ANATOMIE RADIOLOGIQUE DE LA RÉGION PHARYNGO-LARYNGÉE ITEMS ECN • 77. Angine et pharyngite de l'enfant et de l'adulte. • 90. Infections naso-sinusiennes de l'enfant et de l'adulte. • 145. Tumeurs de la cavité buccale et des voies aéro-digestives supérieures. • 270. Pathologie des glandes salivaires : tuméfactions parotidiennes. • 291. Adénopathie superficielle : adénopathie et tuméfaction cervicale. COUPE SAGITTALE DE LA TÊTE ET DU COU fosse nasale rhinopharynx (cavum) cavité buccale oropharynx hypopharynx larynx œsophage trachée ESPACES CERVICAUX SUS-HYOÏDIENS 1 : Espace viscéral 2 : Espace rétropharyngé 3 : Espace latéropharyngé 4 : Espace carotidien 5 : Espace masticateur 6 : Espace parotidien 7 : Espace péri-vertébral 8 : Espace buccal ESPACES CERVICAUX SUS-HYOÏDIENS 1 : Nasopharynx 2 : Oropharynx 3 : Espace masticateur 4 : Espace latéro-pharyngé 5 : Espace sous-mandibulaire LE PHARYNX Conduit musculo-membraneux Vertical en avant du rachis Étendu de la base du crâne à la partie supérieure du cou Dans le pharynx se croisent : - la voie respiratoire (des fosses nasales au larynx) - la voie digestive (de la cavité buccale à l’œsophage) COUPES SAGITTALES ANATOMIQUE ET MPR OROPHARYNX (OP) E: ÉPIGLOTTE V: VALLÉCULE LARYNX G: GLOTTE CV: CORDE VOCALE C2 O: OS HYOÏDE t : CARTILAGE THYROÏDE C: C. CRICOÏDE OE: ŒSOPHAGE T: TRACHÉE C3 HYPOPHARYNX (HP) C4 C3 E OP O C5 t CV G O HP C4 V E OP C6 CV C C7 C C5 G HP t C6 C T OE C T OE C7 LE LARYNX Tube cartilagineux et musculo-membraneux Accroché sous la base de langue Forme la partie supérieure de la trachée Le larynx est divisé en 3 étages par 2 plis vocaux : - l’étage sus glottique - l’étage glottique - l’étage sous-glottique Fonction principale : LA PHONATION LE SQUELETTE LARYNGÉ Il est formé par : l’Os Hyoïde des cartilages : - thyroïde - cricoïde - épiglottique OP V OROPHARYNX (OP) E: ÉPIGLOTTE V: VALLÉCULE OP E V E V HYPOPHARYNX (HP) SP: SINUS PIRIFORME SP SSG G SSG SP SP G SG SG T T SP LARYNX G: GLOTTE SG: SOUS GLOTTE SSG: SUS GLOTTE T: TRACHÉE ESPACES CERVICAUX SOUS-HYOÏDIENS 1 : Espace viscéral 2 : Espace rétro-pharyngé 3 : Espace péri-vertébral 4 : Espace carotidien 5 : Espace cervical antérieur 6 : Espace cervical postérieur 7 : Muscle sterno-cléido-mastoïdien L’HYPOPHARYNX Région du pharynx située en arrière du larynx S’invagine de chaque côté du larynx en formant une gouttière = SINUS PIRIFORME Communique vers le bas avec l’œsophage au niveau de la bouche œsophagienne OROPHARYNX (OP) OV V O: OS HYOÏDE t : CARTILAGE THYROÏDE C: C. CRICOÏDE E: ÉPIGLOTTE V: VALLÉCULE O E t G CV T C SP SP 1 G T 3 OP SP SP HYPOPHARYNX (HP) SP: SINUS PIRIFORME G LARYNX T 2 T: TRACHÉE G: GLOTTE CV: CORDE VOCALE LARYNGOSCOPIE Identifiez les structures annotées LANGUE MANDIBULE Muscle MASSÉTER PAROTIDE Uvule Palatine LUETTE ÉTAGE C3 C3 C4 C5 C6 C7 MANDIBULE LANGUE OROPHARYNX Espace Rétro-Pharyngé (CAVUM) Espace Latéropharyngé (RÉGION AMYGDALIENNE) ÉTAGE C3-C4 C3 C4 C5 C6 C7 MANDIBULE RAPHÉ MÉDIAN Muscle GÉNIOGLOSSE ÉPIGLOTTE ÉTAGE C4-C5 C3 C4 C5 C6 C7 ZONE DES 3 REPLIS OS HYOÏDE GLANDE Submandibulaire VALLÉCULE REPLI GLOSSO ÉPIGLOTTIQUE REPLI PHARYNGO ÉPIGLOTTIQUE CARTILAGE ÉPIGLOTTIQUE REPLI ARYÉPIGLOTTIQUE ÉTAGE C5 C3 C4 C5 C6 C7 LA LOGE HYO-THYRO-ÉPIGLOTTIQUE Espace cellulo-graisseux en forme de croissant à concavité postérieure Occupe la partie antérieure de l’espace laryngé supraglottique Limites : - en haut par la membrane hyo-épiglottique - en arrière par la face antérieure de l’épiglotte - en bas par le ligament thyro-épiglottique LA LOGE HYO-THYRO-ÉPIGLOTTIQUE HTE LA LOGE HYO-THYRO-ÉPIGLOTTIQUE OS HYOÏDE ÉPIGLOTTE LOGE HTE SINUS PIRIFORME L CAROTIDE INTERNE CORNE SUPERIEURE DU CORPS THYROÏDE VEINE JUGULAIRE INTERNE ÉTAGE C6 C3 C4 C5 C6 C7 COUPE PASSANT PAR LES CORDES VOCALES Cartilage Thyroïde FENTE GLOTTIQUE CORDE VOCALE Cartilage Aryténoïde Cartilage Cricoïde QUELLES DIFFÉRENCES VOYEZ-VOUS ENTRE LES DEUX COUPES ? RÉPONSES LA GLOTTE SE FERME * LES CARTILAGES ARYTHÉNOÏDES SE RAPPROCHENT * = PHONATION CORDE VOCALE * * * * ÉTAGE C7 C3 C4 C5 C6 C7 Identifier les structures marquées par des flèches 1 2 3 LES CARTILAGES Cartilage THYROÏDE 1 2 3 Cartilage ARYTHÉNOÏDE Cartilage CRICOÏDE QUESTIONS Identifier les structures marquées par des flèches et préciser l’étage de la coupe C4, C6, T1 ? RÉPONSES COUPE TDM PASSANT PAR T1 Muscle STERNO-CLÉÏDO-MASTOÏDIEN THYROÏDE TRACHÉE OESOPHAGE T1 Localiser la lésion marquée par des flèches Une idée du diagnostic ? Thrombus de la veine jugulaire interne droite LES GLANDES SALIVAIRES Submandibulaire : • Siège sous mandibulaire • Canal excréteur = Wharton GLANDES SUBMANDIBULAIRES PAROTIDES Parotide : • En regard de la branche montante de la mandibule • Canal excréteur = Sténon PAROTIDES PAROTIDES Que voyez-vous sur ce cliché ? 1 Une augmentation de volume nodulaire de la parotide droite 2 Une hypodensité de la veine jugulaire droite 3 Des formations nodulaires de l’espace carotidien 4 Des formations nodulaires de l’espace cervical antérieur Bonne réponse n° 4 ADÉNOPATHIES de l’espace cervical antérieur Formations nodulaires : • ovalaires • bien limitées • multiples • isodenses aux muscles Quel est le siège de l’atteinte ? * * Bonne réponse Zone des 3 Replis Que voyez-vous sur ce cliché ? 1 Une augmentation de volume de la corde vocale droite 2 Une augmentation de volume de la corde vocale gauche 3 Une lyse du cartilage thyroïde 4 Un effacement du sinus piriforme Bonne réponse n° 1 TUMEUR DE LA CORDE VOCALE DROITE A QUOI CORRESPONDENT LES STRUCTURES marquées * ? * * * TUMEUR DE LANGUE * Bonne réponse ADÉNOPATHIES NÉCROSÉES * * TUMEUR DE LA BASE DE LANGUE * EXTENSION vers : * 1 le raphé médian 2 l’espace latéropharyngé gauche 3 l’espace carotidien gauche 4 l’espace masticateur gauche Bonnes réponses n° 2 et 3 Extension * aux espaces latéropharyngé et carotidien * * Quels sont les espaces atteints ? A : Espace viscéral B : Espace rétro-pharyngé C : Espace péri-vertébral D : Espace carotidien E : Espace cervical antérieur F : Espace cervical postérieur G : Muscle sterno-cléido-mastoïdien Bonnes réponses n° B, D, E, G 1 : Collection rétropharyngée 2 : Extension à l'espace carotidien 3 : Collection de l'espace cervical antérieur 4 : Prise de contraste du muscle sterno-cléidomastoïdien 5 : Infiltration du tissu cellulaire sous-cutané 6 : Augmentation d'épaisseur du muscle peaucier Abcès rétro-oesophagien continuité avec la collection rétro-pharyngée
