phlébotoniques Dossier : les phlébotoniques Veinotoniques ? François Becker* L’angioplastie percutanée sont en fait peu spécia révolutionné le traitees amis étrangers plaisantent avec nous parfois en souli- fiques. L’équation (jambes ment symptomatique de gnant que depuis que nous avons conduit Louis XVI à la lourdes ou douloureuses, l’artériopathie des membres = varices guillotine, il nous prend régulièrement des envies de couper impatiences inférieurs. Mais l’angiovisibles ou non = veinotodes têtes, de préférence celles de boucs émissaires (et tant plastie est en plein déborniques) manque de pertipis si Chénier et Lavoisier sont du lot, la France est riche !). nence. En revanche, la dement, son coût global est si élevé qu’on n’ose présence de signes objecJe crains que nous ne soyons dans une de ces périodes de pas le chiffrer. L’angiotifs d’IVC comme les purification où les ultras de tout poil s’affrontent dans les plastie de la fémorale phlébectasies plantaires règles de l’art mais sourds au bon sens et aveugles aux superficielle, sans ou ou un discret piqueté de alternatives délétères qu’ils ouvrent. avec stenting, chez le dermite ocre conforte, à claudicant lambda fait l’inspection du pied, l’oripâle figure à côté du traigine veineuse de ces remettre les pendules à l’heure ne fait tement médical (séries prospectives ransignes fonctionnels ; aucun doute, mais il y a là un filet d’hydomisées à l’appui). Mais ce sont les – le passage des données expérimentales pocrisie qui me gêne. Comme le procès VDP, vasodilatateurs périphériques, que de laboratoire à leur application aux traides VDP pourrait être celui du tapis roul’on cloue au pilori sous l’étiquette traitetement des varices quelles qu’elles soient, lant et des phrases-toutes-faites, le procès ment symptomatique d’appoint, déroulant via le qualificatif “veinotoniques”, a été des veinotoniques pourrait être celui du encore un peu plus le tapis rouge à l’anpréjudiciable à ces produits dont le mode mépris de la Faculté pour les varices et la gioplastie de la fémorale superficielle… d’action en clinique est finalement hypopathologie veineuse chronique des La pathologie veineuse chronique peine à thétique ; membres inférieurs. Alors qu’un sujet sur trouver ses lettres de noblesse scienti– la confusion des genres, la difficulté à se deux est concerné, l’indigence de la forfiques, les points de vue passionnels se mettre d’accord sur un schéma directeur mation initiale laisse le champ libre à déchaînent dès que l’on essaie de mettre pragmatique dans l’analyse physiopathotoutes formes d’informations et toutes un peu d’ordre dans les examens complélogique de cette pathologie, la part du subdérives ultérieures. mentaires et les modalités thérapeutiques. jectif dans son expression et son vécu font Outre ce défaut d’enseignement, quatre à Mais peu importent les dérives aussi coûque les essais thérapeutiques bien cinq courants me semblent concourir au teuses soient-elles, on a là la chance conduits y sont particulièrement difficiles discrédit des veinotoniques : d’avoir un vilain canard connu de tous, le et rares ; – le premier est l’assimilation des termes veinotonique. Il a trop bien vécu, il doit – enfin le champ laissé libre à un markevarices et insuffisance veineuse chronique être exécuté ! D’ailleurs, ce n’est qu’un ting trop longtemps peu soucieux d’objec(IVC). La formidable promotion médiaplacebo ! À propos de placebo, pourquoi tivité et de prise en compte des autres tique dont a bénéficié la classification diable ai-je gardé en tête cette remarque modalités thérapeutiques, au premier rang CEAP n’a rien arrangé à la confusion. d’un ancien “quand une poudre inactive a desquelles figure la contention, a finalePour mon compte, je reste persuadé qu’il 40 % d’effets favorables, je n’appelle plus ment contribué aux débordements et à la est plus didactique et plus intéressant de ça un placebo mais un médicament” ?, ce répression. Mais s’il est facile de montrer mettre l’IVC au rang de maladie ou de devait être du temps préhistorique où l’on du doigt un marketing agressif, il conviensyndrome et de mettre les varices, les faisait médecine en sortant de philo. drait aussi de relire “Tartuffe”. séquelles de thrombose veineuse profonQu’il faille mettre un frein aux dérives et Mon expérience personnelle me porte plude, les fistules artério-veineuses, etc. au tôt à penser, mais j’hésite à le dire car les rang de facteurs étiologiques ; dérives sont là aussi faciles en l’absence – le deuxième me semble être un manque de documentation objective, que les veid’analyse critique des symptômes et des notoniques ou veinotropes – comme on signes attribués à l’IVC. Les symptômes * Chaignay 21120. les appelle ! – se comportent d’abord fonctionnels dits d’insuffisance veineuse D 301 dossier : les Dossier : les phlébotoniques comme des antalgiques veineux. Dans cet esprit, ils sont d’abord utiles au traitement des poussées évolutives douloureuses de l’IVC ou en cures discontinues. À l’inverse leur prescription dans le but de contrôler ou traiter des varices est des plus discutables sauf à considérer les syndromes variqueux au début de leur histoire clinique, voire à la phase secondaire des thromboses veineuses obstructives susceptibles d’évoluer vers une maladie postthrombotique. Autrement dit, si l’utilisation débridée des veinotoniques n’est guère défendable, leur utilisation raisonnée est plus difficilement rejetable. Au total, certes les veinotoniques ne sont pas des médicaments majeurs, certes ils ne sont pas indispensables, certes ils ont été prescrits avec excès, certes il est difficile de faire la preuve de leur efficacité à l’aune des méthodes modernes, mais ils rendent service comme antalgiques veineux. En marge d’une critique facile, voire en préalable, il conviendrait toutefois de se poser quelques questions : – Comment en est-on arrivé à transformer le domaine médical en marché ? – La pauvreté de l’enseignement de la pathologie veineuse chronique ne fait-elle pas du veinotonique un cache-misère face à un patient auquel on ne sait pas quoi répondre ? – Comment prôner une démarche raisonnée quand la dévalorisation de la clinique pousse vers les examens instrumentaux et la prescription presse-bouton ? – Le déremboursement des veinotoniques ne conduira-t-il pas vers des alternatives plus coûteuses tant au plan financier qu’en iatrogénie ? – Dans la course actuelle, reste-t-il une place pour cette médecine dont on disait que la préoccupation première est de soulager les maux des patients, même et d’abord avec de petits moyens ? A nnoncez-vous ! les actualités en TARIFS PETITES ANNONCES MODULES vous présente les pages Annonces Professionnelles Groupe Médical Ozoir-La-Ferrière 77330 cherche pour automne 2000 un angio-phlébologue. Contacter M. Bauchot Gilles Tél. : 01 64 40 30 74. Act. Méd. Int. - Angiologie (16) n° 6, juin 2000 34 – HÉRAULT Angéiologue cède clientèle cause retraite CA 70 U Tél. : 04 67 65 35 66 302 COLLECTIVITÉS PARTICULIERS 1/16 de page 43 mm L x 58 mm H 1 900 F HT 950 F HT 1/8 de page 90 mm L x 58 mm H 43 mm L x 125 mm H 3 800 F HT 1 900 F HT 1/4 de page 90 mm L x 125 mm H 7 100 F HT 3 550 F HT * Abonnés particuliers : profitez d'une deuxième insertion gratuite. * Collectivités : dégressif à partir de deux insertions, nous consulter. * Quadri offerte. ÉTUDIANTS, ABONNEZ-VOUS : VOS ANNONCES SERONT GRATUITES !