C Introduction D

D OSSIER
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La Lettre du Sénologue - n° 24 - avril/mai/juin 2004
Introduction
●J.R. Garbay*
C
e second dossier, consacré au cancer du sein avant
la ménopause, est séparé en deux parties. Une plus
“technique” comprenant les aspects spécifiques de
la chimiothérapie lors de la grossesse, une autre concernant le
vaste domaine de l’hormonothérapie à cet âge.
Ensuite, sont abordés dans trois articles les aspects plus
“humains” avec la question de la grossesse après cancer en
rémission, la qualité de vie après le traitement initial et l’impact
psychologique de la maladie à cet âge.
Bien sûr, technique et humanité ne peuvent être séparées et doi-
vent au contraire être réconciliées. C’est, je pense, ce qui ressort
de tous ces articles passionnants qui soulignent bien ces deux
aspects, leur intrication permanente, bref, la nécessité, ici encore
plus qu’ailleurs, d’une prise en charge globale. La rareté relative
de la maladie à cet âge est un obstacle à une prise en charge spé-
cifique de qualité.
J’ai déjà évoqué dans le dossier précédent (Lettre du sénologue
2003;22) les problèmes diagnostiques cliniques et humains.
* Chirurgien, service des Ardennes, Institut Gustave-Roussy, Villejuif.
Le cancer au cours de la grossesse se définit comme un cancer
diagnostiqué pendant la grossesse mais aussi dans l’année qui
suit l’accouchement, en se fondant sur le fait que, dans ces cas,
une lésion non détectable était déjà présente lors de la grossesse.
La mammographie est à la fois moins sensible et potentiellement
dangereuse.
Comme tout procédé délivrant des radiations, elle est strictement
interdite jusqu’au troisième mois de grossesse. Ensuite, son inté-
rêt est à discuter au cas par cas, en utilisant toujours un tablier
plombé. Plus on se rapproche du terme, plus elle est anodine.
En pratique, l’échographie sera souvent suffisante pour confir-
mer le caractère plein de l’anomalie palpée et guider au besoin
le prélèvement. La mammographie n’est donc pas indispensable ;
il faudra seulement la réaliser après la fin de la grossesse, notam-
ment pour l’autre sein.
En cas de difficulté, l’IRM trouve naturellement ici une bonne
indication, mais sa spécificité reste faible en raison de l’hyper-
vascularisation du sein gravide.
Encore une fois, le plus difficile à faire est en amont : ne pas hésiter
à évoquer le diagnostic devant toute anomalie même chez une
femme enceinte. ■
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