alr échoguidé - Anesthésie/Réanimation mahdia
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ALR ÉCHOGUIDÉ SONOANATOMIE Dr MAJDOUB Ali Service anesthésie réanimation EPS MAHDIA HISTOLOGIE SONOANATOMIE NERFS paranevre capsule périphérique du nerf epinevre enveloppe fibreuse de l’ensemble du nerf entier perinevre = lamelles fibreuses concentrique d’un fascicule = rôle isolant , barrière contre infection Endonevre tissu conjonctif de soutien des fibres nerveuses d’un fascicule L. Delau ay et al. / A ales Fra çaises d’A esthésie et de Réa i atio 4 –160 VARIATION IMAGES NERVEUSES ET ÉCHO ASPECT ÉCHO NERFS VARIABLE en fonction richesse tissu conjonctif ( Racine, Tronc , Nerf périphérique RACINES NERVEUSES = aspect monofasciculaire ,hypo-échogène (couleur noire) avec épinèvre en cerclage/liseré blanc hyper-échogène + effet doppler interne < O NERFS PÉRIPHÉRIQUES = plus de fascicules = + de structure écho hétérogène type folliculaire , = « nid d’abeilles » ou grappes de raisins Nerf en coupe transversale =contour rond , triangulaire ou ovale ,petits nodules couleur noire = fascicule = ilôt hypoéchogène périnèvre, épinèvre et tissu conjonctifsoutien = couleur blanche = hyperéchogène aspect folliculaire Nerf en coupe longitudinale = aspect rubané, fibrillaire feuilleté avec bandelettes hypoéchogènes non linéaires noires Et +/- lignes blanches hyperéchogènes NERF OU TENDON ? ANISOTROPIE ++ QUELLE APPROCHE, JE CHOISIS Dans le plan (IP) hors plan (OOP) DIFFICULTÉ D’IDENTIFICATION DES NERFS ÉTAPES CLEFS - ALR ÉCHO-GUIDÉE 1./ Identification anatomique (Nerfs, Vx, Musc. , Fascia, Os) 2./ Identification nerfs en coupe transversale 3./ Reconnaissance anatomie classique et variations 4./ Planifier trajectoire aiguille la plus sécuritaire possible 5./ Travail et respect des règles d’asepsie 6./ Voir aiguille en temps réel et en permanence => Cible 7./ Associer technique repérage par NS ??? 8./ Une fois extrémité aiguille optimal injection petit volume: * Injection non visualisée = Injection IV * Extrémité aiguille en DH plan ultrasonique 9./ Visualisation diffusion AL autour du nerf permanent 10./ Règles habituels sécurité idem AG (ASRA et ESRA 2009) MEMBRES SUPÉRIEURES - interscalénique - axillaire - médian - ulnaire - radiale • Bloc supraclaviculaire • Bloc infraclaviculaire RÉGION INTERSCALÉNIQUE Variations anatomiques à connaître Racines C5 et / ou C6 traversent parfois le muscle scalène antérieur. en DH du DIS Racine C5 en AV du MSA (11 à 13%) Artère dorsale de la scapula croise entr les racines C6 et C7 mais aussi entre C7 et C8 => Gène introduction aiguille Artère cervicale superficielle : idem Indications = Chir. Épaule RÉGION AXILLAIRE Bloc supraclaviculaire BLOC INFRACLAVICULAIRE MEMBRES INFERIEURES 2 PLEXUS PLEXUS LOMBAIRES L1-L5 Fémoral , CLC ,obturateur ,saphène PLEXUS SCIATIQUE S1-S4 sciatique ,CPC, tibial ,fibulaire,sural CLC fémoral obturateur INJECTION INTERFASCIALE • Bloc du nerf Cutané Latéral de Cuisse • Bloc des nerfs Obturateurs • Bloc du nerf Saphène BLOC OBTURATEUR BLOC SCIATIQUE Voie postérieure Transglutéale Subglutéale Poplité Voie antérieure Voie latérale 1 3 2 4 AUTRES BLOCS CONCLUSION • • • • • Anatomie de base Règles d’asepsie Sécurité en ALR Variantes de la normale Ateliers pratiques
