Marqueurs tumoraux (MT)

Dr F Desroys du Roure, mars 2011

Marqueurs tumoraux
Notion de valeurs usuelles :
Le PSA varie en fonction de l’âge, le CA125 est significativement plus bas après
la ménopause, …
En pratique, inapplicable aux MT
Notion de valeur seuil :
Distinction des sujets sains et des sujets malades
Compromis entre la spécificité et la sensibilité (PSA seuil à 3 ou 4 ng/ml selon
les études)
Mais variabilité analytique, défaut standardisation, …
(CA125 : seuil courant 35kU/l , en fait 18 à 53 kU/l selon la technique utilisée)
Notion de cinétique :
Dépasse la notion de valeur seuil (le patient devient son propre témoin)
Permet le calcul d’un certain nombre de paramètres utiles pour le suivi :
(½ vie, Nadir , Temps de doublement,..)

Marqueurs tumoraux (MT)
DEPISTAGE
Le dépistage de masse par le dosage des MT
est injustifié
 Le dépistage des populations à risque par dosage
de MT peut être précieux dans:
Les formes héréditaires de cancer médullaire de la thyroïde (Calcitonine)
L’hépatocarcinome chez les cirrhotiques (AFP)
Les choriocarcinomes chez les patients atteints d’une maladie trophoblastique (hCG)
Le cancer de la prostate (PSA) (recommandations AFU, dépistage individuel)

Marqueurs tumoraux (MT)
Quelques marqueurs ont un intérêt diagnostic
reconnu:
AFP dans les hépatomes malins et les tumeurs testiculaires à différenciation
vitelline
PSA et cancer de la prostate (avec le TR, la vélocité du PSA, …)
Sérotonine et tumeurs carcinoïdes
Catécholamines et neuroblastomes
Immunoglobuline monoclonale et myélome
 L’élévation d’un MT peut suffire à poser le diagnostic :
de cancer médullaire de la thyroïde en présence d’un nodule thyroïdien (Calcitonine)
de cancer testiculaire chez l’homme ou de choriocarcinome chez la femme (hCG)
d’hépatocarcinome chez un patient cirrhotique (AFP >400 ng/ml)
DIAGNOSTIC
Pour la plupart des cancers, le diagnostic est posé
sans le concours des MT

Marqueurs tumoraux (MT)
SUIVI : Pronostic
La concentration initiale d’un MT peut constituer un
facteur pronostic fiable :
PSA dans le cancer de la prostate (>100 ng/ml prédictif de métastases osseuses)
AFP et carcinome hépatocellulaire, CA 15-3 et sein, IM et myélome
Cette concentration de base peut orienter le choix
thérapeutique :
AFP, hCG et LDH dans les tumeurs germinales non séminomateuses de stade
avancé
LDH dans les lymphomes