U Glaucome asymétrique : de l’intérêt de la gonioscopie Cas clinique

Glaucome
Images en Ophtalmologie • Vol. IV • n
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4 • octobre-novembre-décembre 2010
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Légendes
Figure 1. Examen des papilles optiques et de
la couche des fibres nerveuses rétiniennes.
Figure 2. Relevé de champ visuel de l’œil
droit (a) et de l’œil gauche (b).
Figure 3. Cliché de biomicroscopie ultra-
sonore confirmant l’étendue de la masse
pigmentée (a) ; aspect gonio scopique sur le
méridien de midi de l’œil gauche (b).
Glaucome • Bilatéralité • Asy-
métrie • Gonioscopie • Tumeur
du corps ciliaire.
Glaucoma • Bilaterality
• Asymmetry • Gonioscopy
• Ciliary body tumor.
Cas clinique
Glaucome asymétrique :
de l’intérêt de la gonioscopie
Value of gonioscopy in asymetric glaucoma
E. Blumen Ohana, M.C. Meyer, M. Sellam, J.P. Nordmann
(Centre du glaucome, centre hospitalier national d’ophtalmologie des Quinze-Vingts, Paris)
Une femme, âgée de 70 ans, se présente en consultation pour deuxième avis.
Elle nous dit être traitée pour un glaucome unilatéral gauche depuis 2 ans.
À l’interrogatoire, aucun antécédent personnel ou familial n’est noté, et il n’y a
pas de facteur de risque pour un glaucome secondaire.
Examen et discussion
L’acuité visuelle est conservée.
L’examen biomicroscopique du segment antérieur est sans particularité.
En revanche, l’examen du fond d’œil révèle une neuropathie optique glaucomateuse
indiscutable à l’œil gauche, avec une excavation verticalisée aux dépens de l’anneau
neuro-rétinien inférieur. Au niveau de l’œil droit, la présence d’une hémorragie para-
papillaire inférieure contrarie, jusqu’à preuve du contraire, le diagnostic de glaucome
unilatéral (figure1) .
La patiente présente un champ visuel en périmétrie standard, compatible avec le
tableau clinique et démontrant la présence d’un déficit très asymétrique (figure2) .
L’examen gonioscopique est remarquable
(figure3) car il a permis de mettre en évi-
dence une masse pigmentée se développant à partir du corps ciliaire en supérieur,
actuellement en cours d’exploration.
Ce cas clinique souligne encore une fois l’importance de réaliser un examen
gonio scopique attentif sur 360°, pour tout patient glaucomateux ou chez lequel
un glaucome est suspecté. II
Références bibliographiques
1. Sellem E. Attitudes pratiques : quand l’hypertension oculaire est unilatérale. J Fr Ophtalmol 2006;
29(hors série 2):52-6.
2. Sellem E. Les vais et faux glaucomes unilatéraux de l’adulte. J Fr Ophtalmol 2010;33:268-72.
3. Radcliffe NM, Finger PT. Eye cancer related glaucoma: current concepts. Surv Ophthalmol 2009;
54(1):47-73.
4. Shields MB, Klintworth GK. Anterior uveal melanomas and intraocular pressure. Ophthalmology 1980;
87(6):503-17.

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