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D O S S I E R Introduction ● J.R. Garbay* Le cancer au cours de la grossesse se définit comme un cancer diagnostiqué pendant la grossesse mais aussi dans l’année qui suit l’accouchement, en se fondant sur le fait que, dans ces cas, une lésion non détectable était déjà présente lors de la grossesse. La mammographie est à la fois moins sensible et potentiellement dangereuse. Comme tout procédé délivrant des radiations, elle est strictement interdite jusqu’au troisième mois de grossesse. Ensuite, son intérêt est à discuter au cas par cas, en utilisant toujours un tablier plombé. Plus on se rapproche du terme, plus elle est anodine. En pratique, l’échographie sera souvent suffisante pour confirmer le caractère plein de l’anomalie palpée et guider au besoin le prélèvement. La mammographie n’est donc pas indispensable ; il faudra seulement la réaliser après la fin de la grossesse, notamment pour l’autre sein. En cas de difficulté, l’IRM trouve naturellement ici une bonne indication, mais sa spécificité reste faible en raison de l’hypervascularisation du sein gravide. Encore une fois, le plus difficile à faire est en amont : ne pas hésiter à évoquer le diagnostic devant toute anomalie même chez une femme enceinte. ■ e second dossier, consacré au cancer du sein avant la ménopause, est séparé en deux parties. Une plus “technique” comprenant les aspects spécifiques de la chimiothérapie lors de la grossesse, une autre concernant le vaste domaine de l’hormonothérapie à cet âge. Ensuite, sont abordés dans trois articles les aspects plus “humains” avec la question de la grossesse après cancer en rémission, la qualité de vie après le traitement initial et l’impact psychologique de la maladie à cet âge. Bien sûr, technique et humanité ne peuvent être séparées et doivent au contraire être réconciliées. C’est, je pense, ce qui ressort de tous ces articles passionnants qui soulignent bien ces deux aspects, leur intrication permanente, bref, la nécessité, ici encore plus qu’ailleurs, d’une prise en charge globale. La rareté relative de la maladie à cet âge est un obstacle à une prise en charge spécifique de qualité. J’ai déjà évoqué dans le dossier précédent (Lettre du sénologue 2003;22) les problèmes diagnostiques cliniques et humains. C * Chirurgien, service des Ardennes, Institut Gustave-Roussy, Villejuif. ✂ À découper ou à photocopier OUI, JE M’ABONNE AU TRIMESTRIEL Merci d’écrire nom et adresse en lettres majuscules ❏ Collectivité .............................................................................................. La Lettre du Sénologue ABONNEMENT : 1 an ÉTRANGER (AUTRE QU’EUROPE) FRANCE/DOM-TOM/EUROPE ❐ ❐ ❐ à l’attention de ........................................................................................... 80 € collectivités 64 € particuliers 40 € étudiants* *joindre la photocopie de la carte ❏ Particulier ou étudiant Prénom ....................................................................................................... ❏ libérale 100 € collectivités 84 € particuliers 60 € étudiants* *joindre la photocopie de la carte + M., Mme, Mlle ............................................................................................. Pratique : ❏ hospitalière ❐ ❐ ❐ ET POUR 10 € DE PLUS ! ❐ 10 €, accès illimité aux 22 revues de notre groupe de presse disponibles sur notre site vivactis-media.com (adresse e-mail gratuite) ❏ autre ........................................ + RELIURE Adresse e-mail ............................................................................................ ❐ 10 € avec un abonnement ou un réabonnement Adresse postale .......................................................................................... MODE DE PAIEMENT Code postal................................Ville ………………………………………… ❐ carte Visa, Eurocard Mastercard Pays............................................................................................................. Signature : Tél............................................................................................................... Merci de joindre votre dernière étiquette-adresse en cas de réabonnement, changement d’adresse ou demande de renseignements. 6 Total à régler............. € À remplir par le souscripteur N° Date d’expiration ❐ chèque (à établir à l'ordre de La Lettre du Sénologue) ❐ virement bancaire à réception de facture (réservé aux collectivités) LS No 24 ................................................................................................................... EDIMARK SAS - 62-64, rue Jean-Jaurès - 92800 Puteaux Tél. : 01 41 45 80 00 - Fax : 01 41 45 80 25 - E-mail : [email protected] La Lettre du Sénologue - n° 24 - avril/mai/juin 2004
