Evaluation de la prise en charge des patients atteints - CClin

Evaluation de la prise en charge
des patients atteints de tuberculose
dans les établissements de santé
de l'inter-région Sud-Est
Résultats de l'enquête
juin 2004
A. Savey
C. Dutel
S. Debrock
J. Fabry
C.CLIN Sud-Est, CH Lyon-Sud, Pavillon 1 M
69 495 Pierre-Bénite cedex
Tél. [phone]
Fax [phone]
E-mail [email protected]
http://cclin-sudest.univ-lyon1.fr
http://nosobase.univ-lyon1.fr
http://prodHyBase.univ-lyon1.fr

C.CLIN Sud-Est – Enquête tuberculose – juin 2004 2
Résultats de l'enquête C.CLIN Sud-Est
Evaluation de la prise en charge
des patients atteints de tuberculose
dans les établissements de santé
Introduction
D’après les estimations de l’OMS, avec 10 millions de personnes nouvellement infectées chaque année et
plus de trois millions qui décèdent par an, la tuberculose (TB) est la 1e cause de mortalité dans le monde liée
à un agent infectieux unique. Plus de 95% de la mortalité et de la morbidité s’observent dans les pays en
développement et la co-infection par le VIH amplifie l’épidémie.
Créé en 1996, un réseau européen de surveillance (EuroTB) regroupe 51 pays de la région OMS europe. En
2000 en Europe, l'incidence de la TB varie fortement et l'on identifie 3 zones d'incidence :
- 13 cas / 100 000 hab. en Europe de l'Ouest
- 40 cas / 100 000 hab. en Europe centrale
- 90 cas / 100 000 hab. en Europe de l'Est.
En 2001, 6 465 cas de tuberculose ont été déclarés en France (3/4 de formes pulmonaires). L’incidence de
la tuberculose (TB) est stable en France depuis 1997 (10,8 cas pour 100 000 hab. en 2001 dont 0,8% de
formes résistantes) avec de fortes disparités régionales et socio-démographiques. La situation demeure
préoccupante dans certains groupes à risque (âge élevé, précarité, collectivités, origine étrangère, infection
à VIH/SIDA).
Le risque de TB professionnelle est d'autre part non négligeable et très sous-estimé (absence de registre
national).
Le niveau de résistance aux antituberculeux est stable en France et témoigne globalement d’une prise en
charge correcte des malades.
On peut craindre une baisse de vigilance de la part des professionnels de santé. La découverte d’un
cas de TB dans un établissement de santé nécessite des mesures immédiates pour limiter la
transmission croisée ainsi qu’une investigation à la recherche d'autres cas.
Objectifs
Un audit a été réalisé auprès des établissements de santé de l'inter-région Sud-Est afin de :
- décrire leur expérience de prise en charge des patients atteints de TB,
- évaluer la diversité des protocoles existants en regard des recommandations nationales en vigueur,
- les sensibiliser à ce risque et aux mesures préventives à mettre en place.
Méthode
Un auto questionnaire (cf. annexe 7) a été adressé en juillet 2003 aux 730 présidents de CLIN des
établissements publics et privés de l’inter-région Sud-Est, concernant :
(a) l’expérience des établissements en terme de TB en 2002,
(b) l’existence et le contenu d’un protocole d'isolement du patient contagieux atteint de TB,
(c) la conduite pratique vis-à-vis des contacts lors de la découverte d'un cas.
Les recommandations TB du CSHPF (BEH 1997), le guide "isolement septique" (CTIN 1998) et l'avis du
CSHPF sur les masques (mars 2003) ont servi de référentiel (cf. annexe 1).
Etant donné la relative imprécision de ces recommandations, cette étude correspond plus à une description
des pratiques qu'à un réel audit de conformité en regard de standards.
Les recommandations du Conseil Supérieur d'Hygiène publique de France (CSHPF) ont paru en décembre
2003, après l'élaboration de notre questionnaire.

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Résultats
I . Participation
Sur 730 questionnaires envoyés, 160 ont été retournés dont 146 suffisamment complets pour être
exploitables. Le taux de participation est de 22%.
• Statut (n = 146)
78 publics 53,4 %
47 privés 32,2 %
21 PSPH 14,4 %
• Type des établissements (n = 146)
Répartition des centres par type d'établissement
11
51
35
10
19
2
14
112
0
10
20
30
40
50
60
CHU
CH
MCO
LOC
SSR
SLD PSY
CLC
MIL
DIV
CHU Centre hospitalier universitaire
CH Centre hospitalier
MCO Centre de court séjour (privé ou PSPH) = clinique
LOC Hôpital local
SLD Etablissement de soins de longue durée
SSR Etablissement de soins de suite et réadaptation
PSY Etablissement de soins spécialisés en psychiatrie
MIL militaire
CLC Centre de lutte contre le Cancer
DIV autre
• Taille des établissements (n = 144)
Les établissements participants ont totalisé 1.915.977 admissions de patients en 2002 pour 49 828 lits (soit
39,3 % des lits de l'inter-région).
Leur taille moyenne était de 346 lits (méd : 201 , min : 8, max : 2892)

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Répartition des centres par taille (nombre de lits)
55
31 26 25
7
0
10
20
30
40
50
60
[0-150[ [150-250[ [250-500[ [500-1000[ [1000, +[
n centres
Répartition des lits par type d’établissement (n= 49 828 lits)
CHU
27,1%
CH
49,3% SSR
3,6%
LOC
2,8%
MCO
9,5%
SLD
0,3%
PSY
6,1%
CLC
0,3%
MIL
0,8%
DIV
0,3%
Public : 41 707 (83,7%)
Privé : 5 322 (10,7%)
PSPH : 2 799 (5,6%)

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• Services représentés dans les établissements
Sur les 146 établissements audités :
39,7% ont un service de pneumologie
dont 71% = CHU/CH, 16% = MCO
45,9% ont un service de réanimation,
dont 76%= CHU/CH, 18% = MCO
51,4% disposent d’un service de gériatrie
dont 61% = CHU/CH, 12% = MCO, 11% = LOC
16,4% des établissements audités ont un service infectieux.
dont 71% = CHU/CH, 8% = MCO, 17% = SSR
Ces spécialités sont surtout présentes dans les établissements de grande taille.
II. Prise en charge de la tuberculose dans les centres participants
• Nombre de patients atteints en 2002 de tuberculose pulmonaire active (TBPA)
628 cas de tuberculoses ont été recensés sur 142 réponses soit une moyenne de 4,4 cas par établissement
(écart type : 7.9)
Minimum : 0 P25 : 0 Médiane : 0,5 P75 : 6 Maximum : 38
Répartition des établissements selon le nombre de cas de TB pulmonaire active en 2002
71
33
19
833113
0
10
20
30
40
50
60
70
80
[0] ]0-5] ]5-10] ]10-15] ]15-20] ]20-25] ]25-30] ]30-35] ]35-40]
n centres
cas de TBPA
Une grande hétérogénéité est observée dans le nombre de TBPA prises en charge :
71 établissements (50%) n'ont pris en charge aucun cas de TBPA en 2002.
Il s'agit de : 1 CLC, 9 CH, 9 LOC, 23 MCO, 12 PSY, 2 SLD, 14 SSR, 1 DIV.
Parmi les établissements accueillant 10 cas ou plus de TBPA, on retrouve : 5 CHU, 1 MCO, 12 CH et 3
SSR.