Vascularisation artérielle du renflement médullaire lombaire

UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
MASTER I SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES
UNITE D’ENSEIGNEMENT OPTIONNEL
MEMOIRE REALISE dans le cadre du CERTIFICAT d’ANATOMIE,
d’IMAGERIE et de MORPHOGENESE
2004-2005
UNIVERSITE DE NANTES
Vascularisation artérielle du renflement médullaire
lombaire
Par Barré Chloé
LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES
Président du jury : Pr. J. LE BORGNE
Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ
Enseignants :
• Pr. O. ARMSTRONG
• Dr. O. BARON
• Pr. C. BEAUVILLAIN
• Dr F. CAILLON
• Pr. P. COSTIOU
• Pr. D. CROCHET
• Dr J. DELECRIN
• Dr. H. DESAL
• Pr. B. DUPAS
• Dr E. FRAMPAS
• Dr A. HAMEL
• Pr. Y. HELOURY
• Dr M.D. LECLAIR
• Pr. P.A. LEHUR
• Pr. N. PASSUTI
• Pr. R. ROBERT
• Pr. D. RODAT
• Dr VALETTE
Laboratoire : S. LAGIER et Y. BLIN - Collaboration Technique

A monsieur le docteur Antoine Hamel
Pour m’avoir proposé un sujet passionnant.
Pour m’avoir guidée par vos précieux conseils.
Pour votre écoute, votre disponibilité et votre aide.
A messieurs nos professeurs d’anatomie
Pour nous avoir transmis votre savoir et partager l’amour de cette discipline.
A messieurs Stéphane Lagier et Yvan Blin
Pour votre aide généreuse, votre patience, votre humour et vos conseils.
REMERCIEMENTS

Sommaire
1 Introduction ........................................................................................................................ 4
2 Rappels ............................................................................................................................... 5
2.1 Historique ................................................................................................................... 5
2.2 Organogenèse de la vascularisation ........................................................................... 5
2.3 Vascularisation artérielle de la moelle ....................................................................... 6
3 Chapitre n° 2: Matériel et méthodes................................................................................. 10
3.1 Dissections ............................................................................................................... 10
3.1.1 Matériel ............................................................................................................ 10
3.1.1.1 Sujet.............................................................................................................. 10
3.1.1.2 Instruments ................................................................................................... 10
3.1.2 Méthodes .......................................................................................................... 10
3.1.2.1 Sujet n°1 abord dorsal .................................................................................. 10
3.2 Diaphanisation.......................................................................................................... 11
3.2.1 Matériel ............................................................................................................ 11
3.2.2 Méthode............................................................................................................ 11
4 Chapitre 3 : Résultats dissections..................................................................................... 13
4.1 Pièce formolée non injectée ..................................................................................... 13
4.2 Pièce fraîche injectée................................................................................................ 16
4.3 Diaphanisation.......................................................................................................... 16
5 Chapitre 4 : Discussion .................................................................................................... 24
5.1 Vascularisation par l’axe spinal antérieur ................................................................ 24
5.2 Des réseaux anastomotiques inter-lombaires ........................................................... 24
6 Applications cliniques ...................................................................................................... 24
7 Conclusion........................................................................................................................ 26

1 Introduction
La moelle s’étend dans le canal rachidien du trou occipital jusqu’à la 2
ème
vertèbre lombaire le
plus souvent.
En général le renflement lombaire s’étend sur 10cm, de la 10
ème
vertèbre thoracique (Th10) à
la 1
ère
lombaire (L1). Il correspond aux métamères lombaires et aux 3 premiers sacrés. Il
donne naissance aux plexus lombaire et sacré et permet donc l’innervation sensitive et motrice
des membres inférieurs.
Les myélopathies d’origine vasculaire ont amené les cliniciens du siècle dernier à s’interroger
sur la vascularisation de la moelle spinale. Au début du XXème siècle les études se limitaient
aux dissections anatomiques et Alexis Carel, en 1910 est le premier à décrire des cas de
paraplégies après intervention sur l’Aorte.
Aujourd’hui le problème de l’ischémie médullaire, en particulier sa prévention dans le cadre
de la chirurgie aortique reste la préoccupation des cliniciens. En effet cette complication, qui
peut entraîner la paraplégie, demeure l’une des plus graves de cette chirurgie.
La vascularisation du renflement lombaire est pauvre et essentiellement assurée par l’artère du
renflement lombaire (ARL) ou artère d’Adamkiewiecz.
L’origine de cette artère étant variable, le risque de la léser durant une intervention est
important, pourtant la paraplégie consécutive à sa lésion n’est en aucun cas systématique.
Des réseaux anastomotiques prennent ils le relais pour vasculariser la partie caudale de la
moelle en cas d’ischémie ?
Par l’étude anatomique de l’origine, du trajet et de la terminaison des voies de suppléance
possibles nous nous proposons de démontrer l’existence d’anastomoses providentielles en cas
de pathologie.

2 Rappels
2.1 Historique
Au début du XXème siècle, les études sur la moelle se limitaient aux dissections anatomiques.
L’utilisation de l’angiographie médullaire sélective en 1966 par Di Chiro et Doppmann aux
USA et par Djindjian, Houdart et Hurth en France fut déterminante pour la compréhension de
la vascularisation, de la physiologie de la circulation médullaire et de la physiopathologie de
certains types d’ischémie médullaire. Ces travaux furent complétés grâce à l’expérimentation
animale, aux expériences d’ischémies médullaires contrôlées et au développement des
méthodes d’injection de produits radio-opaques et de marqueurs neurotropes fluorescents.
2.2 Organogenèse de la vascularisation
Pendant les 3 premières semaines de la vie embryonnaire, la vascularisation de la moelle est
métamérique, apportée par des artères intersegmentaires. Leur nombre s’accroît en même
temps qu’apparaissent les somites. On dénombre au maximum 31 paires d’artères radiculo-
médullaires à la fin du 2
ème
mois qui suivent les racines nerveuses à chaque étage.
Ces artères donnent des branches ascendantes et descendantes qui se joignent pour former 2
axes de vascularisation antéro-latéraux.
Ces 2 troncs rudimentaires ne couvrent que les faces latérales sous les ganglions spinaux
ménageant ainsi une brèche avasculaire médiane.
Ces 2 axes vont par la suite fusionner au 2
ème
mois embryonnaire et ainsi former l’artère
spinale antérieure. (figure 1)
A ce stade le système artériel spinal postérieur n’est pas encore apparu, la partie postérieure
de la moelle est donc très peu vascularisée.
Figure 1 : formation de l’artère spinale antérieure
2 axes antéro-latéraux
Aorte
Artère spinale antérieure
Canal médullaire