Cancer bronchique NAPC - Généralités, Oncolor, réseau

Ce référentiel dont l'utilisation s'effectue sur le fondement des principes déontologiques d'exercice personnel de la médecine, a
été élaboré par un groupe de travail pluridisciplinaire de professionnels des réseaux régionaux de cancérologie du Grand Est
regroupant les réseaux ONCOLOR (Lorraine), CAROL (Alsace), ONCOBOURGOGNE (Bourgogne), ONCOCHA (Champagne-Ardenne)
et ONCOLIE (Franche-Comté) conformément aux données acquises de la science au 20 décembre 2011.
Ce référentiel fera l'objet d'une mise à jour prenant en compte les recommandations nationales de pratique clinique.
Date de révision : 20 décembre 2011
Généralités
Ce référentiel concerne la prise en charge du cancer bronchique non à petites cellules.
Ce référentiel a été élaboré à partir :
des recommandations professionnelles concernant le cancer du poumon non à petites
cellules, formes localisées non opérables, localement avancées et métastatiques de
l'INCa (septembre 2010).
des recommandations professionnelles concernant la prise en charge du cancer du
poumon non à petites cellules (septembre 2010)
du référentiel INCa de bon usage des médicaments hors GHS concernant les cancers
bronchiques et les mésothéliomes pleuraux malins de juillet 2010.
de la recommandation sur les pratiques chirurgicales dans le cancer primitif non à
petites cellules du poumon élaborée par la SFCTCV (décembre 2008) et labellisée par la
HAS - INCa
des recommandations 2007 de l'American College of Chest Physicians (ACCP) :
Diagnosis and management of lung cancer : ACCP Guidelines (2nd Edition).
Chest 2007 132(3)1S-19S.
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Date de révision : 20 décembre 2011
Classifications
Classification TNM (2009)
Classification par stades (2009)
Classification OMS (2004)
Classification des adénocarcinomes (2011)
Classification TNM 2009 (7ème édition)
Tumeur primitive (T)
TX
Tumeur qui ne peut être évaluée ou tumeur démontrée par la présence de cellules
malignes dans les expectorations ou un lavage bronchique sans visualisation de la
tumeur par des examens endoscopiques ou d'imagerie
T0 Pas d'évidence de tumeur primitive
Tis Carcinome in situ
T1 Tumeur à 3 cm dans sa plus grande dimension, entourée par le poumon ou la plèvre
viscérale, sans évidence bronchoscopique d'invasion de la bronche souche
T1a Tumeur ≤ 2 cm dans sa plus grande dimension
T1b Tumeur de plus de 2 cm sans dépasser 3 cm dans sa plus grande dimension
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T2
Tumeur de plus de 3 cm sans dépasser 7 cm dans sa plus grande dimension ou
présentant une des caractéristiques suivantes* :
atteinte de la bronche souche à 2 cm ou plus de la carène
invasion de la plèvre viscérale
présence d'une atélectasie ou d'une pneumopathie obstructive s'étendant à la région
hilaire sans atteindre le poumon complet
T2a Tumeur de plus de 3 cm sans dépasser 5 cm dans sa plus grande dimension
T2b Tumeur de plus de 5 cm sans dépasser 7 cm dans sa plus grande dimension
* Les tumeurs avec ces caractéristiques sont classées T2a si leur dimension est de 5 cm
ou moins
T3
Tumeur de plus de 7 cm ; ou envahissant directement une des structures suivantes :
la paroi thoracique (y compris tumeur de Pancoast), le diaphragme, le nerf phrénique,
la plèvre médiastinale ou le péricarde pariétal ; ou une tumeur dans la
bronche souche à moins de 2 cm de la carène sans l'envahir ; ou associée à une
atélectasie ou une pneumopathie obstructive du poumon entier ; ou présence d'un
nodule tumoral distinct dans le même lobe
T4
Tumeur de toute taille envahissant directement une des structures suivantes : médiastin,
coeur, gros vaisseaux, trachée, nerf laryngé récurrent, œsophage, corps vertébral,
carène ; ou présence d'un nodule tumoral distinct dans un autre lobe du poumon atteint.
Adénopathies régionales (N)
NX Les ganglions régionaux ne peuvent être évalués
N0 Pas de métastase ganglionnaire lymphatique régionale
N1 Métastase(s) dans les ganglions lymphatiques intrapulmonaires, péribronchiques et/ou
hilaires homolatéraux, y compris par envahissement direct
N2 Métastase(s) dans les ganglions lymphatiques médiastinaux homolatéraux et/ou sous
carinaires
N3 Métastase(s) dans les ganglions lymphatiques médiastinaux controlatéraux, hilaires
controlatéraux, scalènes ou sus-claviculaires homo ou controlatéraux.
Métastases à distance (M)
MX La présence de métastase(s) à distance ne peut être évaluée.
M0 Absence de métastase à distance
M1 Présence de métastase(s) à distance
M1a Nodule(s) tumor(al)(aux) distinct(s) dans un lobe controlatéral ; tumeur avec
nodules pleuraux ou épanchement pleural (ou péricardique) malin
M1b Métastase à distance.
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Classification par stades (2009)
Cancer occulte TX N0 M0
Stade 0 Tis N0 M0
Stade IA T1a, b N0 M0
Stade IB T2a N0 M0
Stade IIA T1a, b N1 M0
T2a N1 M0
T2b N0 M0
Stade IIB T2b N1 M0
T3 N0 M0
Stade IIIA T1, T2 N2 M0
T3 N1, N2 M0
T4 N0, N1 M0
Stade IIIB T4 N2 M0
Tout T N3 M0
Stade IV Tout T Tout N M1
Référence
Goldstraw P, Crowley J, Chansky K, Giroux DJ, et al.
International Association for the Study of Lung Cancer International Staging Committee.
The IASLC Lung Cancer Staging Project: proposals for the revision of the TNM stage groupings in the
forthcoming (seventh) edition of the TNM Classification of malignant tumours.
J Thorac Oncol. 2007;2(8):706-14.
Et son erratum dans la même revue : J Thorac Oncol. 2007;2(10):985.
Classification histologique OMS 2004 des tumeurs pulmonaires
Tumeurs épithéliales malignes
Carcinome épidermoïde
Papillaire
A cellules claires
A petites cellules
Basaloïde
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Carcinome à petites cellules
Carcinome à petites cellules combiné
Adénocarcinome
Adénocarcinome sous-type mixte
Adénocarcinome acineux
Adénocarcinome papillaire
Carcinome bronchioloalvéolaire
Non-mucineux
Mucineux
Mixte mucineux et non-mucineux ou indéterminé
Adénocarcinome solide avec formation de mucine
Adénocarcinome fœtal
Adénocarcinome mucineux (colloïde)
Cystadénocarcinome mucineux
Adénocarcinome à cellules en bague à chaton
Adénocarcinome à cellules claires
Carcinome à grandes cellules
Carcinome neuroendocrine à grandes cellules
Carcinome neuroendocrine à grandes cellules combiné
Carcinome basaloïde
Carcinome de type lymphoépithélial
Carcinome à cellules claires
Carcinome à grandes cellules avec phénotype rhabdoïde
Carcinome adénosquameux
Carcinome sarcomatoïde
Carcinome pléomorphe
Carcinome à cellules fusiformes
Carcinome à cellules géantes
Carcinosarcome
Blastome pulmonaire
Tumeur carcinoïde
Carcinoïde typique
Carcinoïde atypique
Carcinome de type carcinome des glandes salivaires
Carcinome mucoépidermoïde
Carcinome adénoïde kystique
Carcinome épithélial-myoépithélial
Référence
Travis WD, Brambilla E, Muller-Hermelink HK, Harris CC (Eds)
World Health Organization. Classification of Tumours. Pathology and Genetics of Tumours of the Lung,
Pleura, Thymus and Heart.
IARC Press : Lyon 2004.
Classification des adénocarcinomes
Pour les adénocarcinomes, c'est la classification 2011 qui est utilisée :
Travis WD et al
J Thorac Oncol 2011 ; 2 : 244-85
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