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es douleurs oculaires ou de la région périoculaire repré-
sentent un motif fréquent de consultation. Dans la gra n d e
majorité des cas, ces douleurs sont d’origine oculaire ou
o r b i t a i res. L’ e xamen ophtalmologique est donc important dans la
p rise en ch a r ge de ces patients. La notion de tra u m atisme (et d’un
p o s s i ble corps étra n ger intra o c u l a i r e ) , les cara c t é ristiques des dou-
l e u r s (perm a n e n t e s , p a rox y s t i q u e s ) , leur siège ex a c t , leur sévéri t é ,
la présence de signes oculaires et neurologiques et les éventuels
facteurs déclenchants sont essentiels au diagnostic étiologique.
Cette fi c he illustre la prise en ch a r ge initiale des patients pré-
sentant des douleurs oculaires et péri o c u l a i res et détaille quelques
situations urgentes.
La Lettre du Neurologue - Supplément Céphalées au n° 4 - vol. VIII - avril 2004 11
* Neuro-ophthalmology Unit, Emory Eye Center,Atlanta, États-Unis.
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I A P O S I T I V E F M C
Douleurs oculaires
V. Biousse*
Cause oculaire Syndrome orbitaireSyndrome
de Claude-Bernard-Horner Douleur projetée Ophtalmoplégie douloureuse
Douleur oculaire ou périoculaire unilatérale
Examen ophtalmologique :
•
Acuité visuelle (lentilles de contact ?), vision des couleurs
•
Examen orbitaire (exophtalmie, souffle)
•
Œdème palpébral, éruption cutanée (zona), paralysie faciale
•
Sensibilité cornéenne, examen du trijumeau
•
Lampe à fe n t e : ro u g eur oculaire, é p i s c l é r i t e, test à la fl u o r escéine (corn é e ) , u v é i t e ,n é o va s c u l a ri s a tion de l’iri s , l u x a tion
du cristallin, gonioscopie (angle iridocornéen)
•
Pression oculaire
•
Pupilles (syndrome de Claude-Bernard-Horner ou mydriase du côté de la douleur, phénomène de désafférentation pupillaire ?)
•
Mouvements extraoculaires
•
Fond d’œil dilaté (nerf optique et rétine, sclérite postérieure, plis choroïdiens, inflammation vitréenne)
Auscultation cervicale et orbitaire
Pression artérielle
Examen neurologique, si l’examen ophtalmologique est normal
VS, NFS, plaquettes, CRP chez le patient de plus de 60 ans
L’objectif de cette rubrique est de réaliser des documents pouvant servir d’aide dans le cadre d’EPU.
Penser à l’artérite temporale de Horton chez le sujet âgé

La Lettre du Neurologue - Supplément Céphalées au n° 4 - vol. VIII - avril 2004
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I A P O S I T I V E F M C
Cause oculaire
Tous les problèmes oculaires associés à des douleurs
doivent être évalués rapidement. Ulcération cornéenne,
endophtalmie et glaucome aigu sont des urgences.
Crise de glaucome aigu par fermeture de l’angle :douleur de début brutal avec nausées, rougeur oculaire
et baisse d’acuité visuelle.
Syndrome de Claude-Bernard-Horner
Un syndrome de Claude-Bern a rd Horner douloureux doit être considéré comme une dissection de
l ’ a r t è r e carotide interne jusqu’à pre u ve du contra i re. C’est une urgence neuro l ogique en ra i s o n
du risque d’infarctus cérébral.
S y n d rome de Claude-Bern a rd - H o rner droit. L’ a n i s o c o rie augmente dans le noir (bas), c o n fi rmant l’ab s e n c e
de dilatation de la pupille droite.
Syndrome orbitaire
En raison de la fréquence des cellulites orbitaires infectieuses et de l’atteinte du
nerf optique dans les lésions orbitaires, le scanner orbitaire avec contraste ou
IRM orbitaire avec gadolinium sont urgents.
Douleurs périoculaires à gauche
avec œdème palpébral et rougeur
oculaire suggérant un syndrome
orbitaire.
Causes de syndrome orbitaire
•
Cellulite orbitaire :
– bactérienne : sinusite (enfant), septicémie, endocardite...
– fungique (aspergillose, mucormycose)
•
Traumatique (fracture, corps étranger)
– inflammation orbitaire
– idiopathique (pseudo-tumeur orbitaire)
– associée à une maladie systémique inflammatoire (sarcoïdose, connectivites)
– ophtalmopathie thyroïdienne
•
Ischémie orbitaire :
– occlusion carotidienne
– artérite temporale de Horton
•
Tumeurs orbitaires :
– primitives
– métastases
•
Hémorragie orbitaire :
– spontanée
– post-traumatique
•
Thrombose de varice orbitaire
•
Thrombose de la veine ophtalmique supérieure
L’IRM orbitaire (T1 avec gadolinium et suppression de graisse) montre un
é l a rgi ssement des mu s cles oculomoteurs et une prise de contraste de la gra i s s e
o r b i t a i re à ga u ch e,s u gg é ran t le diagnostic de pseudo-tumeur infl a m m at o i re
de l’orbite.