1. Anatomie des reins

Dr. Viart Anatomie 14/01/14
Entraide 13/14 Typeur : Etienne Marchal
Correctrice : Margaux Avet & schémas : Laetitia Mansard.
Reins, glandes surrénales et uretères
Généralités sur le rein :
Les reins sont en position RETRO – EXTRA – SOUS péritonéale.
Les reins correspondent au un parenchyme et des voies excrétrices. Ils
sont contenus dans un fascia : le fascia para-rénal de Gérota, qui va
délimiter un :
- espace péri-rénal fait de graisse jaunâtre
o Espace entre le parenchyme du rein et le fascia.
- Et un espace para-rénal fait graisse brune
o Espace autour de cette loge péri-rénale.
Le rein est directement en contact avec les muscles de la paroi rétro-péritonéale post, tel que : le muscle psoas et le
muscle carré des lombes.
Embryologie (sera revu dans un cours dédié)
3 ébauches successives
1. PRONEPHROS : à la 4ème semaine, en situation
cervico-thoracique. Il va disparaitre pour laisser sa
place au mésonephros.
2. MESONEPHROS : En situation thoracique basse, -il
laisse quelques ébauches embryonnaires donnant les
hydatides pelliculées au niveau des testicules.
-Il donne le canal de Wolf= uretère primitif, il va
disparaitre pour laisser une partie, le trigone
vésicale.
La zone cloacale va se scinder en 2 parties :
- le sinus uro-génital en avant (donnera plus tard, la
vessie)
- et le canal anal et rectum en arrière.
Cette division résulte de la poussée du tube entoblastique qui finit par se fixer en bas au niveau du futur centre
tendineux du périnée.
3. METANEPHROS
Le canal de Wolf arrive en arrière du sinus uro-génital et induit un bourgeon urétéral secondaire caudal, qui va
croitre vers le haut et l’arrière et en situation sous-extra-péritonéale pour former le rein définitif qui est le
métanephros.
Pathologies :
- Agénésie rénale si pas de bourgeon urétéral secondaire, donc pas de canal de Wolf
- Fusion des 2 bourgeons urétéraux sur l’ostium de artère mésentérique inférieure donnant un rein en fer à
cheval, les deux reins fusionné par un isthme MAIS avec chacun leur voies excrétrices.
- Reins sigmoïdes ou pelvien (ectopique) possible en cas de bourgeon urétéral secondaire trop court.

Dr. Viart Anatomie 14/01/14
Entraide 13/14 Typeur : Etienne Marchal
Correctrice : Margaux Avet & schémas : Laetitia Mansard.
Rappel paroi pariétal postérieure :
Rappel : crêtes iliaque  niveau vertébral L2
Muscles de la paroi postérieure :
1. Diaphragme : piliers + corps musculaire charnu
- ligament arqué médian :
o à droite : L3
o à gauche : L2
- ligament arqué médial : à la pointe de L1
- ligament arqué latéral : de la pointe de L1 aux processus costiformes des 11èmes et 12èmes cotes.
Les corps charnu du diaphragme supérieur à cela, laisse place au hiatus œsophagien en Th10.
Avec cet œsophage on peut rappeler le passage du Xgauche en AV de l’oeso, et du Xdroit en AR.
Hiatus aortique en Th12 et Hiatus de la veine cave en Th9
2. Le muscle grand psoas :
S’insère de l’apophyse transverse de Th12 + premières vertèbres lombales et va fusionner avec le muscle iliaque
pour donner le muscle ilio-psoas, contenu dans le fascia iliaca.
3. Muscle carré des lombes :
S’incère du ligament arqué latéral à la crête iliaque
4. Muscles larges de l’abdomen :
De l’AR vers l’AV :
- Transverse,
- Petit oblique,
- Grand oblique

Dr. Viart Anatomie 14/01/14
Entraide 13/14 Typeur : Etienne Marchal
Correctrice : Margaux Avet & schémas : Laetitia Mansard.
L’aorte abdominale :
Née en Th12.
Bifurque en L4 / L5 en artère iliaques primitives droite et gauche (+ art sacrale médiane = branche terminale de
l’aorte),
Elles-mêmes bifurquent en iliaque externe/interne en S1-S2.
- Les artères phréniques droite et gauche.
- Tronc cœliaque à l’aplomb de Th12.
- L1 : artère mésentérique supérieure  bloc duodéno-pancréatique jusqu’aux 2/3 du colon transverse,
- L3 : artère mésentérique inférieure  le colon descendant jusqu’au rectum
- 2 artères rénales (possibles surnuméraires),
o rein droit plus bas donc art rénale droite à l’aplomb de L2
o alors que l’art rénale gauche plutôt en L1 voir disque L1-L2
- Artères lombaires vascularisés la paroi postérieures profondes à ne pas oublier en cas de néphrectomie.
- Artères génitales : L2
Veine cave inférieure :
Elle traverse le diaphragme en Th9.
Elle présente une dilatation ampullaire appelée : le sinus veineux de Calori dans lequel se jette les veines sus-
hépatiques et ensuite chemine sur le bord droit de l’aorte abdominale et elle va drainer les veines iliaques
communes (en AR des artères).
- Veines rénales
o droite : courte,
o gauche peut être plaqué par l’ostium de l’artère mésentérique supérieur pour former la pince
aortico-mésentérique.
- Veines gonadiques
o droite se draine habituellement dans la veine cave à l’aplomb de L2 / L3.
o gauche se draine en général à 90° dans la veine rénale gauche expliquant la fréquence du reflux
veineux gauche, varicocèle au pôle supérieur du testicule, expliqué par l’angle droit qui va empêcher
le retour veineux  reflux veineux dans la veine spermatique gauche donnant augmentation
testiculaire gauche.
Alors que un varicocèle durant l’adolescence est d’apparition généralement lente et normale du fait de l’augmentation du
volume testiculaire.
/_ !_\ => Varicocèle d’apparition brutale chez un adulte est une tumeur du rein gauche jusqu’à preuve du contraire !!!
Important à savoir car le K du rein donne très peu de symptômes

Dr. Viart Anatomie 14/01/14
Entraide 13/14 Typeur : Etienne Marchal
Correctrice : Margaux Avet & schémas : Laetitia Mansard.
LE REIN
Est un organe symétrique et paire.
Organes extra-péritonéaux, explique la lombotomie en arrière via la
douzième cote (qui permet de ne pas ouvrir le péritoine et éviter bon nombre
de complications)
Le rein à la forme d’un gros haricot lisse.
Angle de 10° à 15° par rapport à la verticale. Regarde vers le bas et le
dedans.
Le rein droit est plus bas situé par rapport au rein gauche. Mesure
- 12cm de haut
- 6cm de large
- 4cm d’épaisseur
Le rein pèse entre 170 et 200 grammes.
Pathologies :
- reins non lisses, polykystoses comme la polykystose hépatorénale
autosomique dominante. donnant un rein volumineux (plusieurs kg !)
Surmonté par les glandes surrénales,
à droite en forme de bonnet phrygien, d’accent circonflexe
et glande surrénale gauche en forme de larme sur le hile sur rein.
Le rein comporte des voies excrétrices supérieures extra-rénales :
- Bassinet = Pyélon = Pelvis
- Uretère
On peut voir en radio, au niveau du sommet des apophyses transverse, une image radio-opaque qui peut
correspondre à un calcul dans les voies excrétrices supérieures.
Morphologie interne :
- ZONE CORTICALE périphérique
Cette zone corticale est doublée d’une capsule rénale que l’on préserve lors de
la néphrectomie partielle car ça reste un point d’attache solide.
- ZONE MEDULLAIRE interne
La sécrétion d’urine se fait par un système pyélo-urétéral via des papilles,
surmontées par des pyramides (de Malpighi), via des calices mineurs et des
calices majeurs (supérieur, moyen & inférieur).
Le cortex donne des travées (entre les groupes caliciels) ou colonne de Bertin, ce
sont des expansions corticales allant vers la médullaire.
Le tout va se drainer dans le pelvis du rein qui a une partie intra-rénale et une
partie extra-rénale : bassinet.
La partie excrétrice n’est pas qu’externe !

Dr. Viart Anatomie 14/01/14
Entraide 13/14 Typeur : Etienne Marchal
Correctrice : Margaux Avet & schémas : Laetitia Mansard.
P* :
Hématurie macroscopique
- avec des caillots : cause urologique.
o TUMEUR UROTHELIALE jusqu’à preuve du contraire !
- sans caillot : cause néphrologique.
o Maladie de Berger : néphropathie à IgA
L’urothélium commence du fond de la papille jusqu’à urètre.
Le rein a une fonction d’épuration mais aussi une fonction endocrine très importante !
- Sécrétion de molécules  homéostasie et équilibre ionique, acido-basique …
- Sécrétion hormonale  minéralocorticoïdes
- Sécrétion d’érythropoïétine (EPO) qui sert aussi à la coagulation.
o En cas d’IR chronique : anémie chronique
Le néphron est l’unité fonctionnelle du rein constitué:
- d’un glomérule  sert à produire urine par la filtration du sang via artériole afférente.
- d’un tube contourné proximal  échanges ioniques + métabolisme phosphocalcique
- d’une anse de Henle  Branche fine descendante, branche fine ascendante, branche large ascendante
o Sert à la résorption de certains ions.
- d’un tube contourné distal Résorption de l’eau
o En cas d’IR chronique : œdèmes (pas de résorption donc noyade extra cellulaire.)
- d’un tube collecteur de Bellini  se draine dans le fond de la papille et dans le rein.