Magali Fasel Stéphanie Warner Volée Bachelor Automne 2009

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Magali Fasel
Stéphanie Warner
Volée Bachelor Automne 2009
PROGRAMME DE FORMATION D’INFIRMIERES,
INFIRMIERS HES-SO
BACHELOR THESIS
Chirurgie ambulatoire : Le marathon des infirmières contre la douleur
Revue de la littérature
Présenté à la
Haute Ecole de la Santé La Source
LAUSANNE
2012
Directeur du travail : M Michel Jeanguenat

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Résumé
Question
Quelles interventions infirmières, dans un service de chirurgie ambulatoire, permettent
d’améliorer la prise en charge de la douleur chez des patients adultes candidats à une
chirurgie ambulatoire ?
Contexte
Le contexte de notre revue de littérature se situe au sein des soins réalisés en polyclinique de
chirurgie ambulatoire. Ce type de service accueille des adultes de tous les âges, nécessitant
des soins ou un suivi en lien avec une chirurgie réalisée en ambulatoire. Les populations
touchées par notre question sont les patients, les infirmières et les médecins.
Résultats
Nous avons répertorié nos résultats en quatre parties.
1. L’éducation aux patients
Nos recherches montrent l’importance d’un entretien infirmier pour cibler les besoins
d’information et d’éducation de la clientèle.
2. L’analgésie multimodale
Nous avons étudié l’apport de l’analgésie multimodale à notre problématique sachant qu’il y a
maintenant un recul de dix ans par rapport à cette pratique. Elle s’est largement répandue en
raison de son efficacité, mais elle reste difficile à gérer au quotidien.
3. La collaboration interdisciplinaire
D’une manière générale, la communication et la collaboration interdisciplinaire reste difficile.
C’est d’autant plus vrai lorsque les différents intervenants ne se croisent pas dans les services.
Les articles exposent un vrai problème de transmission des informations entre les secteurs.
4. Les protocoles
La diversité des pratiques et la difficulté à mener des recherches pour les valider conduisent à
un manque de protocole commun y compris dans le même pays, voire entre hôpitaux du
même canton.
Perspectives
Les principales perspectives identifiées sont les suivantes : la nécessité de réaliser des
recherches contextualisées à la Suisse, de valider les pratiques en cours et de les unifier dans
un protocole basé sur des résultats probants.
La rédaction et les conclusions de ce travail n’engagent que la responsabilité de ses auteurs et
en aucun cas celle de la Haute école de la Santé La Source.

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Remerciements
Nous voulons, en premier lieu, adresser nos remerciements à notre directeur de Travail de
Bachelor, Monsieur Michel Jeanguenat. Son soutien, son investissement, ses précieux conseils
et ses réflexions ont contribué à l’élaboration de notre travail.
Nous remercions également Madame Françoise Dumazy pour les conseils et les éclairages
apportés lors des séminaires.
Merci également à Madame Patrizzia Hänni d’avoir accepté d’être notre experte de terrain et
de nous avoir accordé son temps pour partager son expérience avec nous.
Finalement, nous remercions nos familles et amis pour leur accompagnement, leur soutien et
leurs encouragements tout au long de la réalisation du travail. Ils nous ont aussi consacré un
temps précieux pour la relecture du travail.
Merci à tous

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Table des matières
1. Introduction ............................................................................................................................ 5
2. Problématique ......................................................................................................................... 5
a. Définitions ......................................................................................................................... 5
1. Douleur ........................................................................................................................... 5
2. Chirurgie ambulatoire ..................................................................................................... 6
3. Population cible .............................................................................................................. 6
4. Contexte de service ambulatoire /polyclinique en CH ................................................... 7
b. Concepts ............................................................................................................................. 7
1. Interventions infirmières en chirurgie ambulatoire ........................................................ 7
2. Caring ............................................................................................................................. 7
3. Education pour la gestion de la douleur ......................................................................... 8
c. Question de recherche ........................................................................................................ 8
3. Méthode ................................................................................................................................. 9
4. Choix des articles ................................................................................................................. 11
a. Analyse des articles sélectionnés ...................................................................................... 11
5. Discussion ............................................................................................................................ 23
1. L’éducation aux patients ................................................................................................... 23
2. L’utilisation de l’analgésie ............................................................................................... 24
3. La communication interdisciplinaire ................................................................................ 25
4. Les best-practice et protocoles de soins ........................................................................... 25
5. Consensus de la littérature ................................................................................................ 26
6. Divergence dans les résultats ........................................................................................... 26
7. Propositions pour la pratique ............................................................................................ 27
8. Perspectives de recherche ................................................................................................. 27
6. Conclusion ............................................................................................................................ 28
Bibliographie ............................................................................................................................ 29

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1. Introduction
Après 4 années de formation au sein de L’Ecole la Source, il nous a été demandé d’élaborer
une revue de littérature autour d’une problématique ou d’un questionnement rencontré lors de
nos études. Ce travail nous donne la possibilité de nous initier à la recherche scientifique et à
l’analyse critique d’articles scientifiques aux vues de nous préparer pour les recherches que
nous effectuerons dans le futur.
Notre sujet est tout d’abord ressorti suite au stage que Magali a effectué en polyclinique de
chirurgie ambulatoire au CHUV. En effet, ce moment de terrain lui a fait prendre conscience
que la douleur en postopératoire est encore une problématique dans notre société difficile à
gérer dans les services de soins. Stéphanie, également interpelée par ce sujet, s’est greffée au
travail en septembre pour la réalisation de cette revue de littérature.
Nous nous sommes intéressées au thème de la douleur en postopératoire lors d’une chirurgie
ambulatoire. Le questionnement qui prédomine notre travail s’articule ainsi :
Quelles interventions infirmières, dans un service de chirurgie ambulatoire, permettent
d’améliorer la prise en charge de la douleur chez des patients adultes candidats à une
chirurgie ambulatoire ?
A partir de cette question, nous avons utilisé les bandes de recherches spécifiques à la santé
qui nous ont permis de saisir un nombre important d’articles. Nous en avons trouvés qui
touchent et répondent au plus près à notre problématique. Cela nous a aussi permis de
soulever des pistes d’interventions pertinentes et transmissibles pour la pratique Suisse.
Notre dossier débute par une présentation de notre problématique et des différents concepts
qui y sont liés. Ensuite nous présentons la méthodologie que nous avons utilisée pour la
recherche de nos dix articles et leurs sélections. Il en suit un résumé succinct des articles en
question. Les buts, les résultats et les perspectives pour la pratique sont regroupés dans un
tableau comparatif. Nous poursuivons par une discussion avec des propositions pour la
pratique soignante adaptée et des recommandations. Nous terminons finalement par une auto-
évaluation de nos apprentissages, réalisés au cours de ce module, qui est intégrée dans la
conclusion.
2. Problématique
a. Définitions
1. Douleur
Selon l’IASP (1994), « la douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable
en réponse à une atteinte tissulaire réelle ou potentielle ou décrite en ces termes»
Selon Carr & Douglas (1999) La douleur n’est pas qu’un problème de confort, elle peut
engendrer des complications et surcouts importants tels que réhospitalisation, risque de