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31/01/2016 DIU d’anatomie appliquée à la chirurgie plastique ANATOMIE DE LA REGION FESSIERE 1. Plan superficiel 2. Plan musculaire 3. Pédicules vasculo‐nerveux Marc REVOL Université Paris Diderot Hôpital Saint‐Louis, Paris 1. Plan superficiel 1 31/01/2016 Le muscle grand fessier (gluteus maximus) 2. Plan musculaire 1. Grand fessier 1 Grand fessier 2. Moyen fessier 3. Plan profond 2 31/01/2016 Le muscle moyen fessier (gluteus medius) Le plan musculaire profond de la fesse est formé, de haut en bas : • petit fessier • pyramidal • jumeau supérieur • obturateur interne • jumeau inférieur jumeau inférieur • carré crural • obturateur externe • ischio‐jambiers : • long biceps • demi‐tendineux • demi‐membraneux 3 31/01/2016 Le muscle petit fessier (gluteus minimus) Grand fessier EXTENSION de la cuisse sur le bassin Rotation EXTERNE de la cuisse sur le bassin N’intervient ni dans la marche ni la station debout Mais important dans le saut, la course, la montée Moyen fessier ABDUCTION de la cuisse sur le bassin Rotation INTERNE et flexion (fibres antérieures) Rotation INTERNE et flexion (fibres antérieures) Rotation EXTERNE et extension (fibres postérieures) Participe à la marche (stabilisation latérale du bassin) Petit fessier Rotation INTERNE de la cuisse sur le bassin ABDUCTION de la cuisse sur le bassin Accessoirement flexion de la cuisse sur le bassin Participe à la marche (stabilisation latérale du bassin Le muscle pyramidal (piriformis) Pelvi trochantériens : rotateurs externes de la hanche Pelvi‐trochantériens : rotateurs externes de la hanche 4 31/01/2016 L’obturateur interne (obturator internus) Les jumeaux supérieur et inférieur (gemelli superior, inferior) Le carré crural (quadratus femoris) 5 31/01/2016 L’obturateur externe (obturator externus) 3. Pédicules vasculo‐nerveux Ischio‐jambiers (hamstrings) Le pédicule vasculo‐nerveux supérieur de la région fessière 1. Supérieur 1 2. Inférieur Le pédicule vasculo‐nerveux supérieur de la région fessière L’artère fessière supérieure (superior gluteal artery) 6 31/01/2016 Le nerf fessier supérieur Le pédicule vasculo‐nerveux inférieur de la région fessière Le pédicule vasculo‐nerveux inférieur de la région fessière (émerge dans la région fessière 3 centimètres sous l’entrée du pédicule supérieur) Comprend : • les artères fessière inférieure et honteuse interne • les veines satellites de ces artères • Les nerfs grand sciatique, petit sciatique, honteux interne, hémorroïdal ou L f d i ti tit i ti h t i t hé ïd l anal, obturateur interne, du jumeau supérieur, du jumeau inférieur et du carré crural. Se divise en 2 faisceaux, externe et interne, qui cheminent dans la couche cellulo‐adipeuse comprise entre le grand fessier et les muscles du plan profond 7 31/01/2016 Le faisceau externe L’artère fessière inférieure (inferior gluteal artery) Le nerf grand sciatique (sciatic nerve) 8 31/01/2016 Le nerf petit sciatique (inferior gluteal nerve) Le faisceau interne Le nerf du jumeau inférieur et du carré crural Branche collatérale antérieure du plexus sacré Sort de la grande échancrure sciatique en avant du nerf grand sciatique qui le recouvre Le nerf du jumeau supérieur Branche collatérale antérieure du plexus sacré, il naît parfois du nerf de l’obturateur interne Il descend en dedans et en avant du nerf grand sciatique 9 31/01/2016 Sources Agur A. Grant’s atlas of anatomy. Williams and Wilkins, Baltimore, 1991 (9th edition) FIN Netter F. Atlas d’anatomie humaine. Maloine, 1997 (2ème édition) Rouvière H. Anatomie humaine, descriptive et topographique. Masson. Paris, 2002 (15ème édition) Sobota. Atlas d’anatomie humaine. Urban et Schwartzenberg. Munich, 1986 (2ème édition française) 10
