3) Le ligament fémoro patellaire latéral
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UNIVERSITE DE NANTES FACULTE DE MEDECINE MASTER I SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES UNITE D’ENSEIGNEMENT OPTIONNEL MEMOIRE REALISE dans le cadre du CERTIFICAT d’ANATOMIE, d’IMAGERIE et de MORPHOGENESE 2012-2013 UNIVERSITE DE NANTES Le ligament fémoro patellaire médial dans l’appareil fibreux extenseur du genou Par Razafintsalama Maeva LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES Président du jury : Pr. R. ROBERT Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ Enseignants : Laboratoire : · · · · · · · · · · · · · Pr. O. ARMSTRONG Pr. O. BARON Pr. G. BERRUT Pr. H. DESAL Pr. B. DUPAS Dr. F. ESPITALIER Dr. E. FRAMPAS Pr. A. HAMEL Dr. O. HAMEL Dr. M.D. LECLAIR Pr. P.A. LEHUR Dr. G. MEURETTE Pr. J.M. SERFATI S. LAGIER et Y. BLIN - Collaboration Technique 1 UNIVERSITE DE NANTES FACULTE DE MEDECINE MASTER I SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES UNITE D’ENSEIGNEMENT OPTIONNEL MEMOIRE REALISE dans le cadre du CERTIFICAT d’ANATOMIE, d’IMAGERIE et de MORPHOGENESE 2012-2013 UNIVERSITE DE NANTES Le ligament fémoro patellaire médial dans l’appareil fibreux extenseur du genou Par Razafintsalama Maeva LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES Président du jury : Pr. R. ROBERT Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ Enseignants : · · · · · · · · · · · · · Laboratoire : Pr. O. ARMSTRONG Pr. O. BARON Pr. G. BERRUT Pr. H. DESAL Pr. B. DUPAS Dr. F. ESPITALIER Dr. E. FRAMPAS Pr. A. HAMEL Dr. O. HAMEL Dr. M.D. LECLAIR Pr. P.A. LEHUR Dr. G. MEURETTE Pr. J.M. SERFATI S. LAGIER et Y. BLIN - Collaboration Technique 2 REMERCIEMENTS A Monsieur le Doyen et Professeur Rogez, Pour son cours sur le genou qui m’a encore servi cette année. A Monsieur le Professeur Hamel A., Pour m’avoir donné ce sujet captivant et pour ses conseils. A Monsieur le Docteur Chassaing V., Pour s’être intéressé à mon sujet aussi promptement, pour m’avoir suivi tout au long de la progression de mon travail, pour avoir pris le temps de répondre à toutes mes questions et pour m’avoir partagé son savoir et son expérience. A Messieurs Lagier S et Blin Y., Pour leur humour brillant, leurs belles photographies et leur bonne humeur. A mes parents, Pour m’avoir toujours poussée à continuer Aux étudiants de master 3 SOMMAIRE Introduction I-Rappels anatomiques II-Matériels et méthodes III-Résultats A-Le tendon quadricipital B-Le ligament patellaire C-Description du plan juxtarotulien latéral 1) Le fascia lata 2) L’expansion du vaste latéral 3) Le ligament fémoro patellaire latéral D-Le ligament collatéral externe E-Description du plan juxtarotulien médial 1) L’expansion rotulienne du muscle sartorius 2) L’expansion du vaste médial 3) Le plan capsulaire comprenant les ligaments F-Le ligament collatéral médial IV-Discussion A-Le MPFL dans la littérature B-Prise en charge de la luxation récidiviante de la patella C-Les différentes nominations D-Le MPFL en IRM Conclusion Bibliographie 4 Introduction Ce travail a pour but de décrire les structures molles du genou, afin de mettre en évidence leur importance dans la stabilité de la rotule. En effet, les problèmes d'instabilité fémoro patellaire comme la luxation récidiviante de la patella, sont souvent associés à un déplacement latéral anormal de cet os dit sésamoïde. Il est donc impératif de s'intéresser aux structures qui la maintiennent car comprendre le rôle des différents éléments limitant cette translation non physiologique permettrait de traiter les instabilités de façon plus pertinente. Un ligament est notamment mis en avant lors de multiples études de la stabilité patellaire, le ligament fémoro patellaire. Nous tâcherons donc d'étudier quel est le rôle de celui-ci dans le maintien de la patella, et nous nous intéresserons dans un premier temps à son environnement anatomique. Enfin, nous nous pencherons sur les différentes prises en charge. . 5 I-Rappels anatomiques L’articulation du genou est une articulation portante. Elle possède deux fonctions principales relativement contradictoires: la mobilité lors de la marche et la stabilité lors de l’extension complète. Elle est composée de deux articulations: l’articulation fémorotibiale qui est une bicondylienne et l’articulation fémoro patellaire. Cette dernière est un élément crucial dans l’appareil extenseur du genou. Le contact fémoro patellaire débute entre la partie distale de la patella et la trochlée à environ 20° de flexion. Sa partie proximale s'accole au fémur à 90° de flexion. Pendant la flexion, la patella fait des mouvements dans les trois plans: - dans le plan sagittal, elle subit un mouvement de extension/flexion et se déplace sur la trochlée selon un axe vertical. - dans le plan transversal, elle subit un déplacement de la partie médiale à latérale, elle se déplace en tournant autour d'un axe transversal, ce qui lui fait décrire une translation circonférentielle permise par les culs de sacs quadricipitaux et latéraux. - dans le plan frontal, on observe un passage d’une rotation externe à interne. La flexion patellaire est de plus faible amplitude que la flexion de l’articulation, ce qui suppose qu’il y a également des interactions dynamiques entre le tibia et la patella. La rotule a donc un rôle de chevalet sur l’appareil extenseur. En effet, elle éloigne le tendon quadricipital de l’axe du déplacement, elle translate sa force vers l’avant, ce qui augment l’efficacité du muscle lors de l’extension. deux fonctions. De plus, elle modifie les contraintes au niveau du ligament patellaire. La congruence osseuse du genou est faible et l’importance des structures molles est une évidence au vu de la complexité des mouvements. En effet, une atteinte ligamentaire va compromettre ce maintien de la stabilité, le patient se plaindra alors d’une instabilité et on pourra observer une laxité à l’examen clinique. Or la stabilité patellaire est essentielle pour un bon fonctionnement de l'articulation fémoro patellaire. De nombreux autres facteurs exposent la patella à une luxation comme les facteurs osseux et musculaires 6 II-Matériel et méthodes Six dissections ont été réalisées. L’étude a porté sur 4 sujets. Aucun d'entre eux n'avait des antécédents d'opérations du genou. - Le 1er sujet frais de sexe féminin de 89 ans - Le 2e sujet féminin formolée de 80 ans - Le 3e sujet féminin frais de 89 ans -Le 4e sujet masculin frais de 80 ans 7 Crânial III-Résultats Médial A-Le tendon quadricipital Tendon quadricipital Le tendon quadricipital est l’union des muscles vaste intermédiaire et droit fémoral. Il s’insère sur les bords supérieur et latéral de la patella mais certaines de ses fibres ne vont pas être en rapport intime avec elle et vont rejoindre le ligament patellaire. Photo 1: Vue antérieure du tendon quadricipital Sur le schéma, on distingue: - des fibres «directes» aponévrotiques quadricipitales, elles se poursuivent dans la direction du muscle et vont sur le bord homolatéral de la patella, du ligament patellaire et du tibia. - des fibres «croisées» obliques, elles traversent la ligne médiane, s’entrecroisent en avant de la patella et se terminent sur la tubérosité tibiale du versant latéral. Elles se mêlent aux fibres directes du côté opposé. Photo 1.2: Les fibres directes et croisées du tendon quadricipital 8 B-Le ligament patellaire Crânial Latéral Ligament patellaire Photo 2: Le ligament patellaire en vue antérieure Il continue le ligament quadricipital. Il débute sur le sommet de la patella, se dirige obliquement vers le bas et le dehors et se termine sur la tubérosité antérieure du tibia. Il est épais et sa largeur diminue avec la distalité. Sous ce ligament, on retrouve une bourse adipeuse infra patellaire. 9 C-Description du plan juxtarotulien latéral De la superficie à la profondeur, il est composé de : -l'expansion rotulienne du fascia lata -l'expansion du vaste latéral -des ligaments profonds considérés comme un renforcement capsulaire 1) L’expansion rotulienne du fascia lata Crânial Médial Fibres du fascia lata Photo 3: Fascia lata en vue antéro externe du genou Il est situé sur le plan sus-jacent aux expansions du quadriceps. Il s’attache sur le bord latéral de la patella et sur le condyle tibial latéral. De nombreuses fibres du fascia du muscle tenseur du fascia lata cravatent la face antérieure du ligament patellaire. Ces fibres transverses lui donnent une concavité antérieure et permettent un renforcement de la zone juxta patellaire médiale. 10 Crânial 2) L’expansion du vaste latéral Antérieur Tendon du vaste latéral Expansion du vaste latéral L’expansion du vaste latéral est moins facile à mettre en évidence que son homologue médial. Ses limites sont moins nettes. Photo 4:Expansion du vaste latéral en vue latérale 11 Crânial 3) Le ligament fémoro patellaire latéral Antérieur Ligament fémoro patellaire latéral Tendon du vaste latéral Gastrocnémien latéral Photo 5:Ligament fémoro patellaire latéral en vue latéral Le ligament fémoro patellaire latéral est mince. Il s’insère sur le bord externe de la patella et sur la tubérosité fémoral externe. Il peut également s’insérer au niveau de la coque condylienne externe. Il rejoint souvent le muscle gastrocnémien latéral. Crânial Antérieur Ligament fémoro patellaire latéral Branche de l’artère supéroexterne de l’articulation Photo 6:Le ligament fémoro patellaire latérale et l’artère supéro externe Le ligament fémoro patellaire latéral est souvent côtoyé par l’artère supéro externe de 12 l’articulation ou par une de ses branches, on peut la distinguer sur cette photo, elle se divise en deux branches. Crânial D-Le ligament collatéral externe Antérieur Ligament fémoro patellaire latéral Gastrocnémien latéral Ligament collatéral externe Biceps fémoral Photo 7: Le ligament collatéral externe en vue latérale Anciennement appelé ligament latéral externe, il s'insère au niveau de la tubérosité du condyle externe sous le tendon du gastrocnémien latéral. Il se termine distalement sur la partie antéro externe de la tête de la fibula.Il a la forme d’un «cordon arrondi». On observe qu'il est oblique vers le bas et l'arrière. Le ligament collatéral externe est indépendant de la capsule articulaire et n’adhère pas au ménisque latéral. Le ligament fémoro patellaire latéral s’attache au dessus de son insertion proximale mais ils ne sont pas liés anatomiquement. 13 Crânial Antérieur Ligament fémoro patellaire latéral Ligament collatéral externe Ligament patellaire Photo 8: Schéma d’une vue latérale de l’articulation du genou 14 E-Description du plan juxta rotulien médial Le plan juxtarotulien médial est plus étendu et plus large que son homologue latéral. A l'instar du plan juxtarotulien latéral, il est composé de la superficie à la profondeur de : - l'expansion de l'aponévrose du muscle sartorius - l'expansion du vaste interne - le plan capsulaire comprenant les ligaments profonds 1) L'expansion de l’aponévrose du muscle sartorius Crânial Latéral Photo 9:L’aponévrose fémorale médiale en vue antérieure Elle recouvre l’expansion des vastes. L’aponévrose fémorale est l’union de l’aponévrose du sartorius et de celle du fascia lata. Elle est très adhérente aux vastes. 15 2) L’expansion du vaste médial Crânial Antérieur Sartorius Ligament fémoro patellaire médial Expansion du vaste médial Expansion du MPFL sur le MCL Photo 10: Le ligament fémoro patellaire recouvert par l’expansion du vaste médial Les fibres directes de l’expansion du fascia superficiel du vaste médial suivent le tendon patellaire. Il est constitué de fibres verticales et transversales. Il se termine en arrière au niveau du MCL et est poursuivi par l'aponévrose du sartorius (elle a été ici réséquée). . Sur cette photo on observe que le MPFL est recouvert par l’insertion distale du vaste médial. Ce détail est important notamment lors de la recherche du ligament pendant la dissection. En effet, une des techniques pour mettre en valeur le MPFL, sans le léser, consiste à longer le bord latéral du vaste médial et de le récliner progressivement en se rapprochant de son insertion patellaire. Le MPFL laisse parfois une petite expansion fibreuse au niveau du ligament collatéral médial. 16 3) Le ligament fémoro patellaire médial (MPFL) Crânial Postérieur Vaste médial Ligament fémoro patellaire médial Expansion du vaste médial Ligament ménisco patellaire Photo 11: Les ligaments profonds après résection d’une partie de l’expansion du vaste L’expansion du vaste médial a, ici, été réséquée ce qui nous permet de découvrir le plan sous-jacent. Le ligament fémoro patellaire médial a un bord supérieur facilement identifiable mais son bord inférieur est parfois difficile à déterminer. On peut distinguer le ligament ménisco patellaire. Comme son nom l’indique, il s’étend de la patella au ménisque médial. Le ligament tibio patellaire est une condensation de fibres qui se joint aux fibres du MPFL et du tendon patellaire. Il n'est pas simple à distinguer 17 Vaste médial Fascia postérieur du vaste médial Cranial Postérieur Ligament fémoro patellaire médial Photo 12: L’union entre les fibres du MPFL et celles du fascia profond du vaste médial L’aponévrose postérieure du vaste médial rejoint les fibres du MPFL. Crânial Vaste médial Postérieur Fibres du fascia postérieur Fibres du MPFL Photo 13:L’union entre les fibres du MPFL et celles du fascia profond du vaste médial vue de plus près Cette photo est un grossissement. Elle met en évidence la terminaison des fibres du fascia profond du vaste médial dans le MPFL. 18 Crânial Postérieur Ligament fémoro patellaire médial Tendon du grand adducteur sur le tubercule des adducteurs Ligament collatéral médial Photo 14: L’insertion commune du grand adducteur, du ligament collatéral médial et du MPFL Un autre point important à noter est le lien entre le MPFL et le vaste intermédiaire. On retrouve également cette connexion du côté externe. Le MPFL s'insère sur l'épicondyle médial, sous le tubercule des adducteurs et au dessus du ligament collatéral médial. Sur certaines pièces, le TA, le MPFL et le MCL avaient la même insertion. . F-Le ligament collatéral médial (MCL) Son insertion proximale se situe au niveau de la tubérosité de l'épicondyle médial sous le tubercule du grand adducteur. Elle peut être plus ou moins recouverte par l'insertion distale du ligament fémoro patellaire médial. Il est oblique en bas et en avant. Il est large dans sa partie moyenne. Son attache distale se situe sur le condyle tibial médial.en arrière des muscles de la patte d’oie, qui le surcroisent. Il comprend deux parties: - un faisceau principal, formé de fibres fémoro tibiales verticales. - un faisceau accessoire, il se distingue du bod postérieur du faisceau principal et adhére au ménisque et à la capsule. Sur cette photo, on peut voir le semi membraneux. Son tendon réfléchi passe sous le MCL. 19 Crânial Vaste médial Postérieur Semi membraneux Veine saphène Photo 15: le ligament collatéral médial après résection des muscles de la patte d’oie Crânial Postérieur Photo 16:Une vision plus précise des ligaments profonds médiaux 20 Sur cette image, on peut observer les différents entrecroisements fibreux. Le MCL possède des fibres ménisco fémorales et ménisco tibiales. Le ligament ménisco patellaire est sous-jacent au MPFL. Crânial Postérieur Ligament fémoro patellaire médial Ligament patellaire Ligament collatéral médial Photo 17: Schéma d’une vue médiale de l’articulation du genou 21 Vaste intermédiaire Crânial Médial Patella Photo 18: La patella maintenue que par les ligaments fémoro patellaires médial et latéral Les vastes ont été réclinés, le ligament patellaire a été réséqué. Par contre, on voit toujours le vaste intermédiaire qui s’insère distalement sur les ligaments fémoro patellaires. 22 IV-Discussion A) Critique vis-à-vis de la littérature 1) Le MPFL dans la littérature De nombreuses études ont montré que le MPFL est la première structure à force passive qui s’oppose au déplacement latéral de la patella. Il a également un rôle dans la proprioception de la musculature du genou. Son rôle est primordial dans les premiers degrés de flexion puisqu’il va diriger la patella médialement à l’entrée de la trochlée. Il se détend alors, vers 20° de flexion, dans une trochlée normale. La stabilisation patellaire est ensuite assurée par le vastus médialis et la congruence trochléenne. Le croisement des fibres du vaste médial et du MPFL suggère que le vaste médial est la composante dynamique et le MPFL la composante statique de l’articulation fémoro patellaire. Le MPFL est donc recouvert par le fascia superficiel du VM et est relié à son fascia profond. Des expériences sur des cadavres d’environ 70 ans ont démontré que, malgré sa faible épaisseur, le MPFL possèderait une force de 208 N. Après la lecture de nombreux articles, on retrouve que le MPFL représente entre 50-60% de la force de maintien totale. Les différences de chiffres sont probablement dues aux différents modes d’expérimentation. Le ligament ménisco patellaire a aussi un rôle important, environ 24 %. Selon des recherches biomécaniques, le retinaculum médial et le ligament tibio patellaire représentent une partie mineure de la force de maintien de la patella. En revanche, le retinaculum latéral joue un rôle plus important dans le maintien de la translation patellaire latérale. Le MPFL présente des variations interindividuelles, mais peu de variations intraindividuelles. 2) Différents plans selon différents auteurs Selon Rouvière H., le genou est composé d'un plan capsulaire, d'un plan tendineux et d'un plan fascial. -le plan capsulaire est défini par les ligaments fémoro patellaires et les ligaments ménisco patellaires et sont considérés comme un renforcement de la capsule. -le plan tendineux est composé du ligament patellaire, des expansions tendineuses du quadriceps décrites précédemment et par le fascia du muscle tenseur du fascia lata. -le plan fascial est donc le plan le plus superficiel, il s'étend sur toute la face antérieure du genou. Il continue en haut le fascia fémoral et se poursuit par le fascia jambier. Il adhère intimement au fascia lata, ils sont difficilement dissociables. Selon Paturet G., le genou est composé d': -un plan profond représenté par les ailerons rotuliens et, sous-jacents à ces derniers, par les ligaments ménisco-rotuliens, - un plan moyen fait des expansions des vastes -un plan superficiel formé par l'aponévrose fémorale et l'expansion rotulienne du tenseur du fascia lata. 23 Warren et Marshall ont également défini un système à 3 couches: -la première est représenté par le fascia crural -la deuxième correspond à la composante superficielle du MCL et du MPFL -la troisième est constitué de la composante profonde du MCL, aux ligaments ménisco patellaire et tibio patellaire. La couche 1 et la couche 2 fusionnent en avant pour former le retinaculum patellaire médial alors que la couche 2 et la couche 3 fusionnent en arrière. Les points de vue des différents anatomistes sont plutôt similaires. Les divergences sont peutêtre dues à la difficulté de dissociation des plans les plus superficiels. Il est, en plus, compliqué de les isoler sans les abîmer. B) Prise en charge de la luxation récidiviante de la patella La luxation récidivante de la rotule est une pathologie commune du genou. C'est la conséquence d'une instabilité de la patella. La luxation de la patella s'appelle «luxation récidivante» à partir du moment où elle est survenue au moins 2 fois. On distingue plusieurs causes d'instabilité rotulienne : -les causes osseuses telles que la dysplasie de la trochlée ou les anomalies de position de la tubérosité tibiale antérieure, en particulier une position trop externe. -les causes capsulo ligamentaires comme la distension ou la rupture du MPFL, la rétraction du rétinaculum latéral ou une rotule haute due à un tendon patellaire trop long. - les causes musculaires telles que l'amyotrophie du vaste médial. La luxation récidivante de la patella est due à une ou plusieurs de ces causes qui peuvent s'associer. Le ligament fémoro patellaire médial est l'élément principal de maintien lors du déplacement latéral de la patella et c'est également la première structure à être abîmée lors des luxations. En effet, ces pathologies rotuliennes ont été souvent associées à une altération du MPFL. Ainsi, de nombreuses techniques de reconstruction du MPFL ont été mises en place récemment. La luxation patellaire peut être traitée chirurgicalement ou non, mais le risque de récurrence est considérablement plus élevé dans le dernier cas. De ce fait, dans une luxation traumatique de la patella, la reconstruction du MPFL est cruciale. De plus, dans le cas d'une instabilité patellaire non traumatique, il faut renforcer le vaste médial. De nombreuses techniques chirurgicales ont été mises au point mais l’insuffisance de connaissances du MPFL fait qu’il n’y a pas qu’une technique pré-établie et conventionnelle dans sa reconstruction. J’ai ainsi choisi de décrire succintement la technique du Dr. Chassaing: Il utilise le tendon du gracile. L'objectif est donc la reconstruction du MPFL, car c’est le facteur essentiel de la stabilité rotulienne, à son emplacement anatomique, avec une fixation sur les parties molles. Une telle fixation est préférable à des fixations osseuses, en raison : - de la persistance d'une élasticité de ce plan médial, protection contre une éventuelle hypercorrection d'un ligament dont l'isométrie est difficile à reproduire fidèlement, - de l'absence de douleurs au niveau de la fixation sur l'épicondyle fémoral, douleurs que l'on peut craindre pour tout geste osseux à ce niveau, 24 - de l'absence de risque de fracture de la rotule que des tunnels osseux rotuliens peuvent favoriser. A cette reconstruction du MPFL, ils associent : - systématiquement une section du rétinaculum latéral, - éventuellement, une transposition de la tubérosité tibiale, d'abaissement chaque fois que la rotule est trop haute, rarement et avec parcimonie de translation médiale. Certains chirurgiens repèrent l’insertion du MPFL par la palpation du bord le plus proéminent. Lors de la reconstruction du ligament, il faut être minutieux dans sa fixation au niveau fémoral, afin qu’il garde sa longueur. Plusieurs études ont montré que la stabilité patellaire redevenait normal après la réparation du MPFL. C) Les différentes nominations Le MPFL était désigné auparavant comme l'aileron rotulien interne (Paturet) et plus précisément l'aileron anatomique de la rotule. Le terme «ailerons rotuliens chirurgicaux» (Bert et Carle) désigne l'ensemble des formations fibreuses juxta-rotuliennes, on y trouve ainsi: les fibres directes des expansions des vastes, la bandelette de Maissiat, l'expansion aponévrotique du muscle sartorius et les ailerons anatomiques de la rotule. De nombreux anciens auteurs, tels que Rouvière, désignent le MFPL par le terme retinaculum. Certains auteurs entendent par «retinaculum», l’expansion du vaste médial. Selon un article de J. L. Baldwin, le retinaculum medial est composé des 3 couches décrites par Warren et Marshall. Le retinaculum serait donc l’ensemble des structures juxta patellaires. 25 D) Le MPFL en IRM Rétinaculum médial Patella Fascia antérieur du VM IRM du genou dans une incidence transversale Ligament collatéral médial IRM du genou dans une incidence transversale 26 Fascia superficiel du VM Fascia profond du VM IRM du genou dans une incidence transversale Ces IRM m’ont été fournies par une radiologue, Dr Radier, via le Dr. Chassaing. Sur les IRM, il est difficile de distinguer les différentes structures juxta rotuliennes médiales. Cela explique peut-être pourquoi on parle plus souvent de retinaculum dans la pratique clinique et non plus de MPFL. On observe souvent une rupture de cet ensemble. Le MPFL est surtout distinguable en dissection. 27 Conclusion Au vu de la faible congruence osseuse, le rôle clé des structures molles de cette articulation est une évidence. Bien que la luxation récidivante de la patella soit une pathologie commune, on méconnaît encore beaucoup les interactions dynamiques du complexe fémoro patellaire et des structures molles qui le maintiennent. L’ensemble des connaissances concernant le ligament fémoro patellaire médial sont encore insuffisantes et ne permettent pas d’établir une technique précise de fixation conventionnelle. En effet, il y a un complexe de nombreuses interactions entre la force active des muscles (quadriceps), la force passive des structures juxta patellaires (principalement le ligament fémoro patellaire) et les forces de réaction sur les surfaces osseuses articulaires. La stabilité de l'articulation fémoro patellaire est la résultante de ces forces. 28 BIBLIOGRAPHIE (1) Traité d’anatomie humaine, Tome II de G. Paturet (2) Anatomie humaine, descriptive, topographique et fonctionnelle de H. Rouvière (3) Anatomie, Appareil locomoteur de J-M. Chevalier (4) Biomécanique des membres inférieurs par P. Klein (5) Anatomie Clinique, Tome 1, de P. Kamina (6) Anatomy and biomechanics of the medial patellofemoral ligament de A. Amis (7) The medial patellofemoral ligament: a dissection study de J. Tuxoe (8) Soft tissue restraints to lateral patellar translation in the human knee de S. Desio (9) The contribution of the medial retinaculum and quadriceps muscles to patellar lateral stability-an in vitro study de F. Farahmand (10)The medial patellofemoral ligament revisited: an anatomical study de J. A. Feller (11) Anatomic Study of the attachment of the medial patellofemoral ligament and its characteristic relationships to the vastus intermedius de T. Mochizuki (12) Cadaveric study on static medial patellar stabilizers: the dynamizing role of the vastus medialis obliquus on medial patellofemoral ligament de E. Panagiotopoulos (13) The Anatomy of the Medial Patellofemoral Ligament de J. Baldwin 29 Le ligament fémoro patellaire médial dans l’appareil fibreux extenseur du genou Par Maeva Razafintsalama But: Le but de ce mémoire est de décrire l’appareil fibreux extenseur du genou et d’étudier particulièrement le ligament fémoro patellaire médial. Il détaille également les causes d’instabilités patellaires et les éventuelles prises en charge. Matériel et méthodes: L’étude a porté sur 3 sujets frais et 1 formolés, entre 80 et 89 ans. 6 genoux ont été disséqués. Résultats: Les dissections ont permis de mettre en valeur les différents éléments de l’appareil fibreux extenseur du genou. La lecture de plusieurs articles a, de plus, permis de comprendre le rôle du ligament fémoro patellaire médial et d’observer les différentes prises en charge. Conclusion: La compréhension des interactions dynamiques des structures formant l’appareil extenseur fibreux du genou est impérative pour une prise en charge pertinente de la luxation récidivante de la patella. Mots clés: ligament fémoro patellaire médial, luxation récidivantde la patella, appareil fibreux extenseur 30
