Anatomie de la déglutition - Campus Numérique d`Anatomie
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Anatomie et ontogénèse de la déglutition Pr Captier Introduction Mécanisme de Protection Voie aérienne Voie digestive Cavité nasale Cavité orale Larynx Pharynx/ œsophage Alvéole pulmonaire Estomac intestin La déglutition • Passage du bol alimentaire de la cavité orale à l’estomac – Indispensable à la vie pour l’alimentation – Automatico-reflexe : acte accompli sans participation de la volonté • Organes impliqués – Cavité orale, pharynx et l’œsophage 1 Cavité orale 2 Pharynx 3 Œsophage 1/ Cavité orale • Phase préparatoire de la déglutition: – Ingestion, succion, mastication et insalivation – Participation de la volonté • Phase orale de la déglutition – Première phase – Reflexe (IX) Déglutition Préparation A/ Cavité orale: phase préparatoire Préhension des aliments Palais dur et palais mou Lèvre supérieure Ingestion des aliments Denture Fente orale Préparation du bol alimentaire Lèvre inférieure Langue Mastication Mandibule Insalivation : Glandes salivaires Os hyoïde Plancher oral Muscles manducateurs Muscles cutanés des lèvres Orbicularis Oris Partie interne Orbicularis Oris Partie externe Plan Profond Rétractile (sphincter oris de Poirier) Plan Superficiel Protractile Muscle compresseur des lèvres (fibres sagittales trans-labiales) Muscle cutané Buccinateur Muscle cutané Buccinateur Muscles cutanés unités fonctionnelles superficielle Profonde D'Andrea, E. and E. Barbaix (2006) Muscles cutanés : innervation nerf facial Muscles cutanés : innervation nerf facial systématisation Glande submandibulaire Glande sublinguale Manducation: Muscles masticateurs • M. Temporal et Masséter Manducation: Muscles masticateurs • M. Ptérygoïdiens latéral et médial Manducation: Muscles abaisseurs de la mandibule • Supra-hyoïdiens – M. Digastrique – M. Mylo-hyoïdien – M Génio-hyoïdien* * Innervation issu de C1 Manducation: muscle digastrique Ventre postérieur (VII) Ventre antérieur (V3) Comparaison Adulte/Enfant Digastrique et Lig Stylo-Hyoïdien Manducation: innervation nerf mandibulaire V3 Insalivation • Glande parotide (Noyau salivaire inférieur; IX, N. tympanique, N. petit pétreux puis N. auriculotympanique ) • Glande sublinguale et submandibulaire (noyau salivaire supérieur, N. intermédiaire, corde du tympan puis N. lingual Muscles de la Langue • Insertion musculaire – Base du crâne : insertion au niveau du processus styloïde (M. styloglosse) – L’os hyoïde (M. hyoglosse) – La mandibule (M. génioglosse) Muscles de la langue insertions musculaires Grandes et petites cornes Processus styloïde Appareil hyo-branchial: véritable squelette de la langue et du pharynx (2e et 3e arc pharyngien) Muscles de la langue insertions musculaires Ligne ptérygomaxillaire Ligne mastoïdienne Muscles de la langue insertions musculaires adulte M. Styloglosse M. Digastrique postérieure M. Stylohyoïdien Adulte Muscles de la langue insertions musculaires enfant M. Styloglosse M. Digastrique postérieure M. Stylohyoïdien Muscles de la langue M. longitudinal supérieur M. mylo-hyoïdien M. digastrique ventre antérieur Épine mentonnière supérieure M génioglosse M. Platysma Épine mentonnière inférieure M. géniohyoïdien Muscles de la langue (fœtus) 39SA 37SA 39SA Génioglosse Géniohyoïdien Longitudinal Supérieur Muscles de la langue M longitudinal inférieur M transverse M styloglosse Génioglosse M hyoglosse Muscles de la langue (fœtus) Muscles de la langue: innervation • Nerf hypoglosse Portion crânienne ORIGINE Noyau de l’hypoglosse* TRAJET Rejoint par l’anse cervicale ascendante (issu de C1,2,3 sans échange de fibres**) Reçoit directement des fibres issue de C1*** CIBLE Muscles extrinsèques de la langue Muscles intrinsèques de la langue * Reçoit ses afférences du tractus cortico-nucléaire controlatéral (volontaire), et des noyaux solitaire du V (reflexe aux stimulations linguales au cours de la succion, mastication, déglutition). ** Innervation des muscles infra-hyoïdiens *** Innervation du M. Génio-hyoïdien Muscles de la langue: innervation • Nerf hypoglosse XII C1 C2 C3 M. Infra hyoïdien Muscles infra-hyoïdiens M. Sterno-hyoïdien M. Omo-hyoïdien • Abaisseurs/stabilisateur de l’os hyoïde – Antagonistes des suprahyoïdiens • Élévateur du larynx pour le M. Thyro-hyoïdien • Innervation par l’anse cervicale M. Sterno-tyroïdien M. Thyro-hyoïdien Os hyoïde • Enveloppe de mouvements de l’os hyoïde au cours de la mastication et déglutition d’un cookie Hyoid and tongue surface movements in speaking and eating (Hiiemae et al., 2002) Cavité orale : innervation sensitive Déglutition N. Grand et petit palatin (V2) V N. Alvéolaires supérieurs (V2) N. Buccal (V3) N. Alvéolaire inférieur (V3) VII N. Lingual (V3) N. Intermédiaire (Goût) Plexus pharyngien IX Branche tonsilaire Plexus pharyngien X N. Laryngé supérieur Préparation Cavité orale : innervation sensitive et sensorielle X V IX X IX VII V VII Goût B/ Cavité orale: phase orale de la déglutition • Fermeture de la mâchoire • Fermeture du nasopharynx • Bascule en arrière de l’épiglotte et élévation du larynx Cavité orale: phase orale de la déglutition • Phase précoce Transverse Génioglosse Cavité orale: phase orale de la déglutition Elévation du palais mou Contraction du constricteur supérieur du pharynx Contraction du dos de la langue sur le palais dur Élévation du pharynx Avancement de la base de langue 2/ Pharynx • Phase pharyngienne de la déglutition – Deuxième temps – Automatique • Passage du bol alimentaire dans le pharynx • Suspension de la ventilation 2 Pharynx Muscle constricteur du Pharynx • Supérieur – – – – Faisceau ptérygo-pharyngien Faisceau bucco-pharyngien Faisceau mylo-pharyngien Faisceau glosso-pharyngien supérieur • Moyen – Faisceau chondro-pharyngien – Faisceau cerato-pharyngien Moyen • Inférieur – Faisceau thyro-pharyngien – Faisceau crico-pharyngien inférieur Muscles élévateurs du pharynx M. Palatopharyngien M. Stylopharyngien Fx palatin Fx ptérygoïdien Fx salpingien Fx thyroïdien Fx crico-thyroidien Fx pharyngé Fx laryngé Muscles du palais mou 1 M. Tensor Veli Palatini 2 M Levator Veli Palatini 1 2 4 3 3 4 3 M. Palatoglosse 4 M. Palatopharyngien 4 5 M. uvulaire Muscles du palais mou • Tenseur veli palatini (VII) • Levator veli palatini (X) 2 1 Pharynx configuration interne Pharynx configuration interne Muqueuse et sous muqueuse Fascia pharyngo-basilaire * Récessus piriforme Facsia bucco-pharyngien * Espace rétro-pharyngien Pharynx: innervation motrice Glossopharyngien (IX) Motricité motrice branchiale Efférence parasympathique ORIGINE Noyau ambigu Noyau salivaire inférieur TRAJET Nerf IX (foramen jugulaire) N petit pétreux, GG otique, nerf auriculo-temporal CIBLE M. Styloglosse M. Stylopharyngien M. constricteur supérieur du pharynx Glande parotide Nerf vague (X) Motricité motrice branchiale Efférence parasympathique ORIGINE Noyau ambigu Noyau dorsal du X TRAJET Nerf X (foramen jugulaire) CIBLE Palais mou Muscles du pharynx Muscles du larynx Arc reflexes contrôlant les fonctions respiratoires, cardiovasculaires et digestive Innervation Tronc cérébral • Moelle allongée Noyau salivaire supérieur VII Noyau salivaire inférieur IX Noyau ambigu IX et X Noyau somatomoteur XII Noyau dorsal du X Pharynx: innervation IX • Nerf glossopharyngien 1. 2. 3. 4. 5. 6. N. tympanique Rm. carotidien X Rm. pharyngien Rm. tonsillaire N. du M. stylopharyngien N du M. styloglosse IX Pharynx: innervation X Glg sup Glg inf XII IX X Systématisation Pharynx: innervation sensitive • Nerf glossopharyngien (IX) Afférences sensitive cutanées Afférence viscérale Afférence s gustatives Afférences parasympathique TERRITOIRE Région rétroauriculaire 1/3 post de la langue Tonsille pharyngienne Oreille moyenne Trompe auditive 1/3 postérieur de la langue Sinus carotidien et Glomus carotidien RELAIS Ganglion supérieur du IX Ganglion inférieur du IX Ganglion inférieur du IX Noyau du tractus solitaire NOYAU Spinal du V Spinal du V Noyau du tractus solitaire Noyau dorsal du X Pharynx: innervation sensitive • Nerf vague (X) Afférences sensitive cutanées Afférence viscérale Afférence s gustatives Afférences parasympathique TERRITOIRE Face postérieure inférieure du MAE et face postérieur pavillon de l’oreille Muqueuse laryngée Organe thoracique et abdominaux Épiglotte Hypothalamus antérieur Centres de l’olfaction Substance réticulé Noyau du tractus solitaire RELAIS Ganglion supérieur du X Ganglion inférieur du X Ganglion inférieur du X NOYAU Spinal du V Noyau du tractus solitaire (caudale) Noyau du tractus solitaire (rostrale) Noyau dorsal du X Séquence de la déglutition automatique: temps pharyngé • Passage du bol dans le pharynx sous la pression de la langue • Suspension de la ventilation – Fermeture de la glotte – Ascension de l’os hyoïde et du larynx – Obturation complète des voies aériennes Plis vestibulaires 3/ Œsophage • Phase œsophagienne de la déglutition – Passage du bol alimentaire dans l’oesophage jusqu’à l’estomac – Automatique – Fibres musculaires striées/lisses 3 Œsophage Œsophage cervical (C6/C7) M. Palato pharyngien M. Constricteur inférieur du pharynx M. crico-pharyngien Tendon cricoœsophagien Trigone de Killian ou Laimer Fibres circulaires Fibres longitudinales p h a r y n x Œ s o p h a g e Œsophage thoracique (T1-T10) Hiatus œsophagien Œsophage abdominal Plèvre Œsophage Gaine fibreuse de glissement Fibre musculaires phréniques diaphragme Espace de glissement cardia Péritoine Séquence de la déglutition automatique: temps œsophagien • Relâchement du constricteur inférieure du pharynx • Progression du bol dans l’œsophage • Repositionnement du larynx • Reprise de la ventilation • Progression du bol vers l’estomac par le péristaltisme œsophagien Péristaltisme œsophagien Dynamique de la déglutition Palmer Dynamique de la déglutition 4/ Ontogénèse de la déglutition Croissance prénatale Croissance postnatale Succion déglutition Respiration Mastication Phonation Locomotion Embryon Fœtus Nourrisson Enfant Maturation des fonctions Adaptation extra-utérine Développement post-natal Fécondation Naissance Adulte v temps Adulte Coordination anatomo fonctionnelle Succion déglutition ventilation Oro-phahrynx Nerfs pharyngiens: V, VII, IX, X Nerfs somitiques: XII Nasopharynx Oropharynx Efférences motrices cervelet Tronc cérébral Afférences sensitives Muscles Laryngo pharynx Cavité orale Morphogenèse faciale J24 5 vésicules Langue Arbre trachéobronchique 7e semaine Épiglotte Orifice du larynx Aryténoïde J41 Neurulation (3e à 5e semaine) 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Stomodeum Intestin primitif 16 17 18 19 20 21 22 23 Fusion Rupture membrane oropharyngée Face Primaire J48 La fusion des bourgeons est terminées Palais primaire Rupture de la membrane oronasale Morphogénèse palais secondaire Abaissement de la langue Déflexion cervical 35° Flexion du chondrocrâne (117° à 130°) 19 20 21 22 23 9ième 10ième 11ième 12ième 13ième 14ième 15ième Fermeture du palais secondaire J60 Face Primaire Cavité nasale Cavité orale Ontogénèse succion déglutition Connexion fibres sensitives et récepteurs tégumentaires 8e semaine (20-23) 19 20 21 22 23 • Emergence de la déglutition chez le fœtus dès la 9e-10e semaine de développement 9ième 10ième 11ième 12ième 13ième 14ième 15ième Fermeture du palais secondaire 1ière afférences sensorielles oro-faciales au tronc cérébral e 7 semaine (18-19) Apparition succion Activité musculaire orale réflexe Apparition déglutition Succion efficace Le fœtus suce ses doigts Déglutition présente chez 84% des fœtus * Miller 2003 Ontogénèse succion déglutition maturation fonctionnelle Premiers mouvements respiratoires** Régularisation des cycles Abdominal 19% 62% 83% 95% Thoracique 2% 20% 61% 95% 4% 41% 91% Flux Nasal Terme 37SA 12-15SA 2ième trimestre 3ième trimestre Nouveau Né 22-24SA Déglutition présente chez 100% des fœtus* Coordination Stimulation orale Réflexe bulbaire Succion déglutition * Miller 2003 ** Cosmi 2003 41SA Succion déglutition Ouverture de bouche Langue Coordination déglutition ventilation chez 32% des fœtus. Grassi 2005 Anatomie et ontogénèse de la déglutition Pr Captier
