cancers digestifs 2

1
CHIRURGIE DIGESTIVE
CHIRURGIE DIGESTIVE
Dr Guillaume BOZIO
Dr Guillaume BOZIO 2
Pourquoi pathologies
Pourquoi pathologies
«
«chirurgicales chirurgicales » »? ?
Traitement m
Traitement mé édical inefficace ou insuffisant dical inefficace ou insuffisant
Traitement chirurgical adapt
Traitement chirurgical adapté éet curatif et curatif
Indication chirurgicale = faisceau d
Indication chirurgicale = faisceau d’ ’arguments arguments
Cliniques
Cliniques
Biologiques
Biologiques
Radiologiques
Radiologiques
2/7
3
Urgence ?
Urgence ?
Mise en jeu du pronostic vital
Mise en jeu du pronostic vital à àcourt terme court terme
D
Dé élai d lai d’ ’intervention intervention
Etiologies :
Etiologies :
Infectieuse : Infectieuse :
appendicite,
appendicite, cholecystite cholecystite, p , pé éritonite ritonite … …
Occlusive : Occlusive :
hernie
hernie é étrangl tranglé ée, cancer colique en occlusion e, cancer colique en occlusion … …
Traumatique : Traumatique :
rupture de rate, plaie par arme blanche
rupture de rate, plaie par arme blanche … …
Toute pathologie de chirurgie programm Toute pathologie de chirurgie programmé ée, peut, par ses e, peut, par ses
complications, devenir une urgence.
complications, devenir une urgence.
Urgence vitale imm
Urgence vitale immé édiate diate
Urgence
Urgence
Semi
Semi- -urgence urgence
Urgence diff
Urgence diffé ér ré ée e
3/7
4
CANCERS
CANCERS
(1)
(1)
Maladie g
Maladie gé én né érale rale à àpoint de d point de dé épart local part local
Classification TNM :
Classification TNM :
Tumor Tumor
Node Node
Metastasis Metastasis
N
Né écessit cessité éd d’ ’une surveillance rapproch une surveillance rapproché ée apr e aprè ès le s le
traitement :
traitement :
R Ré écidive cidive
Extension Extension à àdistance distance
http://www.arc.asso.fr/brochures.php
http://www.arc.asso.fr/brochures.php
http://www.snfge.asso.fr/02
http://www.snfge.asso.fr/02- -Connaitre Connaitre- -maladie/toutes maladie/toutes- -les les- -maladies.asp maladies.asp
4/7

5
CANCERS
CANCERS
(2)
(2)
Traitement curatif :
Traitement curatif :
But : gu But : gué érison rison
Chirurgie Chirurgie
+/ +/- -Traitement adjuvant : Traitement adjuvant :
Radioth
Radiothé érapie rapie n né éoadjuvante oadjuvante (rectum) (rectum)
Chimioth
Chimiothé érapie (n rapie (né éo)adjuvante o)adjuvante
Traitement palliatif :
Traitement palliatif :
But : traitement des symptômes, pr But : traitement des symptômes, pré évention des complications vention des complications
Pas de gu Pas de gué érison mais meilleures conditions de vie rison mais meilleures conditions de vie
RadioChimioth RadioChimiothé érapies rapies
Chirurgie palliative (r Chirurgie palliative (ré ésection, section, stomie stomie d d’ ’amont) amont)
Endo Endo- -proth prothè èses (colorectales, ses (colorectales, bilaires bilaires, pancr , pancré éatiques) atiques)
5/7
6
PLAN
PLAN
Cancer de l
Cancer de l’œ ’œsophage sophage
Cancer de l
Cancer de l’ ’estomac estomac
Côlon
Côlon
Rectum
Rectum
Foie
Foie
Pancr
Pancré éas as
7/7
7
Cancer de l
Cancer de l’ ’oesophage oesophage
8
Cancer de l
Cancer de l’œ ’œsophage sophage
I
I - -É Épid pidé émiologie miologie
10 10- -15% des cancers digestifs 15% des cancers digestifs
5000 cas/an en France 5000 cas/an en France
10 hommes/1 femme 10 hommes/1 femme
Âge moyen : 65 ans Âge moyen : 65 ans
Certaines r Certaines ré égions + touch gions + touché ées (Normandie, Bretagne) es (Normandie, Bretagne)
2 types histologiques 2 types histologiques : :
Cancers Cancers é épidermo pidermoï ïdes des : 90 % : 90 %
Ad Adé énocarcinomes 10 % (incidence nocarcinomes 10 % (incidence ↑ ↑ds ds pays industrialis pays industrialisé és) : bas s) : bas oeso oeso
2/18

9
Cancer de l
Cancer de l’œ ’œsophage sophage
II
II - -Etiologie Etiologie
Cancers Cancers é épidermo pidermoï ïdes des : :
Alcool et tabac +++ Alcool et tabac +++ : responsable de 90% des : responsable de 90% des Kc Kc é épidermo pidermoï ïdes des
Achalasie (m Achalasie (mé éga ga- -œ œsophage idiopathique) sophage idiopathique)
L Lé ésions caustiques sions caustiques
Diverticules oesophagiens Diverticules oesophagiens
Boissons brulantes, carence vitamines ACE, taux Boissons brulantes, carence vitamines ACE, taux é élev levé éde nitrates dans de nitrates dans
l
l’ ’alimentation, opium, carence en prot alimentation, opium, carence en proté éines animales ines animales
Ad Adé énocarcinomes : nocarcinomes :
EBO : risque de d EBO : risque de dé ég gé én né érescence=10 % (reflux biliaire et acide) rescence=10 % (reflux biliaire et acide)
Primitifs : + rare Primitifs : + rare
3/18
10
Cancer de l
Cancer de l’œ ’œsophage sophage
III
III - -Diagnostic Diagnostic
Signes fonctionnels : Signes fonctionnels :
Dysphagie
Dysphagie : liquides : liquides → →solides solides
AEG : amaigrissement +++, asth
AEG : amaigrissement +++, asthé énie, nie, anor anoré éxie xie
Douleurs thoraciques post Douleurs thoraciques post
Hypersialorrh Hypersialorrhé ées es, , é éructations, r ructations, ré égurgitations gurgitations
Toux, dyspn Toux, dyspné ée e à àl l’ ’ingestion d ingestion d’ ’aliments (fistule aliments (fistule oesotrach oesotraché éale ale) )
Examen clinique : Examen clinique :
RAS sauf si extension tumorale (
RAS sauf si extension tumorale (Troisier Troisier, m , mé étastase h tastase hé épatique) patique)
4/18
11
Cancer de l
Cancer de l’œ ’œsophage sophage
III
III - -Diagnostic Diagnostic
Examens compl Examens complé émentaires Dg : mentaires Dg :
Fibroscopie oesophagienne Fibroscopie oesophagienne : :
Dg Dg
Distance / arcades dentaires Distance / arcades dentaires
Biopsies Biopsies
Echo endoscopie : extension profondeur Echo endoscopie : extension profondeur
TDM TDM
TOGD +/ TOGD +/- -
5/18
12
Cancer de l
Cancer de l’œ ’œsophage sophage
III
III - -Diagnostic Diagnostic
Bilan : Bilan : 3 objectifs 3 objectifs
Bilan d Bilan d’ ’extension extension : m : mé étastases, ADP tastases, ADP
Clinique : foie, Clinique : foie, Troiser Troiser
RP, RP, echo echo abdo abdo
TDM TAP TDM TAP
Fibroscopie bronchique (envahissement) Fibroscopie bronchique (envahissement)
+/ +/- -scinti scinti os os
Bilan d Bilan d’ ’association association : : Kc Kc ORL ORL dans 10 dans 10- -15% des cas 15% des cas
Examen ORL Examen ORL
Panendoscopie Panendoscopie
Bilan du terrain Bilan du terrain : bilan d : bilan d’ ’op opé érabilit rabilité é
Fonction respiratoire Fonction respiratoire : GDS, EFR,RP : GDS, EFR,RP
Fonctions cardiaque, h Fonctions cardiaque, hé épatique patique
Bilan nutritionnel Bilan nutritionnel
6/18

13
Cancer de l
Cancer de l’œ ’œsophage sophage
IV
IV - -Pronostic Pronostic
Tr
Trè ès mauvais s mauvais
Tous stades confondus : 10
Tous stades confondus : 10- -15% 15% à à5 ans 5 ans
Selon TNM :
Selon TNM :
70 % pour
70 % pour Tis Tis ( 5 % des ( 5 % des Kc Kc) )
30 % T1
30 % T1
5 % T3
5 % T3
< 10 % N+
< 10 % N+
0 % M+
0 % M+
DONC d
DONC dé épistage pr pistage pré écoce +++ et pr coce +++ et pré évention+++ vention+++
7/18
14
Cancer de l
Cancer de l’œ ’œsophage sophage
V
V - -Traitement Traitement
Chirurgie Chirurgie : :
Reste le Reste le ttt ttt de r de ré éf fé érence rence
Plusieurs conditions : malade op Plusieurs conditions : malade opé érable + pas de diss rable + pas de dissé émination + mination +
tumeur extirpable
tumeur extirpable
Interventions lourdes Interventions lourdes
R Ré éa post a post- -op op
Hospitalisation longue 2 Hospitalisation longue 2- -3 semaines 3 semaines
Mortalit Mortalité éop < 5% op < 5%
Morbidit Morbidité é30 % : fistule, st 30 % : fistule, sté énose, complications respiratoires, nose, complications respiratoires,
reflux,
reflux, … …
8/18
15
Cancer de l
Cancer de l’œ ’œsophage sophage
V
V - -Traitement Traitement
2 interventions les pratiqu
2 interventions les pratiqué ées es : :
Lewis
Lewis- -Santy Santy : 1/3 inf : 2 voies : 1/3 inf : 2 voies
Oesophagectomie totale : 1/3 moyen-1/3 sup : 3 voies
9/18
16
Cancer de l
Cancer de l’œ ’œsophage sophage
V
V - -Traitement Traitement
Intervention de Lewis
Intervention de Lewis- -Santy Santy : 1er temps abdominal : 1er temps abdominal
10/18
gastrolyse
gastroplastie

17
Cancer de l
Cancer de l’œ ’œsophage sophage
V
V - -Traitement Traitement
Intervention de Lewis
Intervention de Lewis- -Santy Santy : 2 : 2è ème temps thoracique me temps thoracique
11/18
Anastomose
oesogastrique
oesophagectomie
18
Cancer de l
Cancer de l’œ ’œsophage sophage
V
V - -Traitement Traitement
2 interventions les pratiqu
2 interventions les pratiqué ées es : :
Lewis-Santy : 1/3 inf : 2 voies
Oesophagectomie totale : 1/3 moyen
Oesophagectomie totale : 1/3 moyen- -1/3 1/3
sup : 3 voies
sup : 3 voies
12/18
19
Cancer de l
Cancer de l’œ ’œsophage sophage
V
V - -Traitement Traitement
Oesophagectomie totale
Oesophagectomie totale : 1er temps thoracique : 1er temps thoracique
13/18
oesophagectomie
20
Cancer de l
Cancer de l’œ ’œsophage sophage
V
V - -Traitement Traitement
Oesophagectomie
Oesophagectomie totale totale : 2 : 2è ème et 3 me et 3è ème temps simultan me temps simultané és s
14/18
Voie abdominale
Voie abdominale :
- Gastrolyse
- Gastroplastie
Voie cervicale
Voie cervicale :
Anastomose
oesogastrique