ophta_theorie

LES SYMPTOMES OCULAIRES
1) L’œil rouge avec sécrétions
• Conjonctivite
- Conjonctivite virale (adénovirus) ➔ sécrétions non purulentes aqueuses
- Conjonctivite virale (herpes simplex – Zoster) ➔ sécrétions non purulentes aqueuses
- Conjonctivite bactérienne ➔ sécrétions purulentes
- Conjonctivite allergique ➔ sécrétions non purulentes épaisses
• Blépharite ➔ sécrétions purulentes
• Kératite ➔ sécrétions purulentes
2) L'Oeil rouge sans sécrétions
Gêne ou douleur absente
- hémorragie sous conjonctivale
- tumeur conjonctivale
Gêne ou douleur légère à modérée
- oeil sec
- blépharite
- ptérygion
- corps étranger conjonctival ou cornéen
- altération minime de l’épithélium cornéen (kératopathie superficielle ponctuée)
- épisclérite
Douleur sévère
- altération importante de l’épithélium cornéen
- érosion
- dystrophie
- ulcère
- sclérite
- uvéite antérieure
- glaucome aigu par fermeture de l’angle
- processus orbitaire inflammatoire (inflammatoire orbitaire idiopathique)
3) L’œil qui brûle et qui pique
- Blépharite
- Conjonctivite
Sans ou avec peu de sécrétions Avec sécrétions
- Conjonctivite allergique - Conjonctivite virale
- Conjonctivite printanière - Conjonctivite bactérienne
- Conjonctivite sèche
- Kératite
- Traumatique
- Infectieuse

- Episclérite
4) L’œil qui larmoie
Avec douleur Sans ou avec douleur minimale
- Problème cornéen - Œil sec
- Erosion épithéliale - Obstruction des voies lacrymales
- Corps étranger - Malposition palpébrale - ectropion
- Ulcère - Eversion du point lacrymal
- Dystrophie - Tumeur conjonctivale
- Conjonctivite
- Corps étranger conjonctival
- Trichiasis
5) L’œil qui fait mal avec larmoiement et/ou sécrétions *
- Problème cornéen *
- érosion
- dystrophie
- ulcère
- corps étranger
- Conjonctivite *
- Uvéite antérieure
- Sclérite – épisclérite
- Glaucome aigu par fermeture de l’angle
- Inflammation orbitaire
- Névrite optique
6) L’œil qui voit mal
Baisse de vision
Transitoire (retour à la vision normale dans les 24 heures, habituellement dans la 1ère heure)
- Œdème de papille bilatéral
- Amaurose fugax unilatéral
- Insuffisance vertébro-basilaire unilatéral
- Migraine ophtalmique unilatéral
- Neuropathie optique ischémique unilatéral
- Syndrome ischémique oculaire (maladie occlusive carotidienne) unilatéral
Non transitoire et brutale (habituellement d’une durée supérieure à 24 heures) avec douleurs *
- Occlusion de l’artère centrale ou veine centrale de la rétine
- Neuropathie optique ischémique * si artéritite à cellules géantes
- Névrite optique *
- Décollement de rétine
- Hémorragie du vitré
- Glaucome aigu par fermeture de l’angle *

Non transitoire et progressive avec douleurs *
- Cataracte
- Amétropie
- Glaucome chronique à angle ouvert
- Dystrophie cornéenne *
- Problème rétinien
- Rétinopathie diabétique
- Dégénérescence maculaire liée à l’âge
- - Rétinite infectieuse
- Neuropathie optique par compression (tumeur cérébrale)
Vision double
Monoculaire
- Trouble de la réfraction
- Opacité cornéenne – cristallinienne
Binoculaire intermittente
- Myasthénie
- Décompensation d’une phorie
Binoculaire constante
- Paralysie du III, IV, VI
- Problème orbitaire
- Orbitopathie thyroïdienne
- Inflammation orbitaire (myosite)
- Trauma (fracture orbitaire avec enclavement musculaire)
- Ophtalmoplégie internucléaire
- Insuffisance vertébrobasilaire
- Tumeur cérébrale
Vision déformée ➔ Grille d’Amsler
- Trouble de la réfraction
- Irrégularité cornéenne
- Pathologie rétinienne maculaire
- Choroïdite séreuse centrale
- Œdème maculaire (diabète, uvéite)
- Dégénérescence maculaire liée à l’âge
- Décollement de la rétine
- Migraine ophtalmique
Amputation du champ visuel
- Glaucome chronique à angle ouvert
- Pathologie rétinienne
- Décollement de la rétine
- Rétinite pigmentaire
- Rétinite infectieuse
- Syndrome paranéoplasique oculaire
- Pathologie cérébrale
- Tumeur

- Accident vasculaire cérébral
Eclairs lumineux
- Déchirure de la rétine
- Décollement postérieur de vitré
- Migraine ophtalmique
- Insuffisance vasculaire cérébrale (lobe occipital)
Mouches volantes
- Décollement postérieur de vitré
- Hémorragie du vitré
- Vitrite – uvéite postérieure – pars planite
- Synchisis scintillant
- Migraine ophtalmique
7) L’œil qui gonfle Gonflement palpébral ⇔ Exophtalmie
Gonflement Palpébral
Enfant - Adulte
Unilatéral - Bilatéral
Aigu - Chronique
Rapide - Progressif
Congénital - Acquis
Gonflement Palpébral chez l'Enfant chez l'Adulte
• Infectieux Infectieux
• Allergique Allergique
• Inflammatoire Inflammatoire
• Hémorragique Hémorragique
• Tumoral Tumoral
Dégénératif
Circulatoire
Gonflement Palpébral d'Origine Infectieuse
Agents Causatifs
chez l’enfant chez l’adulte
Orgelet - Blépharite Staphylococcus aureus Staphylococcus aureus
Conjonctivite Staphylococcus aureus Neisseria gonorrhea
Streptococcus pneumoniae Clamydia
Haemophilus influenzae Staphylococcus aureus
Neisseria gonorrhea Streptococcus pneumoniae
Adenovirus Adenovirus
Herpes simplex virus Herpes simplex-zoster virus

Canaliculite - Dacryocystite Actinomyces israelii Actinomyces israelii
Candida Candida
Aspergillum Aspergillum
Herpes simplex virus Herpes simplex-zoster virus
Fusobacterium Fusobacterium
Nocardia Nocardia
Cellulite préseptale - orbitaire Staphylococcus Staphylococcus
Streptococcus Streptococcus
Haemophilus inflenzae
Sinusite Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae Mucormycosis
Staphylococcus aureus
Cellulite Infectieuse Préseptale Orbitaire
• Rougeur - Oedème + +
• Exophtalmie - +
• Nerf trijumeau - +
• Déficit pupillaire afférent - +
• Douleur - ++
• Motilité extraoculaire limitée - ++
• Fièvre + +++
Cellulite Infectieuse - Etiologie
• Traumatisme
 Plaie infectée
 Corps étranger
 Chirurgie
• Infection de voisinage
 Paupière
 Conjonctive
 Sinus
• Infection à distance (bactériémie)
Cellulite Infectieuse - Approche Thérapeutique
• Signes vitaux et oculaires
• Palpation orbitaire
• Examen ORL
• Culture - Hémoculture
• Bilan CT - IRM
• Antibiothérapie
 Locale
 Per os si symptomatologie minimale : Ciproxine, Augmentin
 Intraveineuse si symptomatologie modérée à sévère ou si pas d’amélioration après 24-48 h per os
➔ Hospitalisation : Vancomycine ou Nafcilline + Ceftriaxone IV