) un
flux au niveau de l’artériole
superficielle (flèche jaune).
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• Le bilan réalisé en neurologie retrouvait
• une hyper-homocystéinémie pour laquelle
• une supplémentation en acide folique et vitamine B12
peut être proposée.
• Pour en savoir plus:
• Hayreh SS, Podhajsky PA, Zimmerman MB.
Branch retinal artery occlusion: natural
Ophthalmology, 2009, 116 : 1188-1194
history
of
• Recchia FM, Brown GC.
•Systemic disorders associated with retinal vascular occlusion.
•Curr Opinion Ophthalmol, 2000, 11: 462-467
visual
outcome.