Les lésions traumatiques des ménisques du genou (257b)

Corpus Médical – Faculté de Médecine de Grenoble
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Les lésions traumatiques des ménisques du genou
(257b)
Professeur Dominique SARAGAGLIA
Mars 2003
Pré-Requis :
• anatomie du genou
• imagerie du genou
• examen clinique du genou
Résumé :
La lésion méniscale est un motif très fréquent de consultation en pathologie du genou. Le
diagnostic est souvent facile à évoquer cliniquement (75 à 80% des diagnostics peuvent
être faits uniquement sur la clinique), mais il convient de confirmer ce diagnostic par un
arthro-scanner (adulte d'âge mûr) ou par une IRM (adulte jeune), sans oublier les
radiographies standards qui sont très utiles, en fait, pour le diagnostic différentiel :
gonarthrose débutante, instabilité rotulienne, ostéochondrite, etc… Le traitement consiste
habituellement à faire une méniscectomie partielle sous arthroscopie. Les résultats sont
bien meilleurs après méniscectomie interne (90% de résultats satisfaisants) qu'après
méniscectomie externe (75% de résultats satisfaisants).
Mots-clés :
Ménisque, genou, arthroscopie
1. Introduction
• très fréquentes
• se méfier des lésions associées
• la clinique est primordiale pour faire le diagnostic
• l'imagerie confirmera le diagnostic.
2. Mécanisme des lésions
• les ménisques améliorent la congruence articulaire
• ils se déplacent sur le plateau tibial, poussés par les condyles
• asynchronisme entre flexion-extension-rotation et déplacements des ménisques :
lésions méniscales.
3. Anatomie pathologique
3.1. Le ménisque interne
• fissure verticale : évolution vers la languette méniscale et l'anse de seau
• clivage horizontal : évolution également vers la languette méniscale et l'anse de seau
• fente radiaire

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• fentes multiples : horizontales et verticales
Schéma : Le ménisque interne
(D. Saragaglia)
3.2. Le ménisque externe
• idem que le M.I.
• souvent lésions complexes
• ménisque discoïde n'est pas pathologique sauf fente sur ménisque discoïde
• ménisque hypermobile (attache postérieure trop lâche -congénitale ou post-
traumatique-)
3.3. Les lésions associées
• rupture du ligament croisé antérieur (LCA)
• lésions cartilagineuses notamment du condyle interne (lésion méniscale dégénérative -
LMD-)
4. Etiologie
4.1. Age
De "7 à 77 ans". En fait, apanage de l'adulte jeune et souvent sportif (-40 ans)
4.2. Contexte
Accident sportif, accident du travail, parfois "absence" de traumatisme déclenchant

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4.3. Fréquence
1 M.E. pour 5 M.I.
5. Clinique
5.1. Interrogatoire
5.1.1. Les blocages (rares)
5.1.1.1. Genou bloqué en urgence
• douleur +++
• extension impossible (-10 à –30°)
• flexion limitée à 100°
• durée +++ : plusieurs heures
5.1.1.2. L'examinateur ne constate pas de blocage
• caractères du blocage
• durée
• est-ce vraiment un blocage ?
5.1.2. Les signes fonctionnels peuvent être moins nets
(beaucoup plus fréquent)
• douleur interligne interne +++
• parfois aucun traumatisme déclenchant +++
• sensation d'insécurité (instabilité)
• épanchements intra-articulaires à répétition
5.2. Signes physiques
• limitation de l'extension du genou (rare)
• ressaut du ménisque lésé (rare)
• point douloureux méniscal interne +++ ou externe (si lésions du M.E)
• examen clinique du genou :
o recherche d'un genu varum ou d'un genu valgum
o recherche des laxités anormales surtout chez le sportif

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5.3. Imagerie
5.3.1. Les radiographies simples
• face SCHUSS +++ et debout en extension
Photo : Le bilan radiographique : RX standards Face + profil debout en extension
(D. Saragaglia)
Photo : Le bilan radiographique : Face en schuss
(D. Saragaglia)
• profil strict à 30° de flexion
• défilés à 30°
Photo : Le bilan radiographique : Défilés à 30°
(D. Saragaglia)

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5.3.2. L'arthroscanner spiralé
• utile +++ chez l'adulte vieillissant (+45 ans)
• permet de voir la lésion méniscale
• et surtout l'état du cartilage (pronostic +++)
Photo : L’arthroscanner spiralé :
lésion du ménisque interne, lésion cartilagineuse du condyle interne
(D. Saragaglia)
5.3.3. L'IRM
• utile chez l'adulte jeune
• permet de voir la lésion méniscale et les ligaments croisés
• se méfier des faux positifs
• peu performante pour analyser le cartilage
Photo : L’I.R.M. : lésion du ménisque interne
(D. Saragaglia)