O Résumés de la littérature A

A
B S T R A C T S
Résumés de la littérature
Insuffisance mitrale ischémique chronique et œdème aigu pulmonaire
O
Point du sujet. L’insuffisance mitrale (IM) chronique
d’origine ischémique est une régurgitation dynamique qui
peut varier au cours du temps, et dont l’augmentation importante
à l’effort est de mauvais pronostic. Son rôle dans la survenue d’un
œdème aigu pulmonaire (OAP) n’a cependant pas été spécifiquement étudié.
But. L’objectif de cette étude a été de préciser le comportement de
l’IM à l’effort chez des patients ayant un OAP récent et une dysfonction ventriculaire gauche systolique d’origine ischémique, comparativement à celui observé chez des patients ayant une dysfonction ventriculaire gauche ischémique chronique, mais sans OAP.
Patients et méthodes. L’étude a porté sur 28 patients hospitalisés pour OAP, ayant une dysfonction ventriculaire gauche systolique et un antécédent d’infarctus myocardique. Ce groupe a
été comparé à une population appariée de 46 patients ayant une
dysfonction ventriculaire gauche ischémique associée à une IM
au moins modérée, mais sans OAP. Un échocardiogramme d’effort a été réalisé chez tous les patients. La surface de l’orifice
régurgitant et le volume régurgitant de l’IM ont été calculés au
repos et à l’effort par analyse de la zone de convergence et par
Doppler quantitatif.
Résultats. Une augmentation de l’IM à l’effort a été observée
chez les patients hospitalisés pour OAP mais n’a pas été consta-
tée dans le groupe témoin. Comparativement au groupe témoin,
les patients hospitalisés pour OAP avaient lors de l’échocardiogramme d’effort une augmentation plus importante de la surface
d’orifice régurgitant (16 ± 10 mm2 versus 2 ± 9 mm2 ; p < 0,001),
du volume régurgitant (26 ± 14 ml versus 5 ± 14 ml ; p < 0,001),
et du gradient transtricuspidien (29 ± 10 mmHg versus 13 ±
11 mmHg ; p < 0,001). En analyse multivariée, les facteurs associés à un OAP étaient les modifications à l’effort de la surface
d’orifice régurgitant de l’IM, du gradient transtricuspidien et de
la fraction d’éjection du ventricule gauche.
Conclusion. Chez les patients ayant une dysfonction ventriculaire
gauche ischémique chronique hospitalisés pour un OAP, l’augmentation transitoire d’une IM ischémique chronique modérée
pourrait intervenir dans la genèse de l’OAP, et un échocardiogramme d’effort réalisé quelques jours plus tard permettrait de
suspecter ce mécanisme.
B. Gallet, service de cardiologie, CH Argenteuil
The role of ischemic mitral regurgitation in the pathogenesis
of acute pulmonary edema.
Piérard LA, Lancellotti P N Engl J Med 2004;351:1627-34.
L’athérome aortique est-il un facteur de risque d’événements vasculaires
dans la population générale ?
O
Point du sujet. Bien que plusieurs études aient rapporté
une association entre athérome aortique et morbimortalité
cardiovasculaire, cette relation reste incertaine en raison du caractère sélectionné des patients, dont la plupart avaient eu un accident cérébral.
But. L’objectif de cette étude a été de déterminer si l’athérome
aortique était un facteur de risque indépendant d’accident neurologique ou cardiovasculaire dans la population générale.
Patients et méthodes. L’étude a porté sur 585 sujets d’au moins
45 ans (67 ± 13 ans) inclus dans l’étude SPARC (Stroke Prevention: Assessment of Risk in a Community). Elle avait pour but de
préciser les facteurs de risque d’événements vasculaires dans une
cohorte provenant de la population du Comté d’Olmsted. Tous ces
sujets ont eu un échocardiogramme transœsophagien permettant
de préciser la présence d’un athérome aortique simple ou complexe (plaques d’épaisseur ≥ 4 mm ou présence de débris mobiles).
Résultats. Des plaques aortiques simples ou complexes ont été
retrouvées chez respectivement 43,7 % et 7,6 % de la population.
Au cours d’un suivi moyen de 5 ans, des événements cardiaques
sont survenus chez 95 sujets (décès, infarctus non fatal, revascularisation myocardique, insuffisance cardiaque ischémique),
et des événements neurologiques chez 41 sujets (accident vasculaire cérébral ischémique transitoire ou constitué). Les facteurs
de risque cliniques d’accident cardiaque étaient l’âge, le sexe
La Lettre du Cardiologue - n° 384 - avril 2005
masculin, les antécédents coronariens, une pression artérielle pulsée élevée et un diabète. Les facteurs de risque cliniques d’accident cérébral étaient l’âge, les antécédents d’infarctus du myocarde et les antécédents de fibrillation auriculaire. La présence
de plaques aortiques simples n’était associée de manière indépendante ni au risque d’événements cardiaques, ni à celui d’accidents neurologiques. La présence de plaques aortiques complexes était faiblement associée au risque d’événements
cardiaques après ajustement selon l’âge et le sexe (p = 0,053), et
ne l’était plus après ajustement selon les autres facteurs de risque
cliniques. Elle n’était associée au risque d’événements neurologiques qu’en analyse univariée.
Conclusion. Dans la population générale, la présence de plaques
aortiques n’est pas associée au risque ultérieur d’accident cardiaque
ou neurologique en analyse multivariée. Elle n’apparaît pas comme
un facteur de risque indépendant d’événement vasculaire lorsque
l’âge et les autres facteurs de risque cliniques sont pris en compte.
B. Gallet, service de cardiologie, CH Argenteuil
Atherosclerosis of the aorta: risk factor, risk marker, or innocent bystander? A prospective population-based transesophageal echocardiographic study.
Meissner I, Khandheria BK, Sheps SG et al. J Am Coll Cardiol
2004;44:1018-24.
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