le fascia de Buck

I. LE PÉNIS
1. Les corps érectiles
Les corps caverneux constituent la masse principale du corps
du pénis. Chacun des corps caverneux s’insère sur la face
inférieure et interne des branches ischio-pubiennes [1], puis
ils se rejoignent sur la ligne médiane à la face inférieure du
pubis pour former le corps de la verge. Ils sont recouverts par
les muscles ischio-caverneux sur leur 1/3 proximal. Les
corps caverneux sont enveloppés dans une gaine de collagè-
ne : l’albuginée.
Le corps spongieux est situé à la face ventrale du penis. Il
entoure l’urètre. Il s’insère à la face inférieure du diaphrag-
me urogénital. Il est recouvert à sa partie proximale par le
muscle bulbo-spongieux dont l’importance varie selon les
sujets. Il est en continuité avec le gland à son extrémité dis-
tale.
2. Les enveloppes du pénis
Les corps caverneux et le corps spongieux sont entourés du
fascia profond du pénis, ou fascia de Buck qui fusionne avec
l’albuginée des corps érectiles au niveau du col du pénis
(sillon balano préputial). A cet endroit, aucun clivage chirur-
gical n’est possible entre les deux tuniques.
Ala racine de la verge, le fascia de Buck émet des fibres vers
la face inférieure du pubis et constitue le ligament suspen-
seur de la verge.
Le tissu sous cutané du pénis, également appelé fascia super-
ficiel, est un tissu conjonctif lâche dépourvu de tissu adi-
peux. Il est en continuité avec le dartos du scrotum et le fas-
cia périnéal superficiel.
La peau du pénis est fine et élastique. Elle est glabre à la par-
tie distale de la verge. La muqueuse du gland est fermement
attachée au tissu sous jacent, contrairement à la peau du four-
reau de la verge.
3. Vascularisation et innervation du pénis
La vascularisation artérielle de la verge est assurée par les
artères péniennes, branches terminales des artères pudenda-
les (honteuses internes).
Chaque artère pénienne se divise en 3 branches : une artère
dorsale qui chemine dans le fascia de Buck. Une artère caver-
neuse qui alimente les corps érectiles. Elle chemine dans le
1/3 dorsal du corps caverneux à proximité du septum médian.
Une artère bulbaire qui vascularise le corps spongieux.
Le retour veineux s’effectue par les veines dorsales superfi-
cielle (située dans le dartos) et profonde (située dans le fas-
cia de Buck).
II. RÉGION INGUINALE: (Fig. 1)
1. Vascularisation cutanée inguinale.
La peau et le tissu cellulaire sous cutané sont vascularisés par
l’artère épigastrique inférieure, l’artère pudendale externe, et
l’artère circonflexe iliaque. Le trajet de ces artères est hori-
zontal parallèle au ligament inguinal, ce qui conditionne le
trajet des incisions dans la région inguinale qui doivent res-
ter parallèles aux plis.
2. Limites
Le triangle inguinal est la zone anatomique du curage ingui-
nal. Il est limité en haut par le ligament inguinal qui va de l’é-
pine iliaque antéro-supérieure au tubercule pubien (épine du
pubis), en dehors par le bord antéro-interne du muscle sarto-
rius, en dedans par le muscle long adducteur. Son plancher
est formé par le muscle psoas iliaque et le muscle pectiné. Le
sommet inférieur est la confluence du muscle sartorius et du
muscle long adducteur (canal de Hunter).
3. Fascia.
Il existe deux fascias: le fascia superficiel formé de deux
feuillets et le fascia profond (fascia lata).
La grande veine saphène passe entre les 2 feuillets du fascia
superficiel. Les ganglions inguinaux superficiels sont situés
entre le fascia superficiel et le fascia lata. Le risque de nécro-
se cutanée est diminué par le respect du feuillet superficiel
Progrès en Urologie (2005), 15 799-800
Rappels antomiques du pénis
Christophe AVANCES, François IBORRA, Cyrille BASTIDE
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du fascia superficiel permettant de préserver des lambeaux
cutanés épais.
Le fascia lata.est une extension du fascia abdominal. Les
ganglions inguinaux profonds sont situés sous le fascia lata,
dans le canal fémoral. Le ganglion de Cloquet est le plus
haut situé dans le canal fémoral.
4. Vaisseaux et canal fémoral
La grande veine saphène chemine entre les 2 feuillets du fas-
cia superficiel et rejoint la veine fémorale à 3 cm sous liga-
ment inguinal.
Le canal fémoral est situé sous le fascia lata. Il a 3 compar-
timents: interne (lymphatique), médian contenant la veine
fémorale, externe contenant l’artère fémorale. Le nerf fémo-
ral est plus latéral.
5. Distribution des ganglions lymphatiques.
Les ganglions inguinaux sont répartis dans 2 régions: ingui-
nale superficielle et inguinale profonde.
La région inguinale superficielle est centrée sur la crosse de
la saphène. Elle est divisée en 5 cadrans (Fig 2): supérieur et
latéral, inférieur et latéral, supérieur et médial (Cabanas),
inférieur et médial, central (crosse de la veine saphène). Il
n’existe pas de ganglion au delà de 1 cm au dessus du liga-
ment inguinal [2]
Les ganglions profonds sont situés sous le fascia lata en
dedans de la veine fémorale. Il n’y a pas de ganglions en
arrière des vaisseaux fémoraux.
6. Drainage lymphatique du pénis
Les lymphatiques de la verge se drainent vers les régions
inguinales superficielles (centrale, et médiales) et profondes.
La peau et le prépuce se drainent préférentiellement dans les
ganglions inguinaux superficiels, ceux du gland plutôt vers
les ganglions inguinaux profonds. Le drainage est bilatéral
via le plexus pré-symphysaire.
Les ganglions inguinaux superficiels et profonds se drainent
vers les ganglions pelviens: iliaques externes, hypogas-
triques puis iliaques primitifs.
Anatomiquement les lymphatiques du pénis peuvent se drai-
ner directement dans les ganglions inguinaux profonds, et
même dans les ganglions iliaques. Un tel drainage direct
court-circuitant les régions inguinales n’a jamais observée
en clinique.
RÉFÉRENCES
1 BROOKS JD. Anatomy of the lower urinary tract and male genita-
lia, In Campbell’s Urology. Walsh P, Vaughan E, Wein A. eds. Vol
1,2002. Philadelphia: Saunders. pp 41- 82,
2DASELER EH., ANSON BJ.,REIMANN AF. : Radical excision of
the inguinal and iliac lymph glans: A study based upon 450 anato-
mical dissections and upon supportive clinical observations.Surg
Gynecol Obstet., 1948, 87, 679-85].
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