U Glaucome asymétrique : de l’intérêt de la gonioscopie Cas clinique
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Cas clinique Glaucome Glaucome asymétrique : de l’intérêt de la gonioscopie Value of gonioscopy in asymetric glaucoma E. Blumen Ohana, M.C. Meyer, M. Sellam, J.P. Nordmann (Centre du glaucome, centre hospitalier national d’ophtalmologie des Quinze-Vingts, Paris) Glaucome • Bilatéralité • Asymétrie • Gonioscopie • Tumeur du corps ciliaire. Glaucoma • Bilaterality • Asymmetry • Gonioscopy • Ciliary body tumor. U ne femme, âgée de 70 ans, se présente en consultation pour deuxième avis. Elle nous dit être traitée pour un glaucome unilatéral gauche depuis 2 ans. À l’interrogatoire, aucun antécédent personnel ou familial n’est noté, et il n’y a pas de facteur de risque pour un glaucome secondaire. Examen et discussion L’acuité visuelle est conservée. L’examen biomicroscopique du segment antérieur est sans particularité. En revanche, l’examen du fond d’œil révèle une neuropathie optique glaucomateuse indiscutable à l’œil gauche, avec une excavation verticalisée aux dépens de l’anneau neuro-rétinien inférieur. Au niveau de l’œil droit, la présence d’une hémorragie parapapillaire inférieure contrarie, jusqu’à preuve du contraire, le diagnostic de glaucome unilatéral (figure 1). Figure 1. Examen des papilles optiques et de la couche des fibres nerveuses rétiniennes. La patiente présente un champ visuel en périmétrie standard, compatible avec le tableau clinique et démontrant la présence d’un déficit très asymétrique (figure 2). Figure 2. Relevé de champ visuel de l’œil droit (a) et de l’œil gauche (b). L’examen gonioscopique est remarquable (figure 3) car il a permis de mettre en évidence une masse pigmentée se développant à partir du corps ciliaire en supérieur, actuellement en cours d’exploration. Ce cas clinique souligne encore une fois l’importance de réaliser un examen gonioscopique attentif sur 360°, pour tout patient glaucomateux ou chez lequel un glaucome est suspecté. II Références bibliographiques 1. Sellem E. Attitudes pratiques : quand l’hypertension oculaire est unilatérale. J Fr Ophtalmol 2006; 29(hors série 2):52-6. 2. Sellem E. Les vais et faux glaucomes unilatéraux de l’adulte. J Fr Ophtalmol 2010;33:268-72. 3. Radcliffe NM, Finger PT. Eye cancer related glaucoma: current concepts. Surv Ophthalmol 2009; 54(1):47-73. 4. Shields MB, Klintworth GK. Anterior uveal melanomas and intraocular pressure. Ophthalmology 1980; 87(6):503-17. 118 Images en Ophtalmologie • Vol. IV • no 4 • octobre-novembre-décembre 2010 Légendes Figure 3. Cliché de biomicroscopie ultrasonore confirmant l’étendue de la masse pigmentée (a) ; aspect gonioscopique sur le méridien de midi de l’œil gauche (b). Cas clinique Glaucome 1a 2a 1b 3a 2b 3b Images en Ophtalmologie • Vol. IV • no 4 • octobre-novembre-décembre 2010 119
