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MINISTERE DE L’EDUCATION NATIONALE REPUBLIQUE DU MALI ***************** UN PEUPLE – UN BUT – UNE FOI UNIVERSITE DE BAMAKO ***************** Année 2004-2005 THESE N°……………. FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE ET D’ODONTOSTOMATOLOGIE Présentée et soutenue publiquement le………………………………………… devant la Faculté de Médecine de Pharmacie et d’Odonto-Stomatologie du Mali Mr SEGNIENG SANGARE Pour obtenir le grade de Docteur en Pharmacie (DIPLOME D’ETAT) Président : Pr. Moussa HARAMA Membres : Dr. Elimane MARIKO Directeur de thèse : Pr. Abdou Alassane TOURE Co-Directeur : Dr. Tieman COULIBALY 1 FACULTE DE MEDECINE, DE PHARMACIE ET D’ODONTOSTOMATOLOGIE ANNEE UNIVERSITAIRE 2004-2005 ADMINISTRATION : DOYEN : MOUSSA TRAORE – Professeur 1er ASSESSEUR : MASSA SANOGO – MAITRE DE CONFERENCE 2em ASSESSEUR : GANGALY DIALLO – MAITRE DE CONFERENCE AGREGE SECRETAIRE PRINCIPAL : YENIMEGUE ALBERT DEMBELE - MAITRE DE CONFERENCE AGREGE AGENT COMPTABLE : MADAME COULIBALY FATOUMATA TALL – CONTROLEUR DES FINANCES LES PROFESSEURS HONORAIRES : Mr Alou BA Mr Bocar Sall Mr Souleymane SANGARE Mr Yaya FOFANA Mr Mamadou L TRAORE Mr Bala COULIBALY Mr Mamadou DEMBELE Mr Mamadou KOUMARE Mr Mohamèd TOURE Mr Ali Nouhoum DIALLO Mr Ali GUINDO Ophtalmologie Orthopédie Traumatologie-Sécourisme Pneumo-phtisiologie Hématologie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Générale Pharmacologie Pédiatrie Médecine Interne Gastro-Entorologie 2 LISTE DU PERSONNEL PAR D.E.R. & PAR GRADE D.E.R. CHIRURGIE ET SPECIALITES CHIRURGICALES 1. PROFESSEURS Mr Abdel Karim KOUMARE Mr Sambou SOUMARE Mr Abdou Alassane TOURE Mr Kalilou OUTTARA Mr Amadou DOLO Mr Alhousseini AG MOHAMED Chirurgie Générale Chirurgie Générale Orthopédie-Traumatologie Chef deD.E.R Urologie Gynéco Obstétrique O.R.L 2. MAITRES DE CONFERENCES AGREGES Mr Abdoulaye DIALLO Mr Djibril SANGARE Mr Abdel Kader TRAORE dit DIOP Mr Abdoulaye DIALLO Mr Gangaly DIALLO Ophtalmologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Anesthésie – Réanimation Chirurgie Viscérale 3. MAITRES DE CONFERENCES Mme SY Aïda SOW Mr Salif DIAKITE Gynéco-Obstétrique Gynéco-Obstétrique 4. MAITRES ASSISTANTS Mme DIALLO Fatoumata S. DIABATE Mr Mamadou TRAORE Mr Sadio YENA Mr Filifing SISSOKO Mr Issa DIARRA Mr Youssouf COULIBALY Mr Samba Karim TIMBO Mme TOGOLA Fanta KONIPO Gynéco-Obstétrique Gynéco-Obstétrique Chirurgie générale et Thoracique Chirurgie générale Gynéco-Obstétrique Anesthésie-Réanimation ORL ORL 3 5. ASSISTANTS CHEFS DE CLINIQUE Mme Diénéba DOUMBIA Mr Mamadou L. DIOMBANA Mr Sékou SIDIBE Mr Abdoulaye DIALLO Mr Tiéman COULIBALY Mme TRAORE J. THOMAS Mr Nouhoum ONGOIBA Mr Zanafon OUATTARA Mr Zimogo Zié SANOGO Mr Adama SANAGRE Mr Sanoussi BAMANI Mr Doulaye SACKO Mr Ibrahim ALWATA Mr Lamine TRAORE Mr Mady MAKALOU Mr Aly TEMBELY Mr Niani MOUNKORO Mr Tiemoko D. COULIBALY Mr Souleymane TOGORA Mr Mohamed KEITA Anesthésie/Réanimation Stomatologie Orthopédie Traumatologie Anesthésie/Réanimation Orthopédie Traumatologie Ophtalmologie Anatomie et Chirurgie Générale Urologie Chirurgie Générale Orthopédie Traumatologie Ophtalmologie Ophtalmologie Orthopédie-Traumatologie Ophtalmologie Orthopédie-Traumatologie Urologie Gynécologie-Obstétrique Odontologie Odontologie ORL D.E.R DE SCIENCES FONDAMENTALES 1. PROFESSEURS Mr Daouda DIALLO Mr Siné BAYO Mr Amadou DIALLO Mr Moussa HARAMA Mr Ogobara DOUMBO Chimie Générale et Minérale Anatomie-Pathologie-Histoembryologie Biologie Chimie Organique Parasitologie-Mycologie 2. MAITRES DE CONFERENCES AGREGES Mr Yénimégué Albert DEMBELE Mr Anatole TOUNKATA Mr Amadou TOURE Mr Flabou BOUGOUDOGO Chimie Organique Immunologie Chef de D.E.R Histoembryologie Bactériologie-Virologie 4 3. MAITRE DE CONFERENCES Mr Bakary M. CISSE Mr Abdourahamane S. MAIGA Mr Adama DIARRA Mr Mamadou KONE Mr Massa SANOGO Biochimie Parasitologie Physiologie Physiologie Chimie Analytique 4. MAÎTRES ASSISTANTS Mr Mahamadou CISSE Mr Sékou F.M TRAORE Mr Abdoulaye DABO Mr Abdourahamane TOUNKARA Mr Ibrahim I. MAIGA Mr Moussa Issa DIARRA Mr Amagana DOLO Mr Kaourou DOUCOURE Mr Bouréma KOURIBA Mr Souleymane DIALLO Mr Cheik Bougadari TRAORE Mr Lassana DOUMBIA Biologie Entomologie médicale Malacologie – Biologie Animale Biochimie Bactériologie – Virologie Biophysique Parasitologie Biologie Immunologie Bactériologie – Virologie Anatomie – Pathologie Chimie Organique 5. ASSISTANTS Mr Mounirou BABY Mr Mahamadou A. THERA Mr Mangara M. BAGAYOGO Mr Guimogo DOLO Mr Abdoulaye TOURE Mr Djibril SANGARE Mr Mouctar DIALLO Mr Boubacar TRAORE Mr Bokary Y. SACKO Hématologie Parasitologie Entomologie Moléculaire Médicale Entomologie Moléculaire Médicale Entomologie Moléculaire Médicale Entomologie Moléculaire Médicale Biologie Parasitologie Immunologie Biochimie 5 D.E.R DE MEDECINE ET SPECIALITES MEDICALES 1. PROFESSEURS Mr Abdoulaye Ag RHALY Mr Mamadou K TOURE Mr Mahamane MAIGA Mr Baba KOUMARE Mr Moussa TRAORE Mr Issa TRAORE Mr Mamadou M KEITA Mr Hamar A TRAORE Mr Dapa Aly DIALLO Mr Moussa Y. MAIGA Medicine interne Cardiologie Néphrologie Psychiatrie. Chef de DER Neurologie Radiologie Pédiatrie Médecine Interne Hématologie Gastro-entérologie –Hépatologie 2. MAITRES DE CONFERENCES AGREGES Mr Toumani SIDIBE Mr Bah KEITA Mr Boubacar DIALLO Mr Somita KEITA Mr Abdel Kader TRAORE Mr Siaka SIDIBE Pédiatrie Pneumo -Phtissiologie Cardiologie Dermato-Leprologie Médecine Interne Radiologie 3. MAITRES ASSISTANTS Mr Mamadou DEMBELE Mr Mamady KEITA Mme Tatiana KEITA Mme TRAORE Mariam SYLLA Mr Adama D. KEITA Mme SIDIBE Assa TRAORE Mme Habibatou DIAWARA Médecine Interne Radiologie Pédiatrie Pédiatrie Radiologie Endocrinologie Dermatologie 6 4. ASSISTANTS CHEFS DE CLINIQUE Mr Bou DIAKITE Mr Bougouzié SANOGO Mr Saharé FONGORO Mr Bakoroba COULIBALY Mr Kassoum SANOGO Mr Seydou DIAKITE Mr Mahamadou B. CISSE Mr Arouna TOGORA Mme DIARRA Assétou SOUCKO Mr Boubacar TOGO Mr Mahamadou TOURE Mr Idrissa A. CISSE Mr Mamadou B. DIARRA Mr Anselme KONATE Mr Moussa T. DIARRA Mr Souleymane DIALLO Mr Souleymane COULIBALY Mr Daouda K. MINTA Mr Soungalo DAO Psychiatrie Gastro-entérologie Néphrologie Psychiatrie Cardiologie Cardiologie Pédiatrie Psychiatrie Médecine Interne Pédiatrie Radiologie Dermatologie Cardiologie Hépato Gastro-Entérologie Hépato Gastro-Entérologie Pneumologie Psychologie Maladies Infectieuses Maladies Infectieuses 5. ASSISTANT Mr Cheick Oumar GUINTO Neurologie D.E.R DES SCIENCES PHARMACEUTIQUES 1. PROFESSEURS Mr Boubacar Sidiki CISSE Mr Gaoussou KANOUTE Toxicologie Chimie analytique, Chef de D.E.R 2. MAITRES DE CONFERENCES AGREGES Mr Ousmane DOUMBIA Pharmacie Chimique 3. MAITRES DE CONFERENCES Mr Boulkassoum HAIDARA Mr Elimane MARIKO Législation Pharmacologie 7 4. MAITRES ASSISTANTS Mr Bénoit KOUMARE Mr Drissa DIALLO Mr Alou KEITA Mr Ababacar I. MAIGA Mr Yaya KANE Chimie Analytique Matières Médicales Galénique Toxicologie Galénique 5. ASSISTANTS Mme Rokia SANOGO Mr Saïbou MAIGA Mr Ousmane KOITA Pharmacognosie Législation Parasitologie Moléculaire D.E.R. DE SANTE PUBLIQUE 1. PROFESSEUR Mr Sidi Yaya SIMAGA Santé Publique, Chef de D.E.R. 2. MAITRE DE CONFERENCES AGREGE Mr Moussa A. MAIGA Santé publique, Chef de D. E.R. 3. MAITRE DE CONFERENCES Mr Sanoussi KONATE Santé publique 6. MAITRES ASSISTANTS Mr Bocar G. TOURE Mr Adama DIAWARA Mr Hamadoun SANGHO Mr Massambou SACKO Mr Alassane A. DICKO Santé publique Santé publique Santé publique Santé publique Santé publique 7. ASSISTANTS Mr Samba DIOP Mr Seydou DOUMBIA Mr Oumar THIERO Anthropologie Médicale Epidémiologie Bio statistique 8 CHARGES DE COURS & ENSEIGNEMENTS VACATAIRES Mr N’Golo Diarra Mr Bouba Diarra Mr Salikou SANOGO Mr Boubacar KANTE Mr Souléymane GUINDO Mme MAIGA Fatoumata SOKONA Mr Mahamadou TRAORE Mr Yaya COULIBALY Botanique Bacteriologies Physique Galénique Mathématiques Hygiène du milieu Génétique Législation ENSEIGNEMENTS EN MISSION Pr. Doudou BA Pr. Babacar Faye Pr. Eric PICHARD Pr. Moumirou CISS Pr. Amadou Papa DIOP Bromatologie Pharmacodynamie Pathologie Infectieuse Hydrologie Biochimie 9 10 Je dédie ce travail : - A l’éternel, mon dieu : créateur de la terre et des cieux qui a permis que ces jours arrivent, et à son prophète Mohamed (PAS). - A mon père Amadou SANGARE. Ce travail est le fruit de la bonne éducation et des sages conseils que nous avons reçus de vous. Ce travail est le vôtre. - A mon tonton Gaoussou DOUMBIA, votre soutien et votre compréhension ne m’ont jamais fait défaut . - A mes mères : Salimata TRAORE, Fatoumata SISSOKO et feue Ténema KANTE, vous avez été le support de ma vie. S’il existe un paradis sur terre, mon seul soucis est de vous l’offrir. - A mon tonton Issa TRAORE et sa femme : Dans votre famille, je me suis toujours senti chez moi, ce qui m’a permis de faire mes études. Soyez remerciés pour les sages conseils que vous m’avez prodigués. - A mes frères et sœurs : Solomane SANGARE, Bakari SANGARE, Arouna SANGARE, Aminata SANGARE, Amara SANGARE, Djibril SANGARE, Assetou SANGARE, Timba SANGARE, Aboubacar SANGARE, Aminata F. SANGARE, Sorofing SANGARE, Nadjeleka SANGARE. Votre soutien moral et matériel ne m’ont pas fait défaut. Sachez que vous pouvez compter sur moi n’importe où et n’importe quand. - A mes oncles : Yacouba TRAORE, Solomane TRAORE, Daouda TRAORE, N’fa TRAORE, Mahamane TRAORE Je suis redevable à vous tous. Trouvez ici l’expression de ma profonde reconnaissance. - A mes tantes : Chata TRAORE, Rokiatou TRAORE, Mme TRAORE Djénéba, Mme TRAORE Awa. Je voudrais vous signifier ici toute ma reconnaissance et mon profond rattachement. 11 Remerciements : Mes remerciements vont : - A mon ami SIDIBE Mody, Joseph TRAORE, A.K. Doumbia Durant ces années d’internat vous avez été plus que des frères pour moi. Soyez rassurés de toute ma gratitude ; - A mes amis : Abdoulaye TRAORE, Mamadou BAGAYOKO, Bourama BAGAYOKO, Mohamed BAGAYOKO, Moro COULIBALY, Fousseni TRAORE, Sékou KONE, Adama DOUMBIA, Yacouba COULIBALY. Malgré nos divergences, notre amitié a su traverser beaucoup de difficultés. Soyez rassurés de mon éternelle fidélité ; - A mon oncle : Yaya SANGARE et à tout le personnel du laboratoire d’analyse médicale de l’hôpital Gabriel TOURE . Merci pour le soutien matériel, moral et technique que vous m’avez apporté durant mon stage chez vous ; - A tout le personnel du CSCOM de Médine ; - A mes camardes internes de la traumatologie - A tout le personnel de l’hôpital Gabriel TOURE - A mes maîtres : Dr Adama SANGARE, Mr Ibrahima ALWATA assistant chef de clinique en orthopédie et traumatologie pour avoir partagé avec moi le poids d’une entreprise à laquelle vous avez cru jusqu’au bout ; - A tous ceux qui de près ou de loin ont bien voulu contribuer à la réalisation de la présente thèse. Qu’ils trouvent ici l’expression de ma profonde reconnaissance ; 12 13 A notre maître et président du jury : Professeur Moussa HARAMA : Professeur chargé des cours et TP de chimie organique et de chimie analytique qualitative, responsable de l'enseignement de chimie organique à la FMPOS. - C'est un grand honneur que vous nous faites en acceptant de présider ce jury. Nous gardons de vous l'image d'un maître généreux et soucieux de la formation de ses élèves. Vous êtes pour nous un exemple à suivre. Permettez-nous cher maître de vous adresser l'expression de notre vive reconnaissance et de notre profond respect. A notre maître et juge : Docteur Elimane MARIKO : Maître de conférence ; ancien chef du DER des sciences pharmaceutiques à la FMPOS, chargé de missions auprès du ministère des forces armées et des anciens combattants. - C'est avec un grand plaisir que vous acceptez de siéger dans ce jury. Vos qualités intellectuelles, votre jovialité, votre sens élevé de la personnalité humaine et votre rigueur font de vous un maître remarquable. Veuillez cher maître trouver ici, l'expression de notre reconnaissance, de notre admiration et de notre profond respect. 14 - A notre maître et co-directeur de thèse : Dr Tieman COULIBALY, assistant chef de clinique en orthopédie et en traumatologie à la Faculté de Médecine de Pharmacie et d’Odontostomatologie, chirurgien orthopédiste et traumatologue à l’HGT. Nous avons apprécié vos qualités scientifiques et pédagogiques tout le long de cette thèse. Nous avons été séduits par votre simplicité et l’amour que vous avez pour les autres. Au cours de notre séjour dans le service, vous nous avez cultivé dans le sens du travail bien fait. Ce travail est le vôtre. Permettez-nous de vous en remercier et de vous témoigner notre profonde gratitude et notre profond respect ; - A notre maître et directeur de thèse : Pr Abdou Alassane TOURE, agrégé de chirurgie et de traumatologie, chef du service de chirurgie orthopédique et traumatologie de l’HGT, Directeur des Instituts de Formation en Science de la Santé, chef du DER de chirurgie à la faculté de Médecine de Pharmacie et d’Odontostomatologie, chevalier de l’ordre national du Mali. Votre exigence du travail bien fait, votre rigueur scientifique et votre esprit d’organisation font de vous un chef et un maître très bien apprécié de tous. En nous acceptant dans votre service vous nous avez donné l’occasion de découvrir un grand maître dévoué, serviable et modeste. Trouvez ici l’expression de notre admiration, de notre reconnaissance et de notre respect. 15 Sommaire : Première partie : I) II) Introduction et Objectifs Généralités Deuxième partie : notre étude I) II) III) IV) Matériels et Méthodes Résultats Commentaires et discussions Conclusions et recommandations Troisième partie : I) II) Bibliographie Annexes 16 17 Introduction Les affections ostéo-articulaires regroupent les pathologies d’étiologie traumatique, infectieuse, tumorale, congénitale qui incriminent les os et les articulations. Elles sont assez fréquentes chez les enfants de moins de dix ans et aboutissent dans un grand nombre de cas à une évolution chronique invalidante dont le coût social est important. Leurs diagnostics chez ces enfants sont difficiles malgré un apport considérable d’examens complémentaires et de plus leurs traitements se heurtent à des difficultés techniques et d’étiques de la pharmacologie clinique pédiatrique. Les affections ostéo-articulaires sont en pleines recrudescences ; c’est ainsi que l’organisation mondiale de la santé a décrété la décennie 2000-2010 « Décennie des os et des articulations ». En outre un patient sur treize, qui consulte dans le service de chirurgie orthopédique et traumatologique de l’Hôpital Gabriel Touré, est un enfant de moins de dix ans.(1) Aucune étude globale sur le traitement des affections ostéo-articulaires chez les enfants de zéro à dix ans n’a encore été faite au Mali. D’où la motivation de notre étude qui visait les objectifs suivants : Objectif général : Etudier les affections ostéo-articulaires chez les enfants de zéro à dix ans dans le service de chirurgie orthopédique et traumatologique de l’Hôpital Gabriel Touré. Objectifs spécifiques ♦ Evaluer la fréquence des affections ostéo-articulaires chez les enfants de zéro à dix ans dans le service de chirurgie orthopédique et traumatologique de l' Hôpital Gabriel Touré. ♦ Décrire les différents aspects diagnostics et thérapeutiques de ces affections. 18 GENERALITES 1RAPPELS ANATOMIQUES ET PHYSIOLOGIQUES Suivant l’age l’enfance se divise en quatre étapes qui sont : Le nouveau-né : de 0 à 1 mois Le nourrisson : de 1 mois à 24 mois L’enfant : de 24 mois à la puberté L’adolescent : phase pubertaire.(2) 11 RAPPELS SOMMAIRES DU TISSU SQUELETTIQUE : Le tissu squelettique est un tissu conjonctif caractérisé par sa dureté et sa richesse en sels minéraux. On distingue : l’os et le cartilage. 111L’os : C’est le plus dur des tissus conjonctifs. Il est imprégné de sels minéraux (phosphate et carbonate de calcium). Il est constitué de trois types de cellules : les ostéoblastes périphériques, les ostéocytes à l’intérieur de canalicules et les ostéoclastes. Il est composé de 5O% d’eau et de 50% de matières solides dont le1/3 est organique(gélatine) et les 2/3 minérales(sels de calcium).(3) Une coupe longitudinale d’un os montre : a) le périoste b) l’os compact c) l’os réticulé d) la moelle osseuse La vascularisation de l’os se fait par sa surface à partir du périoste et par une artère qui entre dans le corps par un canal appelé le trou nourricier. 112 Le cartilage : c’est un tissu blanc bleuté, très pauvre en sels minéraux et riche en matières organiques. Seule sa face externe est vascularisée, il est constitué de cellules appelées chondrocytes. On distingue trois types de cartilage: a) Le cartilage hyalin :dépourvu de fibre et recouvrant les extrémités osseuses au niveau des articulations(exemple : cartilage articulaire et costaux). b) Le cartilage élastique : au niveau de l’épiglotte et le pavillon contenant des fibres élastiques jaunes. c) Le fibro-cartilage : composé de cartilage hyalin et de tissus fibreux blancs (exemple : disques intervertébraux).(4) 19 12 Rappels sommaires du squelette : Il constitue la charpente osseuse du corps comprenant environ deux cents os individuels(3).On distingue des os, des articulations et des ligaments . Il permet le support, la protection et les mouvements du corps humain ainsi que la production des cellules hématopoïétiques. Ses différentes parties sont : a) Le crâne, il regroupe les os de la boite crânienne, de la face et du maxillaire inférieur. b) Les os du tronc, ce sont : le rachis (formé de 33 vertèbres divisées en 7 vertèbres cervicales, 12 vertèbres thoraciques, 5 vertèbres lombaires, 5 vertèbres sacrées soudées formant le sacrum, 4 vertèbres coccygiennes soudées formant le coccyx) ; les côtes, au nombre de 12 paires s’articulant en arrière avec les vertèbres thoraciques et en avant, les 7 côtes supérieures s’articulant avec le sternum qui est la dernière partie des os du tronc. (3) c) Les os du membre supérieur comprennent la ceinture scapulaire (clavicule et omoplate), du bras(humérus),de l’avant-bras(radius et le cubitus), de la main (carpes, métacarpiens et phalanges). d) Les os du membre inférieur et de la ceinture pelvienne(os iliaque et le sacrum) ; de la jambe (tibia et péroné), de la cheville (tarse), du pied (métatarsiens) et des orteils (phalanges). Les os sont aussi classés selon leur forme : ♦ les os longs : comprenant un corps allongé avec deux extrémités. Exemple : l’humérus. ♦ Les os courts : dépourvus de corps, ils ont la forme de boite. Exemple : les os du poignet. ♦ Les os plats : Exemple : l’omoplate. ♦ Les os irréguliers : les vertèbres, les os de la face et les os sésamoïdes(3). 20 13 Les articulations : Une articulation implique l’apposition de deux ou plusieurs os. Elle a pour fonction l’union des os et leur mobilité. Les articulations sont aussi classées suivant leur fonction( mobile, semi-mobile, et fixe), suivant leur structure(fibreuse, cartilagineuse et synoviale). 14 Les muscles : Il existe 3 types de tissus musculaires : squelettique, cardiaque et lisse. Cependant notre étude du système musculaire portera sur les muscles squelettiques : ce sont des organes composés de fibres musculaires striés permettant au corps humain de faire un nombre extraordinaire de mouvements. Les muscles du corps humain sont très nombreux(plus de 600).(4) 15 Physiologie du squelette de l’enfant : Les os suivent un programme précis entre celui de leur formation et celui de leur mort. D’abord au début de la vie fœtale, les os du squelette sont constitués uniquement d’esquisses sous forme de tissus conjonctifs, soit du cartilage soit du tissu fibreux (membrane). L’ossification des os longs commence généralement vers la huitième semaine, et à la douzième semaine, presque tous les cartilages hyalins des os longs présentent des points d’ossifications primaires. Ces tissus vont progressivement se différencier en cartilage puis en tissu osseux formant ainsi le squelette de l’embryon .L’hématopoïèse, qui précédemment se déroulait dans le foie et la rate siège alors dans la moelle des os en formation.(4) Les articulations, parallèlement à la formation des os à partir du mésenchyme, se constituent au cours des deux premiers mois du développement embryonnaire.(4) A la huitième semaine, les articulations synoviales ont déjà la forme et l’agencement caractéristiques des articulations adultes. Ainsi donc, à la naissance, seulement une partie du squelette est constituée par de l’os véritable. Le reste est formé de cartilage en cours de formation ou en membrane. Après la naissance, les points d’ossifications secondaires apparaissent selon une séquence prévisible entre la première année et l’âge pré- scolaire. La moelle osseuse s’étend dans tout le cartilage chez le nourrisson. Chez l’enfant et l’adolescent, les os vont subir une croissance en longueur et en épaisseur. 21 a) Une croissance en longueur : elle se fait par l’intermédiaire des cartilages de croissance et des deux côtés mais très rapidement limitée du côté épiphysaire ; et un point d’ossification supplémentaire existe dans le corps de l’os. Tant que ces cartilages existent, une croissance en longueur reste toujours possible. Vers l’âge de 25 ans, tous les os sont complètement ossifiés ; le cartilage est remplacé par l’os et la diaphyse est collée à l’épiphyse : c’est alors la fin de la croissance en longueur. b) Simultanément à la croissance en longueur, le perichondre devenu périoste produit de nouvelles couches de cellules osseuses(formation d’os neuf) et les ostéoclastes détruisent l’os autour de la cavité médullaire qui s’agrandit. L’os subit ainsi un accroissement de la circonférence. De l’os peut se former de temps en temps de manière à réparer les fractures sans augmentation de la taille de l’os. Ces deux croissances sont fonction de régulations hormonales et d’un équilibre biologique adapté. Trois principaux facteurs hormonaux influent sur la croissance normale de l’os chez l’enfant. ce sont : ♦ Les hormones sexuelles (androgènes et œstrogènes) ♦ L’hormone de croissance antéhypophysaire ♦ L’hormone thyroïdienne Un déficit ou un excès quelconque de ces hormones peuvent provoquer un arrêt ou une exagération de la croissance.( 4) 22 2 Les traumatismes ostéo-articulaires chez l’ enfant : Les enfants sont exposés aux traumatismes ostéo-articulaires au même titre que les adultes en raison de leur hardiesse combinée à leur immaturité psychomotrice. Les principaux traumatismes ostéo-articulaires sont : les fractures, les luxations, les entorses, les claquages, les contusions et les plaies. I) les fractures : Une fracture est une solution de continuité complète ou incomplète de l’os. Elles peuvent survenir à toutes les étapes de l’enfance. A) Etiologie : Elle peut être : ♦ pathologique: essentiellement dues à l’ostéoporose, mais aussi à une tumeur osseuse ou à une ostéogenèse imparfaite.(5) ♦ traumatique : par: - accidents de la voie publique - accidents de jeu - accidents de sport (football) - accidents domestiques - traumatismes obstétricaux B) Mécanisme : Il peut être : ♦ direct : et se fait au niveau du point d’impact de l’agent causal soit par choc direct soit par écrasement ♦ indirect : par torsion, chute, contraction musculaire. C) Anatomie pathologique : Chez l’enfant, la fracture peut concerner : 23 1) différentes parties d’un os. On distingue : ♦ les fractures diaphysaires : qui sont de loin les plus nombreuses. ♦ Les fractures obstétricales : découlant de manœuvres traumatiques obstétricales dont les plus fréquentes sont celles de la clavicule et de l’humérus ;(16) ♦ Les décollements épiphysaires : siègent au niveau des cartilages de conjugaison 2) différentes parties du corps : ♦ Les fractures des membres : ♦ Les fractures du rachis : exceptionnelles sauf celles du rachis cervical. ♦ Les fractures du bassin : rares. ♦ Les fractures du crâne : difficile à lire en raison de la projection des sutures ; Les fractures peuvent se diviser : -En fonction de l’ouverture cutanée : ♦ Fractures ouvertes : présentant une ouverture cutanée au regard du siège de la fracture . ♦ Les fractures fermées : sans ouvertures cutanées. -En fonction du rapport avec le cartilage de conjugaison : fractures qui ne siègent pas au niveau du cartilage de conjugaison : Certaines de ces fractures sont analogues à celles de l’adulte. le trait de fracture est soit transversal, oblique, spiroïde, comminutif, avec troisième fragment. Le déplacement peut être : en angulation, chevauchement, rotation, baillonnette. Certains types de fractures sont propres aux enfants : Motte de beurre : surtout chez le petit,, métaphysaire, tassement. 24 Bois vert : avec angulation une « corticale » étant conservée Arcuature :atteint surtout le péroné et le cubitus(simple courbure sans trait de fracture visible). (16 ) Fracture intéressant le cartilage de conjugaison : Nous nous intéressons à la classification de Salter et Harris(16) parmi bien d’autres. Elle divise ces fractures en cinq types : TypeI : simple décollement dans le plan de la couche hypertrophique du cartilage. TypeII : idem mais emportant un fragment métaphysaire. TypeIII : idem TypeI mais emportant un fragment épiphysaire. TypeIV : le trait traverse perpendiculairement le cartilage de croissance. TypeV : le cartilage est écrasé pouvant s’associer à l’un des stades précédents. La consolidation des fractures se fait de façon semblable à celles de l’adulte : hématome périfracturaire, stabilisation fibro-cartilagineuse du foyer, formation du cal cartilagineux puis dur. Les particularités de l’évolution des fractures chez l’enfant sont les suivantes : ♦ Pas de complication thromboembolique ♦ Peu de raideurs d’immobilisations ♦ Séquelles de révélation souvent tardives. D) Etude clinique : Le diagnostic clinique est rendu difficile par les aspects suivants : Les enfants sont petits, l’interrogatoire est impossible, la douleur est vague, pas de déformation 1) Interrogatoire : il révélera les circonstances de l’accident, les antécédents. 2) Signes fonctionnels : habituellement la douleur et l’impotence fonctionnelle. 3) Signes physiques : On observe les œdèmes, ecchymoses, phlyctemes associés quelques fois à des terrains particuliers ou des lésions traumatiques et à des complications cutanées, vasculaires et nerveuses. On note aussi l’état des membres concernés et des articulations sus et sous-jacentes. 25 E) Etudes complémentaires : Une radiographie standard de face et de profil prenant en compte les articulations sous et sus-jacentes ou une tomodensimetrie va confirmer le diagnostic clinique, déterminer le type de fracture et la nature du diagnostic à mettre en marche. F) Complications : Elles se divisent en complications immédiates, secondaires et tardives. 1) Complications immédiates : on distingue les complications générales associées (lésions viscérales par exemples) , cutanées, musculaires et vasculo-nerveuses. 2) Complications secondaires : Syndrome de Volkmann : se manifeste par des signes d’ischémie musculaire (froideur, douleur),d’ischémie nerveuse(paralysie, hypoesthésie) entraînant l’apparition de lésions irréversibles. D’où la surveillance d’un enfant sous plâtre devient fondamentale. Syndrome de loges : il est assez analogue, mais correspond à une ischémie plus localisée. Complications tardives : Les pseudarthrose : elles sont exceptionnelles. Les cals vicieux : un certain degré de correction est souvent possible selon le type et en fonction de l’âge de l’enfant. Les infections sur matériels d’ostéosynthèses : le plus souvent bénignes. Les nécroses osseuses : siègent au niveau de la tête fémorale et radiale. Troubles de croissance : à l’origine se trouvent des déviations ou des inégalités de longueur. G) TRAITEMENT DES FRACTURES : Le but du traitement est d’associer à la meilleure réduction et la meilleure contention possible le minimum d’agression chirurgicale. Compte tenu des particularités de l’enfant, on doit préférer chez lui des méthodes orthopédiques plutôt que chirurgicales à cause de son aptitude à corriger de petites déformations. 26 1) TRAITEMENTS ORTHOPEDIQUES : On distingue : ♦ L’abstention ou soutien en écharpe, bandage : elle est indiquée dans les fractures stables(en bois vert) ♦ L’immobilisation plâtrée : c’est le traitement de choix pouvant être en attelle ou circulaire prenant en compte l’articulation sus et/ou sous-jacente. ♦ La traction : elle a plusieurs buts : C’est d’abord une méthode thérapeutique pour stabiliser un foyer de fracture ou une méthode d’attente afin de compléter un bilan chez le polytraumatisé ; 2) TRAITEMENT CHIRURGICAL : Les techniques chirurgicales adultes diffèrent de celles de l’enfant chez qui une ostéosynthèse rigide est inutile voir nuisible. L’embrochage : beaucoup utiliser chez l’enfant, il est indiqué pour les petits os des extrémités et les extrémités des os longs et permet de transfixier le foyer ou réaliser un effet console. Le vissage : peu indiqué sur les diaphyses, il s’utilise pour fixer les fragments apophysaires ou épiphysaires. La plaque vissée : elle est indiquée dans les fractures diaphysaires du grand enfant et aussi chez les plus jeunes dans des cas particuliers( traumatismes crâniens) nécessitant un abord chirurgical délabrant mais permettant une rééducation exacte et stable. L’embrochage centromédullaire élastique stable : c’est une méthode française d’utilisation récente consistant une technique de choix chez l’enfant, indiquée dans les fractures diaphysaires des os longs chez l’enfant en âge pré-pubertaire. L’enclouage centromédullaire : il est contre-indiqué en traumatologie infantile sauf chez l’adolescent car il détruit les cartilages de croissances. Les fixateurs externes : ils assurent l’alignement et la stabilisation des foyers de fractures tout en surveillant une lésion des parties molles. 27 3) TRAITEMENT MEDICAL : En règle générale, l’utilisation du médicament chez l’enfant est fonction de deux principaux facteurs : Particularités physiologiques du nourrisson et du nouveau-né en relation avec l’âge Inadaptation de certaines formes pharmaceutiques 3-1) TRAITEMENT ANTALGIQUE : Rappel sur la douleur : Parmi les nombreuses définitions de la douleur, on peut citer celle de l’association internationale de l’étude de la douleur : « la douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable liée à une lésion tissulaire existante ou potentielle ou décrite au terme d’une telle lésion .» L’OMS, en fonction de la puissance d’action des antalgiques a classé les douleurs en 3 paliers : Palier1 :douleurs modérées Palier2 : douleurs fortes Palier3 :douleurs intenses.(6) 3-1-1) Les analgésiques : Ce sont des médicaments qui diminuent ou annulent les sensations douloureuses. On les divise en deux groupes : • Les analgésiques centraux ou morphiniques ou opiacées • Les analgésiques purs ou périphériques ou non morphiniques les antalgiques purs ou périphériques : c’est un groupe hétérogène correspondant aux médicaments du palier I(classification OMS). On peut les diviser en deux types : a) Antalgiques purs peu ou pas anti-inflammatoires : Le paracétamol : C’est l’analgésique antipyrétique de premier choix utilisé chez l’enfant, contreindiqué en cas d’action hépatique grave évolutive : Structure chimique : C’est un des métabolites actifs de la phénacetine appartenant à la famille chimique des para-aminophénols. HO NH-CO-CH3 28 Mécanisme d’action : Il est basé sur l’inhibition de la synthèse des prostaglandines, au niveau périphérique et central, mais est dépourvu des effets secondaires des AINS. Propriétés pharmacocinétiques : Il possède une bonne diffusion dans l’organisme. le pic plasmatique est atteint en 30 à 60 minutes et la demi-vie est de 2 à 3 heures. Essentiellement métabolisé dans le foie sous formes glycuro et sulfo-conjuguées puis élimé par voie urinaire. Propriétés pharmacologiques : • Antalgique d’effet rapide. • Antipyrétique • Pas ou très peu anti-inflammatoire. Posologie chez l’enfant : • Nourrisson : 10mg/ kg/ jour en 6 prises • Enfant : 20mg/ kg / jour en 4 doses.(8) Effets secondaires indésirables : Exceptionnels à doses thérapeutiques. Formes disponibles : Nombreuses spécialités contenant des doses variées de paracétamol . 29 Autres antalgiques peu ou pas anti-inflammatoires : la noramidopyrine c’est un dérivé de la pyrazolidine. Structure chimique : N N CH3 N CH3 CH3 NaSO3-CH2 NORAMIDOPYRINE, METHANE SULFONATE DE SODIUM schéma 2: structure chimique de la noramidopyrine. Pharmacologie : Antalgique, antipyrétique. La diffusion est bonne ; le pic plasmatique est atteint en 1 ou 1,5 heure et l’élimination est entièrement urinaire. Ce médicament peut être responsable d’une agranulocytose mortelle. Posologie chez l’enfant : Nourrisson : De 3 à 5 mois : 0,2 ml 2 à 4 fois par jour. De 6 à 11 mois : 0,3 ml 2 à 4 fois par jour. 30 Enfant : De 0,4 à 1,6 ml 2 à 4 fois par jour Formes pharmaceutiques : Novalgin comprimés 500 mg boite de 2O Novalgin suppositoires adultes et enfants boite de 5 Novalgin ampoules injectables Novalgin sirop de 5% Floctafenine : de prescription presque abandonnée. Antalgiques purs anti-inflammatoires : Ce sont : l’aspirine (entre 500mg et 3g) et l’ibuprofen 200mg. (10) b) Les opiacées ou antalgiques morphiniques : C’est une classe de médicaments qui agissent sur le système nerveux central en bloquant le stimulus nerveux au niveau du cerveau ou de la moelle épinière. Le chef de file est la morphine. Ils sont destinés aux traitements des douleurs de paliers 2 et 3. 31 MORPHINE : C’est la molécule de référence des opiacées. Elle est dégradée au niveau de l’organisme en plusieurs métabolites dont la morphine-6-glucuronide qui a une action plus marquée que celle de la morphine. Structure chimique : RO O A E B C NCH3 HO schéma 3: structure chimique générale des morphiniques. C’est un alcaloïde dérivé du phénantrène Propriétés pharmacologiques : • action excitante à faible dose et déprimante à forte dose. • antalgique : analgésie, euphorie parfois dysphorie, somnolence, obscurcissement des idées et à forte dose diminution des réactions affectives à cette douleur. • actions psychomotrices et psychodysleptiques : avec effet de dépendance psychique et physique. 32 Autres antalgiques morphiniques : Codéine : elle est encore appelée méthylmorphine. Elle est transformée en morphine par la cytochrome P450. Sa puissance d’action antalgique est de un dixième de celle de la morphine. Elle est prescrite à partir de 30 mois 0,31mg/kg/jour en 3 ou 4 prises sans dépasser 5mg/ kg/ jour.(7) Dextropropoxyphène : c’est un dérivé morphinique de synthèse ; son association avec le paracétamol est le Diantalvic°. Fentanyl, le sufentnyl et l’alfentanyl. Toutes ces molécules, pour la plupart, sont contre-indiquées chez l’enfant et leurs association avec le paracetamol est synergique et n’ont pas d’AMM chez l’enfant. Autres antalgiques utilisés en pédiatrie : Classe Antispasmodiques Médicaments Visceralgine Buscopan Spasfon Debridat Anesthésiques locaux Lidocaine Bupivacaine Protoxyde d’azote Posologie 6mg/kg/jour 3 prises 1mg/kg/jour en 2ou3prises 6mg/kg/jour en 2 prises 5 à 10mg/kg/jour 4mg/kg ou 2ml de lidocaine1% en SC pour 5kg spécialisées Tableau 1 :Autres antalgiques utilisés en pédiatrie. 33 3-2) TRAITEMENT ANTI-INFLAMMATOIRE : Les anti-inflammatoires sont des médicaments qui antagonisent le processus inflammatoire. L’inflammation est un processus général de défense de l’organisme contre les agressions d’origine immunitaire ou mécanique. Il existe trois phases dans la production de l’inflammation (phase précoce de la perméabilité capillaire, phase infiltrative, phase tardive de cicatrisation) et quatre signes la caractérisent en clinique. • calor : chaleur • dolor : irritation • tumor : rougeur ou tuméfaction • rubor : douleur. A côté d’analgésiques doués d’activité anti-inflammatoire existent des médicaments à activité anti-inflammatoire plus spécifique : les corticoïdes a) LES ANTI-INFLAMMATOIRES NON STEROÏDIENS : Les AINS correspondent en réalité à un groupe de molécules douées d’activités anti inflammatoire, antipyrétique et analgésique. Quatre groupes sont décrits : Oxycams(pyroxycam), pyrazolés les dérivés de l’acide carboxylique(aspirine, propioniques « ibuprofen »,anthraniliques « acide niflumique »). Les dérivés de l’acide acétique(diclofenac, indometacine).(8) Mécanisme d’action : La réaction inflammatoire implique des produits de la cascade arachidonique (schéma 4). Les AINS agissent unanimement sur l’une des deux enzymes de la dégradation de l’acide arachidonique, la cyclo-oxygénase (COX) .(schéma 5) Il s’en suit une diminution de la synthèse des prostaglandines (schéma 6) 34 PHOSPHOLIPIDES MEMBRANAIRES Phospholipides A2 : inhibition par les glucocorticoïdes ACIDE ARACHIDONIQUE CYCLO-OXYGENASE (inhibition par les AINS) LIPOXYGENASE Prostaglandines : PGE2, PGF2α, PGI2 leucotréines Thromboxane : TX A2, TXB2 Schéma 4 : réaction de dégradation de l’Acide Arachidonique Schéma 5 : inhibition de la Cycloxygènase par les AINS 35 STIMULUS PHYSIOLOGIQUE STIMULUS INFLAMMATOIRE ACTIVATION DU METABOLISME DE L’ACIDE ARACHIDONIQUE INHIBITION PAR LES AINS COX1 Effets indésirables : Pouvoir antiagréguant Plaquettaire Gastrite, UGD, hémorragie Digestive Insuffisance rénale. TXA2, PG12, PGE2 HEMOSTASIE COX2 INHIBITION PAR LES AINS effets bénéfiques : anti-inflammatoire analgésie antipyrétique PGE2, PG12 INFLAMMATION Schéma 6 : propriétés liées à l’inhibition de la synthèse des prostaglandines. Pharmacocinétique : Certains AINS possèdent une demi-vie brève de 15 minutes à 7 heures 45minutes (Aspirine) tandis que d’autres ont une demi-vie prolongée de 13 à 60 heures (Piroxicam) Propriétés pharmacologiques : Essentiellement dûes à leurs mécanismes d’action : inhibition de la synthèse des prostaglandines responsables de leurs activités et de leurs contre-indications (allergie UGD). Analgésique, anti-inflammatoire, antipyrétique. 36 Effets secondaires indésirables : Accidents gastro-intestinaux Asthme et bronchospasme Insuffisants rénaux et hépatiques Réactions cutanées (urticaire, rash) parfois mortelles (syndrome de Lyell) et hématologiques (thrombopénie, leucopénie). Précaution d’emploi : • Ulcère gastro-duodénal en évolution • Hypersensibilité à un AINS et/ou à l’aspirine • Insuffisance hépatique sévère • Antécédent allergique (asthme, urticaire, rhinite allergique) favorisé par l’aspirine ou un AINS • Enfant (certains AINS peuvent être néanmoins prescrits chez l’enfant) • Dernier trimestre de la grossesse , allaitement Plusieurs groupes de produits sont utilisables chez l’enfant mais certains n’ont pas d’AMM avant l’âge de cinq ans. L’acide nuflimique, le sirop ibuprofen et le Naproxene constituent les principaux chefs de file.(9) Médicaments Niflurilr Voltarener Surgamr Age A partir de 6 mois A partir de 12 mois A partir de 3 ans Posologie 40 à 60mg/kg/jour 2 à 3 mg/kg/jour 10mg/kg/jjour Tableau 3 : posologie et age d’administration des principaux AINS utilisés chez l’enfant. 37 Etude monographique des principaux AINS pediatriques : Nifluril : acide niflumique COOH N NH CF3 Schéma 7: Structure chimique de l’acide niflumique : Pharmacologie : Anti-inflammatoire Antalgique Antipyrétique Les effets secondaires indésirables, les contre-indications sont classiques des autres AINS. Formes pharmaceutiques : Nifluril gélules 250mg (boite de 30) Nifluril suppositoire 400mg enfant et 700mg adulte (boite de 8) Nifluril pommade 3%. Nifluril gel percutanée à 2,5% 38 Voltarène° : diclofénac C’est un dérivé de l’acide aryl acétique. CH2-COOH NH Cl Cl CF3 Schéma 8 : Structure chimique du diclofénac : Pharmacologie : Anti-inflammatoire puissant. Antalgique d’action rapide. Antipyrétique. Il a les mêmes effets secondaires indésirables et les contre-indications des AINS. Formes pharmaceutiques : Diclofenac comprimés dosés à 25mg, 50mg, 75mg, 100mg. Diclofénac injectable : ampoule de 75mg/ 3ml de soluté. Diclofénac collyre Diclofénac suppositoire dosé à 25mg, 100mg. Diclofénac gel à 1%.(9) 39 Brufen° : ibuprofen C’est un dérivé de l’acide aryl propionique. CH3 CH-CH2 CH3 CH-COOH CH3 Schéma 9 : Structure chimique de l’ibuprofen : PHARMACOLOGIE : Antalgique, antipyrétique à faible dose. Anti-inflammatoire à dose élevée. Formes pharmaceutiques : Brufen sirop Brufen comprimé 200mg et 400mg. Autres dérivés de l’acide aryl propioniques : le naproxène (Naprosyne°) et l’acide tioprofenique (Surgam) 40 b) CORTICOÏDES : Ils sont d’origine naturelle (produite par les surrénales), semi-synthétique ou synthétique ayant en commun le noyau stérane. OH HOOC C A O COCH2OH D B CH3 Schéma 10: structure chimique générale des corticoïdes. Propriétés pharmacologiques : anti-inflammatoire et immunosuppresseur Suppression de l’arc hypothalamo-hypophyso-surrenalienne Effet hyperglycémiant Modification de la répartition des graisses corporelles Diminution des réserves de calcium Perte musculaire Effets secondaires sur le système nerveux central Leur utilisation chez l’enfant répond aux mêmes règles de sécurité que chez l’adulte, d’où le choix d’une corticothérapie se fait sur un équilibre acceptable entre une inflammation évoluante et des effets indésirables tolérables.(10). Devant l’absence de preuve scientifique de leur efficacité, l’emploi des corticoïdes n’est pas à recommander en traumatologie (11). 41 3-3) TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE : Actuellement, le terme antibiotique signifie toute substance d’origine naturelle ou synthétique ayant une toxicité sélective envers le ou les micro-organismes visés et au contraire une toxicité suffisamment faible vis à vis de l’hôte humain ou végétal pour que son administration puisse être réalisée par voie générale.(14) Depuis que Paul Eurlich (1854-1924) donna les principes de base de la chimiothérapie et que sir Alexandre Fleming (1881-1924) découvre la pénicilline en 1924, le nombre d’antibiotiques n’a cessé de croître. Il existe onze grandes familles d’antibiotiques auxquelles il faut ajouter diverses molécules isolées à activités antibactériennes. Les antibiotiques sont aussi classés suivant leurs modes d’action. Le schéma suivant montre le site d’action des différents antibiotiques. ♦ Antibiotiques inhibant la synthèse de la paroi bactérienne. • βlactamines (pénicillines et céphalosporines) : • Fosfomycines. • Vancomycines+Teïcoplamine ♦ Antibiotiques permettant l’altération des membranes d’enveloppe de la cellule bactérienne : • Polymyxines(B et E). • Bacitracine • Tryrotricine ♦ Antibiotiques inhibiteurs de la synthèse protéique : • Aminosides (aminocyclotol) • Macrolides et apparentes(streptogramines) • Lyncomicines • Tetracyclines • Phenicoles • Acide fusidique ♦ Antibiotiques inhibiteurs des acides nucléiques : • Quinolones • Nitroimidazoles • Rifampicine. • Nitrofuranes • Sulfamides. 42 L’utilisation pédiatrique de ces antibiotiques suppose que : • l’on doit choisir les antibiotiques ayant une bonne diffusion osseuse. • respecter la posologie pédiatrique qui est donnée suivant les classes d’âges ou le poids corporel généralement. • Eviter les antibiotiques contre-indiqués chez l’enfant. Le tableau suivant résume ces règles (12): Antibiotiques ayant une Modalités d’utilisation bonne diffusion osseuse pédiatrique Lincosanides Indiqués aux enfant de plus 30 jours Acide fusidique Indiqué Pefloxacine(quinolones) Contre-indiqué Rifampicine Indiquée chez l’enfant en général Isoniazide Indiqué chez l’enfant en général Streptogrammines Indiquées Fosfomycines Indiquées Tétracyclines βlactamines Contre-indiquées Indiquées Posologie 30 à 60 mg/kg/jour en 3prises 20 à 40 mg/kg/jour / 15 à 30mg/kg/jour en 2prises 5mg/kg/jour 30à50mg/kg/jour sans dépasser 1g 100à200mg/kg/jour en perfusion / 25à50mg/kg/jour Tableau 4 : posologie et modalités d’utilisation des antibiotiques chez l’enfant. 3-4) LES VITAMINES : Les vitamines sont des principes que l’organisme animal est incapable d’élaborer lui même et qui, à des doses infinitésimales de l’ordre du millième voire du millionième du poids de la ration quotidienne sont indispensables au développement, à l’entretien, au fonctionnement des organes et dont l’absence dans l’alimentation détermine des troubles et des lésions caractéristiques (maladies par carence).(13). 43 On les classe en deux groupes selon leur solubilité : Vitamines liposolubles : A,D,E,K. Vitamines hydrosolubles : B,C. Elles interviennent dans l’hématopoïèse, dans la défense de l’organisme, prévention des malformations congénitales (Spina bifida). ETUDES MONOGRAPHIQUES : La vitamineB : Les vitamines B forment un groupe de vitamines hydrosolubles comprenant : • Vitamine B1 ou thiamine • Vitamine B2 ou riboflavine • Vitamine B3 (PP) ou nicotinamide • Vitamine B5 ou acide pantothénique • Vitamine B6 ou pyridoxine • Vitamine B8 (H) ou biotine • Vitamine B9 ou acide folique • Vitamine B12 ou cyanocobalamine Elles favorisent la transformation des nutriments en énergie et sont nécessaires au bon fonctionnement des systèmes nerveux et musculaires. Elles sont utilisées dans le traitement des affections neuromusculaires ainsi que la prévention et le traitement des polynévrites. Vitamine C : Encore appelée acide ascorbique, c’est une vitamine hydrosoluble intervenant dans la synthèse du collagène, des globules rouges et dans la stimulation du système immunitaire. Sa carence entraîne le scorbut. 44 Schéma 11 : structure chimique de l’acide ascorbique. 45 II) LES TRAUMATISMES CRANIENS DE L’ENFANT : Environ 1/3 des décès des enfants et des adolescents causés par les accidents de la voie publique et des accidents domestiques sont dûs à des traumatismes crâniocérébraux.(16) A) Particularités anatomiques et physiologiques du nourrisson : Chez le nourrisson, il existe une importance du liquide extra-cellulaire qui est mobile, et de la dure-mère (ostéogenèse du crâne), une masse sanguine faible, une absence de gouttière osseuse en regard des artères méningées. Son crâne est également mou et déformable. B) Mécanismes : il peut être dû d’accélération/décélération ; aux déformations ou aux phénomènes C) LESIONS ANATOMIQUES : Ce sont : 1) Lésion du contenant : scalp et crâne osseux ♦ Les contusions du scalp : risque hémorragique. ♦ L’hématome sous galéale : ♦ Les fractures linéaires de la voûte : pouvant être évolutives. ♦ Les embarrures : réalisent des enfoncements plus ou moins importants : près de 23% s’accompagnent de dommages cérébraux importants. Les embarrures en balles de ping pong sont caractéristiques des traumatismes crâniens.(16) ♦ Les fractures de la base du crâne : pouvant entraîner soit des complications neurologiques soit des risques de méningite, rhinorrhée, d’otorrhée et de pneumocéphalie. ♦ Céphalhématome ou hématome sous périosté : il fait diagnostiquer à tort une embarrure. 46 2) Lésion du contenu : a) Lésions primaires : ♦ L’hémorragie méningée traumatique : souvent responsable des états d’agitation observés à la phase initiale. ♦ La contusion cérébrale : quelques fois asymptomatique, elle associe des lésions cellulaires et hémorragiques. ♦ L’attrition cérébrale : lésion du cortex et de la substance blanche. ♦ L’hématome intra-cérébrale :elle est fonction de l’hémorragie. ♦ Les lésions axonales diffuses :ce sont les lésions des axones et des vaisseaux. b) lésions secondaires : ♦ L’hématome extra-dural (H.E.D) : c’est une urgence chirurgicale, elle correspond à une collection sanguine située entre la table interne de l’os et la dure-mère, liée dans 90%des cas à une fracture du crâne.(16) ♦ L'hématome sous-dural aiguë : c’est une collection sous-durale hématique intéressant l’ensemble de la convexité cérébrale. ♦ Le gonflement cérébral diffus précoce : il survient dans les premières heures suivant un traumatisme surtout chez l’enfant. ♦ L’hématome sous-dural chronique : il est rare chez l’enfant. ♦ Œdème cérébral traumatique : c’est la cause majeure du décès par traumatisme crânien. 47 D) LE SCORE DE GLASGOW : Mis au point à Glasgow (Ecosse) au début des années 70, il permet d’évaluer l’état de conscience d’une victime à un instant donné à partir de trois critères cliniques précis qui sont : • l’ouverture des yeux. • la réponse verbale aux questions posées. • la réponse motrice. Le score est la somme de l’évaluation de ces trois critères. Il va de trois à quinze et le pronostic est réservé pour des scores inférieurs ou égaux à sept. Ouverture des yeux E Réponse verbale V Normale, Orientée et Spontanée………………..4 Claire…5 A l’appel et au bruit……..3 Confuse………………… …...4 A la douleur……………..2 Inappropriée……………… …3 Jamais …………………..1 Incompréhensible………… …2 Absence………………… …..1 Réponse motrice M Volontaire ou commandée……6 Orientée et adaptée…………...5 Retrait du membre(évitement) 4 Flexion stéréotypée du membre3 Extension stéréotypée du membre…………………… …2 Absence………………… ……1 Tableau 5 : score de Glasgow 48 E) PRISE EN CHARGE DU TRAUMATISME CRANIEN CHEZ L’ENFANT : On distingue trois grands tableaux : 1) Le traumatisme bénin : avec ou sans perte de connaissance initiale. ♦ Lorsque les radiographies montrent un trait de fracture. On recherchera une lésion hémorragique intracrânienne secondaire(H.E.D.) caractérisée par une spoliation sanguine par la mesure du taux d’hématocrite lors de l’arrivée aux urgences 3 heures, 12heures et 24 heures plus tard. ♦ Quand il n’existe ni perte de connaissance ni trait de fracture : dans ce cas l’hospitalisation n’est pas souvent nécessaire. 2) le coma d’emblée : mise en place des gestes de première urgence. ♦ Coma léger : parfois H.E.D. qui devra être opéré, ensuite transfert en neurochirurgie et traitement par restriction hydrique ♦ Coma grave : Présence de troubles végétatifs Transfert en neurochirurgie et traitement par ventilation assistée, coma thérapeutique anti-œudemateux. 3) L’aggravation secondaire :On pensera à un H.E.D. et pratiquera un scanner : ♦ L’hématome extra-dural : la chirurgie est indiquée en urgence avec correction de la spoliation sanguine ; ♦ L’hématome sous-dural aigu : l’indication chirurgicale est fonction de l’importance de l’hématome. ♦ La contusion ou l’attrition œudemateuse: parfois, traitée par lobectomie 49 III) LES LUXATIONS : C’est la perte permanente des rapports normaux entre surfaces articulaires souvent accompagnée de dégâts capsulo-ligamentaires graves. Leur réduction est une urgence. Elles sont plus fréquentes chez l’adulte que chez l’enfant.(17) A) Etiologie : elle peut être : Congénitale : luxation congénitale de la hanche par exemple. Traumatique : Accident de jeu Accident de sport Accident de la voie publique Maltraitance B) Mécanisme : Il est soit direct (chute ou torsion) soit indirect (torsion). C) Anatomopathologie : Selon la position des os de l’articulation, une luxation est soit antérieure soit postérieure. Selon les rapports entre les surfaces articulaires, elles sont -Soit complètes : perte totale de congruence entre les surfaces articulaires. -Soit incomplètes : subluxation chez l’enfant , on distingue en général : -Luxation congénitale de la hanche : Le dépistage des luxations de la hanche ou hanche laxable est obligatoire à la naissance et à chaque consultation jusqu’à l’âge de 12 mois. Toutes les hanches douloureuses ou anormales doivent être traitées. -Pied plat valgus : physiologique jusqu’à l’âge de 8 ans ou 70% auront alors disparu, 25% demeureront asymptomatiques, seuls 5%seront symptomatiques chez l’adulte. Il est le plus souvent associé à genu valgum.(18) Genu valgum : son traitement est chirurgical en période pubertaire. Genu varum : rare chez l’enfant. 50 Les instabilités rotuliennes avec luxation récidivante ou non : Le traitement est orthopédique ou chirurgical associé le plus souvent â une prescription antalgique ou anti-inflammatoire, arrêt des activités sportives et rééducation. Spondylolyse et spondylolysthesis : la chirurgie est exceptionnelle : D) Etude clinique : 1) Signes fonctionnels : Ils se caractérisent par la douleur et l’impotence fonctionnelle. 2) Signes physiques : Œdème et déformation. E) Etude complémentaire La radiographie standard affirme le diagnostic complémentaire. F) Evolution : L’évolution est favorable en raison des particularités de l’enfant et est fonction de la réduction (risque de récidive). G) Complications : Raideur Nécrose Amyotrophie H) TRAITEMENT DES LUXATIONS : Le traitement est orthopédique (immobilisation plâtrée), rarement chirurgical associé à un traitement médical adapté et à une rééducation. 51 IV) LES ENTORSES : C’est la rupture partielle ou complète des ligaments sans perte de congruence entre les surfaces articulaires. Elle est bénigne (rupture incomplète) ou grave (rupture complète). Entorses de la cheville : exceptionnelles chez les petits, elles sont l’apanage des grands enfants. V) LES CLAQUAGES : C’est la rupture de fibres musculaires, exceptionnelles chez l’enfant. VI) LES CONTUSIONS : Lésions des tissus mous provoquées par des agents traumatiques contondants. VII) LES PLAIES : On parle de plaie, lorsque la peau est coupée ou écorchée. Le but du traitement est d’aboutir à une bonne cicatrisation. Les moyens sont : • Nursing : • Chirurgicaux : sutures, usages rares des agrafes, cicatrisations dirigées avant greffe. • Médicaux : La prescription d’antibiotiques est adaptée aux complications infectieuses. On peut quelques fois prescrire un antalgique ou un anti-inflammatoire. L’utilisation des antiseptiques se fait avec prudence chez les enfants. La Povidone iodée (les dérivés iodes) et l’eau oxygénée (les agents oxydants) sont beaucoup utilisées. 52 3 INFECTIONS OSTEO-ARTICULAIRES : Leurs particularités diffèrent selon qu’ils s’agissent du nourrisson ou de l’adolescent car elles peuvent entraîner des conséquences (séquelles définitives) graves sur la vie socioprofessionnelle de l’adulte quoiqu’un traitement précoce ne peut qu’entraîner une guérison incomplète. On distingue : Une ostéomyélite Une ostéite Une ostéoarthrite Les infections osseuses spécifiques I) L’OSTEOMYELITE : C’est une infection de l’os. Elle peut être aiguë ou chronique. Elle est deux fois plus fréquente que les arthrites septiques. L’origine est endogène. A) Anatomo-pathogie : Les ostéomyélites se développent sur des cartilages de croissance les plus fertiles. L’évolution d’une ostéomyélite aiguë se déroule selon le tableau suivant : la thrombose septique, le décollement périoste, la suppuration, l’extension. B) Etude clinique : 1) Signes fonctionnels : L’enfant se plaint de douleur dans la région du membre concerné responsable d’une impotence fonctionnelle (boiterie). 2) Signes physiques : Ce sont les signes objectifs d’une infection : -rougeur cutanée -fièvre supérieure à 38°c -recherche de porte d’entrée (antécédent de foyer infection) C) examen complémentaire : 1) Biologie la NFS VS va montrer : Hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles Une accélération de la vitesse de sédimentation Il faut traquer le germe : hémoculture, antibiogramme. 53 2) Imagerie La radiographie standard du membre concerné va mettre en évidence une apposition périoste témoignant de l’abcès sous périoste. L’échographie recherche un décollement périosté et œudemateux des parties molles. La scintigraphie est nécessaire pour la confirmation objective du diagnostic car elle montre une hyperfixation métaphysaire. 3) Diagnostic différentiel : Il faudra le cas échéant rechercher : Une tumeur maligne Un granulome éosinophile Une ostéomyélite chronique récidivante Discite ou spondylodiscite : C’est l’ostéomyélite du rachis caractérisé par un rachis raide et douloureux. II) L’ARTHRITE : C’est une infection de l’articulation. Les petits enfants sont les plus touchés et dans 80% des cas la hanche et le genou sont les plus atteints.(16) A) Anatomie pathologique : L’arthrite septique a deux origines principales : Primitive : elle débute au niveau de la synoviale, atteint le cartilage épiphysaire, puis le noyau osseux et la métaphyse. Secondaire : elle débute au niveau métaphysaire puis le reste de l’articulation. B) Etude clinique : 1) Signes fonctionnels : Ce sont : la douleur et la boiterie qui vont amener à consulter. 2) Signes physiques : ce sont : La raideur de l’articulation est pratiquement constante La chaleur locale, l’œdème ou un épanchement articulaire. La fièvre n’est pas constante. 54 C) Etude complémentaire : 1) Biologie : Elle n’a rien de diffèrent de celle de l’ostéomyélite : La bactériologie permet de faire la preuve du diagnostic et d’adapter le traitement : ponction articulaire et hémoculture. 2) Imagerie La radiographie standard, l’échographie et la scintigraphie permettent de poser le diagnostic a un stade évolué de la maladie. 3) Diagnostic différentiel : Le rhume de la hanche, un rhumatisme sanguine(hémophilie) peuvent être évoqués. infantile, une pathologie D) Evolution : Elle est bonne si le diagnostic et le traitement sont précoces. E) Complications : Atteintes des cartilages de croissance : c’est la complication la plus redoutable : inégalité de longueur des membres ou varus ou valgus évolutif. Atteinte du cartilage articulaire : C’est la destruction progressive du cartilage articulaire (chondrolyse). Parfois ankylose de l’articulation. III) LA TUBERCULOSE OSTEO-ARTICULAIRE : C’est une pathologie rendue rare par la vaccination par le BCG. Les formes les plus fréquentes sont : L’ostéo-arthrite tuberculeuse du rachis : ou mal de Pôtt. La coxite tuberculeuse. 55 A) L’ostéo-arthrite tuberculeuse du rachis : La maladie s’installe dans l’enfance, habituellement entre deux et cinq ans. La prédominance du foyer infectieux dans la région dorsolombaire chez l’enfant et lombaire chez l’adulte s’explique par l’impact de l’effort. La gibbosité pôttique, incurvation cyphotique du rachis est un signe évocateur de la maladie. L’examen clinique est complété par des investigations de laboratoire (analyse de sang, des urines, réaction de Pirquet et de Mantoux), par la radioscopie des organes thoraciques et la radiographie du segment atteint. L’âge exerce une grande influence (plus le sujet est jeune et plus poussée est la destruction des corps vertébraux.). L’ostéoarthrite tuberculeuse du rachis est une maladie chronique qui dure quelques années (trois à cinq ans) et récidive souvent même lorsque le traitement est correct. Dans la plupart des cas, l’évolution est favorable, cependant, elle laisse des traces chez la plupart des malades (déformation du rachis). B) La coxite tuberculeuse : C’est la tuberculose de l’articulation coxo-fémorale. Elle s’installe entre quatre et sept ans. L’atteinte peut concerner la synoviale et les cellules myéloïdes de l’os spongieux métaphysaire. Elle peut entraîner la nécrose caséeuse. Une interrogation minutieuse, la douleur des articulations coxo-fémorale, la boiterie, l’atrophie musculaire permettent de faire le diagnostic clinique. Une grande importance revient aux données radiographiques (ostéoporose) et aux modifications sanguines (augmentation de la VS). La destruction d’une surface articulaire va de paire avec celle de l’appareil ligamentaire, ce qui entraîne une luxation. L’os mutilé ne se répare pas même dans le cas d’une évolution favorable, on constate une forte déformation de l’appareil locomoteur. IV) Traitement des infections osteo-articulaires But du traitement : il consiste en : Evacuation du pus : Immobilisation Antibiothérapie : Les moyens sont : médicaux, chirurgicaux et orthopédiques ; Moyens chirurgicaux : c’est le drainage ou l’évacuation d’un abcès, la ponction, le lavage articulaire, arthrotomie ou l’arthroscopie sont les principaux gestes utilisés. 56 4 LES TUMEURS OSSEUSES DE L’ENFANT : On distingue trois grands groupes : tumeurs primitives bénignes ou malignes lésions pseudotumorales Tumeurs secondaires. Elles nécessitent un diagnostic précoce car c’est la conservation du membre et ou le pronostic vital du patient qui sont en jeu . 4-1) Tumeurs primitives : La majorité de ces tumeurs sont bénignes. Elles affectent tous les tissus osseux. l’os, le cartilage, les tissus conjonctifs, la moelle osseuse, les vaisseaux, la graisse et le tissu nerveux. 4-1-1) Tumeurs bénignes : L’ostéome ostéite et l’ostéoblaste : Ils sont caractérisés par une douleur nocturne vive, fréquemment une attitude lombosciatalgique et une névralgie cervico-brachiale. Exostose osteogenique : En général héréditaire de transmission autosomale il apparait fréquemment chez l’enfant (45%).(16) Chondromes : Ce sont des tumeurs bénignes du cartilage découvertes chez l’enfant et l’adolescent. Fibrome non ossifiante : C’est une dystrophie osseuse bénigne du tissu conjonctif. Tumeur à cellule géante : Affecte plutôt l’adulte jeune. (tumeur à myeloplaxe) 57 4-1-2) Tumeurs malignes : Ostéosarcome : Il représente 30% des tumeurs malignes primitives de l’enfant et se manifeste par : -la douleur au voisinage de l’articulation -une discrète tuméfaction -une absence d’adénopathie -la survie à cinq ans est de 30%.(16) Chondrosarcome : Il atteint le jeune adulte. Fibrosarcome : l’âge moyen de découverte se situe vers 20ans. Histiocytofibrome : il apparaît vers cinquante ans. Le sarcome d’Ewing : il est peu nombreux et réalise un ou plusieurs foyers. Myélome : se caractérise par une douleur nocturne rebelle aux médicaments classiques. La vitesse de sédimentation est accélérée. 4-2) Les lésions pseudotumorales L’ostéite ostéomyélite : la NFS VS est modifiée dans leurs formes chroniques. Dysplasie fibreuse : ce sont des lésions congénitales rares bénignes du tissu osseux. Hyperparatyroidisme : il entraîne une perte de substance avec corticale amenuisée. Tumeurs à cellules géantes : leur diagnostic est histologique. Kystes sous-chondraux : ostéolyse. Infarctus osseux : il se trouve le plus souvent en contact d’un sarcome. 58 Ostéosclérose segmentaire des corps vertébraux : il prédomine au niveau de L4-L5 Cal osseux : la plupart des cals osseux de l’enfant sont resorbés. Granulome eosinophile et histiocytose x : il se manifeste par la douleur et la cyphose et atteint l’enfant aussi fréquemment que le kyste solitaire. Kyste osseux essentiel : c’est une dystrophie de croissance la plus fréquente chez l’enfant. Kyste anévrismal : il se manifeste par la douleur permanente et la scoliose et atteint l’adolescent. 4-3) Les tumeurs secondaires ou métastases osseuses : Elles se voient entre deux et six ans et sont dues au développement dans le squelette de cellules cancéreuses provenant d’une tumeur mère. Elles sont exceptionnelles chez l’enfant et se manifestent par une douleur vive à recrudescence nocturne et résistant aux antalgiques habituels. On rencontre trois éventualités : Les leucemies: avec 80% des cas de l’enfance, c’est la plus frequente des affections de l’enfance.(19) Le sarcomed’Ewing : on observe des métastases osseuses groupées en un ou plusieurs gros foyers successifs. La réticulose x : elle survient entre deux et six ans et pose un diagnostic facile à partir des signes cutanés ou radiologiques. 59 4-4) Traitement des tumeurs osseuses : Le but du traitement est : Dans le cas des tumeurs bénignes de soulager les malades de leurs souffrances ou d’éviter des préjudices esthétiques, de gêne du jeu articulaire, de troubles de compression. Dans le cas des tumeurs malignes : d’améliorer le pronostic vital du patient. Les moyens sont : La chimiothérapie La radiothérapie La chirurgie : vise l’ablation des tumeurs par : Exérèse (ostéoblastome, sarcome) Curétage-exérèse (chondromes) Curetage, comblement, résection, amputation 60 5 Malformations congenitales de l’appareil locomoteur : Ce sont pour la plupart des malformations (pieds bot, luxations congénitales de la hanche) ou des « vices de structure » (maladie de Lobstein, Porak Durante ou ostéogenèse imparfaite) ; Certaines sont des tares héréditaires (drépanocytose) ; d’autres sont des affections virales(rubéole) mais tous ont des répercussions sur le tissu ostéo-articulaire. Etiologie : Facteurs exogènes : Facteurs physiques et radioactifs. Facteurs chimiques : actions tératogènes de certains produits. Facteurs infectieux et alimentaires. Facteurs endogènes : Maladies de la mère Troubles hormonaux Facteurs génétiques (20) I) LA DREPANOCYTOSE : La drépanocytose est une maladie génotypique caractérisée par l’apparition d’une hémoglobine anormale : l’hémoglobine S (Sickle) : c’est la plus grave et la plus fréquente des hémoglobinoses. Elle est beaucoup répandue dans la race noire. A) Physiopathologie : La drépanocytose se caractérise par une mutation génique portant sur le chromosome 11 entraînant une anomalie de structure de la βglobine : le sixième acide aminé de la chaîne β, l’acide glutamique, est remplacé par la valine. C’est l’hémoglobine S qui se prend en gel lactoïde lorsque la PO2 baisse. Les hématies sont alors déformées en faux (hématies falsiformées ). La transmission se fait sur le mode autosomal récessif. la symptomatologie varie selon la forme génotypique homozygote ou hétérozygote.(21) B) Etude clinique : 1) Signes fonctionnels : Crises douloureuses de siège varié. Hyperthermie. Pâleur et subictère sont quasi constants. 61 2) Signes physiques : Signes locaux : oculaires, cardiaques, respiratoires, ostéo-articulaires. Splénomégalique ou atrophie splénique. C) Etude complémentaire. 1) Biologie : la numération formule sanguine objective une anémie habituelle mais non constante le test d’Emmel et plus encore Electrophorèse de l’hémoglobine affirme le diagnostic positif de la drépanocytose. 2) Imagerie : la radiographie objective les séquelles osseuses représentées par les déminéralisations osseuses et les réactions périostées. D) Evolution : Une prise en charge adaptée ne permet cependant pas au patient de mener une vie normale car il est constamment menacé par des complications parfois mortelles : 25 à 50% des formes homozygotes meurent avant deux ans ; 5 à 10% seulement atteignent l’âge adulte.(21) E) Complications : Les complications infectieuses, oculaires, uro-genitales, pneumo-cardiaques, viscérales et osteo-articulaires sont plus ou moins fréquentes. Notre étude s’intéresse surtout aux complications osteo-articulaires. 1) Complications osteo-articulaires : Chez le nourrisson, on observe : Le syndrome des extrémités d’évolution favorable (déformation symétrique des mains et/ou des pieds par tuméfaction inflammatoire chaude et douloureuse) , l’ostéolyse et le retard de croissance. Chez l’enfant, les lésions osseuses concernent habituellement la métaphyse des os longs et plus rarement leur épiphyse ou les petits os des extrémités. La douleur, la tuméfaction et la fièvre sont quasi-présentes. Les signes radiologiques sont en retard sur la clinique d’une quinzaine de jours. L’ostéo-nécrose de la tête fémorale, humérale ou tibiale se rencontre surtout chez le grand enfant. Elle se manifeste par une impotence fonctionnelle de début brutal et la douleur. Les lésions articulaires se traduisent par une tuméfaction articulaire d’une ou de plusieurs articulations. Leur ponction ramène un liquide aseptique, hémorragique ou puriforme. Les ostéomyélites s’observent surtout entre deux et quatre ans. 62 F) Traitement de la drépanocytose : Le but du traitement est de prévenir et traiter les crises occlusives et les complications ostéo-articulaires. Moyens et indications : Prévention des facteurs déclenchant les crises occlusives La prise en charge de la douleur par l’utilisation d’antalgiques. La correction de l’anémie : transfusion permettant d’enrayer momentanément le cours de l’anémie en maintenant le taux d’hémoglobine S<40% . Splénectomie réalisée rarement avant six ans. Traitement complémentaire des complications ostéo-articulaires. II) Ostéogenèse imparfaite : On désigne par ostéogenèse imparfaite, un ensemble de pathologie génétiques du tissu conjonctif dont la caractéristique principale est la fragilité osseuse. Physiopathologie : L’ostéogenèse imparfaite est une maladie rare à transmission autosomale. A 90%, elle est dûe à un défaut de protéine ¨COLLAGENE A¨ concentré dans le tissu osseux. Dans le reste des cas, la cause est inconnue. Le calcium n’arrive pas à se fixer sur le tissu osseux qui se fragilise. Cliniquement, on observe des déformations osseuses, des problèmes dentaires ou une diminution de la taille ; des fractures multiples congénitales. Il n’existe pas de traitement efficace : Son but est de veiller à ce que l’alimentation ne soit pas déficitaire en calcium et la correction des déformations et des fractures (traitement orthopédique et chirurgical) .(22) III) Pseudarthroses congénitales : Ce sont les pertes de substances de l’os long tubulaire existant des la naissance avec mobilité sur toute l’étendue de la diaphyse.(figure 5) Le traitement est surtout chirurgical. (20). 63 IV) Arthrogrypose : Selon Stern, l’arthrogrypose multiple congénitale regroupe un ensemble d’affections osseuses spécifiques dont le pied et la main bots. Les signes cliniques sont : Contractures multiples congénitales. La main et le pied bots Mouvements coxo-fémoral et du genou limités Pied en varus équin. Le pronostic est favorable.(20) V) Chondrodystrophie : C’est une déformation des os conduisant au nanisme se manifestant par : une petite taille, des membres supérieurs et inférieurs courts, une hyperlordose lombaire, les doigts et les mains épais et cours, les adultes ne dépassent pas cent vingts centimètres.(20) 80% des cas meurent dans la période intra-utérine ou à la naissance. . Le traitement à base de mesures orthopédiques, chirurgicales et d’administration d’hormones vise à redresser les membres incurvés et à stimuler la croissance. VI) Dyschondrophasie (maladie d’Ollier) : C’est une anomalie d’ossification du cartilage. On distingue sur le plan clinique : des formes unilatérales, à prédominance bilatérales ou multiples. Le retard de croissance et le raccourcissement des extrémités peuvent suffir à poser le diagnostic. le traitement est orthopédique et chirurgical.(20) 64 65 III) Matériels et méthodes 1 Notre étude : Notre étude s’est déroulée à l’hôpital Gabriel Touré. Il s’agissait d’une étude prospective qui s’est déroulée de janvier 2003 à décembre 2003. elle a consisté à suivre l’évolution des affections ostéo-articulaires chez tous les patients ayant moins de 10 ans vus au service de chirurgie orthopédique et traumatologique de l’hôpital Gabriel Touré. 2 Matériels : 21 Cadre d’étude : L’étude s’est déroulée dans le service de traumatologie et d’orthopédie de l’hôpital Gabriel Touré. Les locaux du service traumatologie : - un bureau du chef de service, professeur de ortho traumatologie ; trois bureaux pour les assistants chefs de clinique ; un bureau pour le spécialiste de neurochirurgie, assistant technique cubain ; un bureau de consultation pour les consultations externes ; une salle de garde pour les médecins en spécialisation de chirurgie ; une salle de garde pour les étudiants en médecine en fin de cycle deux bureaux pour les majors des deux bâtiments ; une salle de soins ; un secrétariat ; une unité de kinésithérapie ; une salle de plâtrage ; un bloc opératoire à froid et un bloc au service des urgences chirurgicales. 22 Activités du service : Les consultations traumatologiques ont lieu du lundi au jeudi avec une moyenne de 30 patients par jour. La visite complète a lieu chaque vendredi. Les activités opératoires se déroulent du lundi au jeudi avec une moyenne de deux à trois patients par jour. 3 Méthodes : - Population d’étude : Notre étude a porté sur les patients âgés de 0 à 10 ans ayant consulté en traumatologie durant la période d’étude. - Méthode de collecte : nous avons utilisé : • les dossiers de consultation de services de traumatologie • les fiches de renseignements pour chaque patient • ordinateur avec le logiciel épi info version 10.0 66 a) Critères d’inclusion : Ont été retenus dans notre étude : - tous les patients de 0 à 10 ans présentant des affections de l’appareil locomoteur dont le traitement et le suivi ont été effectifs dans le service de traumatologie de l’hôpital Gabriel Touré. b) Critères de non-inclusion : Nous n’avons pas retenu dans cette étude : - les patients aux dossiers incomplets ; - les patients perdus de vus. 67 68 IV) RESULTATS Les résultats obtenus ont été analysés suivant les données épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques. 1 Aspects Epidémiologiques : Tableau I: Répartition des patients selon le sexe. SEXE Masculin Féminin Total Nombre de cas 109 91 200 % 54,5 45,5 100 Le sexe masculin était le plus touché avec un sexe ratio de 1,19 en faveur des garçons. Tableau II : Répartition des patients selon les tranches d’âge Classe d’âge Nombre cas Nouveau-né (0-1 mois) 12 Nourrisson (1 mois-24 23 mois) Enfant (plus de 2 ans) 165 Total 200 de % 6 11 83 100 La classe d’âge de plus de 2 ans correspondant à l’enfance était la classe d’âge la plus atteinte avec 165 cas soit 83% des patients. 69 Tableau III : Répartition des patients selon le sexe et l’âge Tranche d’âge Nouveau-né (0-1 mois) Nourrisson (1 mois-24 mois) Enfant (24 mois et plus) Total % Effectif/Sexe Total % Masculin Féminin 4 8 12 6 8 15 23 11 97 109 54,5 68 91 45,5 165 200 100 83 100 Le sexe masculin était prépondérant chez l’enfant avec 97 cas. Tableau IV : Répartition des patients selon l’ethnie. Ethnie Bambara Sarakolé Peulh Malinké Autres Sonrhai Dogon Senoufo Total Nombre de cas 67 36 28 19 19 18 8 5 200 % 33,5 18,0 14,0 9,5 9,5 9,0 4,0 2,5 100 L’ethnie Bambara a été la plus touchée avec 67 cas soit 33,5%. Autres : Toucouleur : 4 cas Bozos : 3 cas Minianka : 2 cas Bobo : 2 cas Haoussa : 1 cas Mossi : 1 cas 70 Tableau V : Répartition des patients selon la résidence Résidence Ville Bamako Autres Total Nombre cas de 191 de % 9 200 95,5 4,5 100 La ville de Bamako a recensé le plus grand nombre de cas avec 191 soit 95,5%. Autres : Baguinéda = 1 cas Kita= 1 cas Sanankoroba= 1 cas Doïla= 1 cas Gao= 1 cas Kati= 4 cas Tableau VI : Répartition des patients selon l’étiologie Etiologie Nombre de cas Accident domestique 78 Accident de la voie 52 Publique Autres 40 Malformation 21 congénitale Accident de sport 9 Total 200 Dans notre étude, l’accident domestique a été l’étiologie 39% des cas. Autres : Sous notions de traumatismes (20 cas) Manœuvres obstétricales (7 cas) Séquelles d’injection (7cas) Coups de blessures volontaires (6 cas) % 39 26 20 10,5 4,5 100 la plus représentée avec 71 Aspects cliniques : Tableau VII : Répartition des patients selon les signes fonctionnels. Signes fonctionnels Nombres cas impotence 97 Douleur et fonctionnelle Douleur Impotence fonctionnelle Autres Total de % 48,5 60 33 10 200 30 16,5 5,0 10 La douleur et l’impotance fonctionnelle sont présentes dans 48,5% des cas. Autres : absence de signes fonctionnels. Tableau VIII : Répartition des patients selon les signes physiques. Signes fonctionnels Nombres cas Autres 120 Oedèmes 21 Plaies 21 Tuméfaction 14 Déformations 14 Ecorchures 3 Brides cicatricielles 3 Inégalité des 2 membres Embarrures 2 Total 200 de % 60 10,50 10,50 7,0 7,0 1,5 1,5 1,0 1,0 100 L’œdème, les plaies, la tuméfaction et les déformations ont été les plus présents avec respectivement 21, 21, 14 et 14 cas. Autres : absence de signes physiques. 72 Tableau IX : Répartition des patients selon le type d’examen complémentaire demandé Types d’examen complémentaire Imagerie Biologie Nombre de cas 179 12 1 11 Radiographie Scanner Autres BPO Electrophorèse de 6 l’Hb Pus + 4 antibiogramme Hémoculture 3 ASLO 1 % Total 93,25 6,25 0,5 44 192 24 16 25 12 4 La radiographie standard est l’examen complémentaire la plus fréquente avec 179 cas soit 89,5%. Le scanner a été demandé dans 6% des cas. Le bilan biologique standard a été l’examen biologique le plus demandé avec 10,5%. Tableau X : Répartition des patients selon le type d’affections ostéo-articulaires. Type d’affections ostéo-articulaires Nombre cas Traumatismes ostéo-articulaires 170 Malformations congénitales ostéo- 18 articulaires Infections ostéo-articulaires 12 Total 200 de % 85,0 9,0 6,0 100 Les traumatismes ostéo-articulaires étaient les plus représentés avec 170 cas soit 85% suivis des malformations congénitales avec 9% des cas. Les infections ostéoarticulaires ont totalisé 6% des cas. 73 Tableau XI : Répartition des patients selon le type d’affections ostéo-articulaires et l’âge. Type d’affections articulaires Traumatismes Malformations Infections Total ostéo- Nouveauné 5 7 0 12 Nourrisson Enfant Total 15 8 0 23 150 3 12 165 170 18 12 200 Chez l’enfant, les traumatismes ostéo-articulaires et les infections étaient les plus fréquents avec respectivement 150 cas et 12 cas. Ce sont par contre les traumatismes et les malformations qui sont prépondérants chez le nouveau-né et le nourrisson. 74 Tableau XII : Répartition des patients selon le type d’affection ostéo-articulaires et le sexe. Types d’affections Masculin Sexe Féminin Total Traumatismes Infections Malformation Total 97 73 170 9 3 12 3 15 12 109 91 200 Le sexe masculin est le plus atteint par les traumatismes et les infections avec respectivement 97 cas et 9 cas tandis que le sexe féminin est plus touché par les malformations. Tableaux XIII : Répartition selon le type de traumatismes ostéo-articulaires. Types de traumatismes Nombres cas 65 post 49 Fractures Complications traumatismes Traumatismes crâniens Luxations Fractures + traumatismes crâniens Luxations + fractures Autres Total de % 38,0 29,0 26 12 11 15,0 7,0 6,5 3 4 170 2,0 2,5 100 Les fractures étaient les traumatismes les plus représentés avec 65 cas soit 38,0% des cas, suivies des complications des traumatismes avec 49 cas soit 29%. • Les complications post traumatiques étaient de types de : raideurs (15 cas), parésie (1cas), cas vicieux (3 cas), douleurs post-traumatiques (20 cas), ostéonécroses (6 cas), brides cicatricielles (3 cas). • Autres traumatismes : contusions (2 cas), écorchures (2 cas). Dans notre étude, nous avons observé dans les fractures : - trois cas de décollement épiphysaire - trois cas de fracture en bois vert - un cas de fracture en motte de beurre. 75 Tableau XIV: Répartition des patients selon le type de traitement des traumatismes Type de traitement Traitement médical Traitement Orthopédique Traitement chirurgical Total Antalgique, Anti-inflammatoire, Antibiotique, Vitamine et Oxygénateurs cérébraux Réduction avec ou sans anesthésie + plâtrage Chirurgie mineure et majeure - Nombre cas de % 69 41% 80 47% 21 12% 170 100% Le traitement orthopédique a prévalu dans notre étude avec 47% des cas. Le traitement médical a totalisé 41% des cas. Le traitement chirurgical a été pratiqué dans 12% des cas. Tableau XV : Répartition des patients selon le type d’infection. Type d’infections Ostéite Ostéomyélite Arthrite Total Nombre cas 6 3 3 12 de % 50 25 25 100 Nous avons observé 6 cas d’ostéite soit 50%, 3 cas d’ostéomyélite soit 25% et 3 cas d’arthrite soit 25%. 76 Tableau XVI : Répartition des patients selon le traitement des infections. Nombre cas Type de traitement Traitement Médical Traitement orthopédique Traitement chirurgical Total antalgique, anti-inflammatoire, antibiotique et 2 cas oxygénateurs cérébraux Immobilisation 6 cas plâtrée de % 17 50 Séquestromie 4 cas 33 - 12 cas 100% Dans notre étude, la moitié des cas ont été traités orthopédiquement, 33% des cas ont été traités chirurgicalement tandis que 17% ont reçu un traitement médical. Tableau XVII : Répartition des patients selon le type de malformations congénitales ostéo-articulaires. Type malformations Pied varus Poignet varus Genu valgum Autres Total de Nombre cas 12 1 1 4 18 de % 66 5 5 24 100 Le pied varus a été la malformation congénitale la plus fréquente avec 66% des cas. Autres : 1 cas d’hydrocéphalie congénitale 2 cas de raccourcissement du membre inférieur gauche 2 cas de malformations congénitales du poignet. 77 Tableau XVIII : Répartition des patients selon le type de traitement des malformations congénitales ostéo-articulaires. Types de traitement Traitement Médical Traitement orthopédique Traitement chirurgical Autres Total Nombre cas Administration d’antalgiques, d’antiinflammatoires, 5 de vitamines et d’oxygénateurs cérébraux Immobilisation plâtrée +chaussures orthopédiques 5 3 Abstention thérapeutique et observatoires 5 18 de % 28 28 16 28 100 Au cours de notre étude, les traitements médicaux et orthopédiques ont eu la même fréquence à savoir 28%. Il y a en 28% d’abstention thérapeutique avec surveillance et 16% de traitements chirurgicaux. 78 Tableau XIX : Répartition des patients selon la nature des ordonnances délivrées. Classe thérapeutique Nombre de fois prescrite seul ou en association Principes actifs Paracétamol Antalgique Antiinflammatoire Noramidopyrine méthane sulfonate sodium Ibuprofen Diclofénac Acide niflumique 136 de 1 123 19 14 Amoxycilline 39 Ciprofloxacine Ampicilline 21 4 Métronidazole Antibiotiques Vitamines Oxygénateurs cérébraux 21 Erythromycine Gentamicine Lincomycine Ceftriaxone Sulfaméthoxazole Trimétroprime B-complexe Almitrine bimensilate Raubasine 2 + 11 5 3 4 8 14 Présentation pharmaceutique du principe actif prescrite Sirop, sachet, comprimé Injectable Sirop Comprimé Suppositoire, gel Sirop, comprimé Comprimé Sirop, comprimé Sirop, comprimé Sirop, comprimé Injectable Comprimé Injectable Sirop, comprimé Sirop, comprimé Sirop, comprimé 79 Dans notre série, les ordonnances délivrées dans le traitement des affections ostéoarticulaires contenaient en moyenne trois à quatre médicaments. Ces médicaments peuvent être regroupés en trois principales classes thérapeutiques à savoir les antalgiques, anti-inflammatoires et les antibiotiques. On peut ajouter à ceux-ci avec une faible fréquence de prescriptions, les vitamines et les oxygénateurs cérébraux. Le paracétamol et l’ibuprofen ont été les plus fréquemment prescrits avec respectivement 136 et 123 ordonnances. L’amoxycilline, la ciprofloxacine, le métronidazole et la gentamicine ont été les antibiotiques les plus prescrits ; 8 ordonnances ont contenu du B-complexe et 14 patients ont eu de l'almitrine bismesilate et Raubasine. La forme sirop a été la présentation pharmaceutique la plus prescrite. 80 81 V) commentaires et discussions : A) Résultats globaux : 1 epidemiolgie : 11 selon l’age : Dans notre étude, les enfants âgés de 2 à 10 ans étaient les plus touchés avec 83% des cas. Ceci pourrait s’expliquer par le fait que l’enfant à cet age est très actif donc plus exposé aux accidents. N’Diaye Zeynabou (33), A Yattara (17) et Simon L. et collaborateurs (49) ont fait les mêmes constations. 12 Selon le sexe : Dans notre série, nous avons trouvé que le sexe masculin était le plus touché avec 54,5% des cas. Ce résultat s’expliquerait par l’exposition de ce sexe aux diverses étiologies de par son dynamisme. Ce résultat est comparable à celui de Nèguesson D.(5) qui a trouvé 68.22%de sexe masculin et de Varango G. et al(47), Adama S.(50) qui ont respectivement trouvé un sexe ratio de 1,5 et 2,06 en faveur des hommes. 13 Selon l’ethnie : Dans notre étude nous avons trouvé 33,50% de bambara, suivi de 15% de Sarakolé, 14% de peulh et 9,5% de malinké. Ceci s’expliquerait par le fait que les bambaras constituent l’ethnie la plus nombreuse de notre pays. ces cas sont comparables à ceux de Néguesson D.(5) qui a trouvé 32,3% de bambara, 22,8% de peulh et 20%de malinké. Diahara T.(42) et Bagayoko (41)ont fait les mêmes constations. 14 Selon la résidence : Dans notre série, la ville de Bamako a été la plus représentée avec 95,5% des malades. Bagayoko (41) a signalé que la plupart des malades viennent de Bamako. Ceci serait du à l’accès difficile des hôpitaux de Bamako aux malades éloignés. 15 Selon l’étiologie : Dans notre étude, l’étiologie la plus fréquente a été l’accident domestique avec 39%, suivie de l’accident de la voie publique avec 26% des cas. Nos résultats sont comparables à ceux de Bréhima D.(32) qui a trouvé 30% d’accidents domestiques et 41,7% d’accidents de la voie publique. Modibo D.(46) a trouvé 51,43%. Ceci pourrait s’expliquer par le fait que les enfants sont minoritaires parmi les usagers de la voie publique, donc moins sujets à ce type d’accident. 16 Au plan clinique et para–clinique : Les signes cliniques rencontrés dans notre étude étaient : la douleur et l’impotence fonctionnelle qui sont présentes seules ou combinées dans 95% des cas. Ces 82 résultats comparables à ceux de Eyke K.S. et al (43), Rowe C.R.(44) et Tondem G.(45) qui ont trouvé que ces signes étaient présents chez la majorité des patients. Les autres signes rencontrés sont : l’œdème, les plaies, les tuméfactions et les déformations. La radiographie standard a été la plus utilisée avec 93,25% des cas. Selon le type d’affections ostéo-articulaires : Dans notre série, nous avons trouvé que les traumatismes ostéo-articulaires étaient les plus représentés avec 85% des cas ; les infections et les malformations ostéoarticulaires ont respectivement atteint 6% et 9%. O. Bah a trouvé 36,66% de traumatismes ostéo-articulaires. B) résultats spécifiques : 1 les traumatismes : 11 Selon l’âge : Dans notre série la tranche d’âge de 2 à 10 ans est la plus représentée avec 82%des cas. La plupart des auteurs confirment ce résultat. 12 Selon le sexe : Le sexe masculin est le plus répresenté avec 57% des cas. Ces résultats sont conformes à la littérature. Mariétou (31) a trouvé 56,5% et Wade (32) 60,80%. 13 Selon l’étiologie : dans notre série, les accidents domestiques étaient les plus fréquents avec 45% des cas. Dans la littérature, on trouve que l’étiologie la plus fréquente est l’accident de la voie publique [Timbo M.(48), B. Diarra(42)]. Ceci est dû à notre échantillonnage constitué d’enfants. 14 Selon le type de lésions : Dans notre étude, les lésions les plus représentées sont les fractures avec 38% des cas. Les complications post-traumatiques ont atteint 29% des cas. Ces résultats sont comparables à ceux de Mariétou (31) qui a trouvé 32,8%. Wade B.(32) et S. N’Diaye (33) ont respectivement trouvé 23,30% et 61,7%. 15 Selon le type de traitement : Au cours de notre étude, le traitement orthopédique, a été le plus fréquent avec 47%, les traitements médical et chirurgical ont respectivement atteint 41% et 12%. Ces résultats sont comparables à ceux de N. Diarra (5) qui a trouvé 20,49% pour le traitement orthopédique, 56,89% de traitement médical et 3,92% de traitement chirurgical. 16 Selon la nature du traitement médical réçu : Au cours de notre étude, les anti-inflammatoires et les antalgiques ont été les plus fréquemment prescrits. Ceci est dû à la symptomatologie dominée par la douleur et l’inflammation. Mariétou (31), Wade A.B.(32) et Doumbia (35) ont fait le même constat. 83 2) LES INFECTIONS : 21 Selon l’âge : Dans notre étude, la tranche d’âge de 2 à 10 ans est la plus représentée. P. Begué (36) a fait le même constat. Tandia F.D. Kéita (38) a trouvé de 1 à 10 ans et M. N’Diaye (23)a trouvé que 40,35% des malades ont moins de 5 ans. 22 Selon le sexe : Dans notre série le sexe masculin est le plus atteint avec un sexe ratio 3/1 en faveur des hommes. Aly Cissé (37) a fait le même constat. Tandia F.D. Kéita (38) et A.B. Diarra (34) ont trouvé que le sexe masculin prédominait en général. 23 Selon l’étiologie : Dans notre série, nous avons trouvé que l’étiologie traumatique était la plus fréquente avec 50% des cas. A. Cissé (37)a trouvé 47,69%, Bdeire (39) a trouvé 42% et M. N’Diaye (23) 23,07%. 24 Selon le type d’infections ostéo-articulaires : Dans notre série, nous avons trouvé que l’ostéite a été la plus fréquente avec 50% des cas. Ce résultat est comparable à ceux de D. Traoré (40) qui a trouvé 71,2%. 25 Selon le type de traitement reçu : Au cours de notre étude, nous avons observé que 50% des malades ont reçu un traitement orthopédique, 17% des malades ont reçu un traitement médical et 33% ont reçu un traitement chirurgical. Diahara T.(40) a trouvé que 33,9% des infections osseuses et articulaires se traitaient chirurgicalement. A. Cissé (37) a trouvé 64,62%. 26 Selon la nature du traitement médical : Dans notre série, les antibiotiques utilisés seuls ou en association avec les antiinflammatoires ont été les plus fréquemment utilisés. La plupart des auteurs ont fait le même constat [38,37,34]. 3) les malformations : 31 Selon l’âge : Dans notre étude nous avons trouvé que 94% des malades (17/18 malades) ont moins de 2 ans. ces résultats sont comparables à ceux de A. Traoré (29) qui a trouvé 70,4% des malades ont moins de 1 mois et 23,1% des malades ont un âge compris entre 30 jours et 3 ans. M.N’Diaye (25) a trouvé que la grande majorité des malformations sont fréquentes entre 0 et 2 ans. 84 32 Selon le sexe : dans notre série, le sexe féminin a été prépondérant avec un sexe ratio de 3/1 en faveur des femmes. D.Manama (26) a trouvé 20 filles contre 15 garçons. 33 Selon l’étiologie : Dans notre étude l’étiologie est mal connue, l’interrogatoire des parents n’ayant pas été orienté vers une étiologie spécifique. 34 Sélon le type de malformation : Dans notre étude, nous avons trouvé que le pied varus a été fréquent avec 66% des cas. D. Manama et Omar B. ont fait le même constat. 35 Selon le traitement : Dans notre série, nous avons trouvé que les traitements médical et orthopédique ont été les plus fréquents avec 28% des cas chacun. Le traitement chirurgical a atteint 16%. Ce résultat est en-dessous de ceux de M. N’Diaye(25) et A. Traoré(29) qui ont respectivement trouvé que 57% et 47% des malformations se traitaient chirurgicalement. 85 86 Conclusion : Notre étude a porté sur le traitement des affections ostéo-articulaires chez les enfants de 0 à 10 ans. C’était une étude prospective. Au terme de notre étude, nous avons trouvé que les affections ostéo-articulaires chez les enfants de 0 à 10 ans constituent un problème de santé publique : 1% des motifs de consultations du service de chirurgie orthopédique et traumatologique du CHU Gabriel Touré. Nous avons rencontré trois types de pathologies : les traumatismes, les malformations et les infections. Les traumatismes méritent une attention particulière à cause de leur fréquence élevée (85% des cas). Les malformations et les infections viennent en deuxième position. Les accidents domestiques sont la première cause de traumatismes ostéoarticulaires chez ces enfants. Le traitement a surtout été médical. 87 Recommandations : Aux parents : Nous recommandons aux parents et particulièrement aux mères de : -surveiller les enfants au moment de leurs jeux. -de référer immédiatement tous les accidents. -éviter l’automédication. -respecter les consultations prénatales. Aux usagers : Le respect obligatoire du code de la route Aux personnels socio-sanitaires : Une meilleure prise en charge des traumatismes en général et ceux de l’enfant en particulier et de la grossesse chez la femme enceinte. Tenir compte des particularités physiologiques et cliniques de l’enfant et de la femme enceinte lors de la prescription. Collaboration entre gynéco-obstricien, pédiatre, orthopédiste, chirurgien, médecinbiologiste et sociologue. Aux autorités : Application d’une réelle politique de prévention, des accidents de circulation. La sécurisation des moyens de transport. La formation du personnel et l’équipement des structures adaptées. La mise en place d’une politique sociale pour la prise en charge des frais médicaux des enfants. Faciliter l’accès aux DCI majeurs. Surveillance épidémiologique des enfants malformés. 88 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 1) Registre de consultation service de chirurgie traumatologique et orthopédique CHU Gabriel Touré 2002-2003 2) D. 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Thèse médecine Bamako 2000-2001 95 N° : FICHE D’ENQUETE 1) IDENTITE DU MALADE : Nom : Sexe: Profession: Ethnie : Adresse : Prénom : Poids: Age : 2) ANTECEDANT : 21)Antecedants familiaux : 22) Antecedants personnels : 221) Antecedants medicaux : 222) Antecedants chirurgicaux : 3) ETIOLOGIE : 4) SIGNES CLINIQUES : 41) signes fonctionnels : douleur impotence fonctionnelle score de Glascow 42) signes physiques : œdème tuméfaction hémarthrose craquement 5) EXAMENS COMPLEMENTAIRES : 51) biologie : nfs-vs groupage rhésus ts-tc-tp-tca-tck glycémie créatininémie azotémie calcémie aslo 96 te-electrophorèse de l' hb bw hiv crachat idr pus plus antibiogramme histologie autres 52) imagerie : radiographie standard scanner autres 6) DIAGNOSTIC : 7) TRAITEMENT : 71) traitement médical : antalgique anti-inflammatoire antibiotique autres 72) traitement orthopédique : Rachis cervical minerve étrier Rachis dorsolombaire corset plâtre lit plâtre Épaule bandage en huit thoracobrachial Bras thoracobrachial brachioantébrachiopalmaire Avant-bras brachioantébrachiopalmaire Poignet 97 Main manchette plate brachioantébrachiopalmaire manchette plâtre Hanche Ailette de dérotation avec traction sans traction Fémur cruropédieux pelvipédieux Genou genouillère plâtre cruropédieux Jambe cruropédieux cheville botte plâtrée cruropédieux Pied botte plâtrée 73) traitement chirurgical : Crane trépanation greffage Rachis cervical greffage arthrodèse Rachis dorsolombaire décompression vertébrale immobilisation de loquet Bras enclouage centromédullaire plaque vissée lame plaque Avant-bras enclouage centromédullaire plaque vissée 98 main fémur genou jambe broche enclouage centromédullaire ou clou d' alignement plaque vissée cerclage obanage enclouage centromédullaire ou clou d alignement plaque vissée cheville vissage pied broche 74) rééducation : oui non nombre de séances 8) OBSERVATION 99 RESUME : NOM : SEGNIENG PRENOM : SANGARE TITRE : TRAITEMENT DES AFFECTIONS OSTEO-ARTICULAIRES CHEZ LES ENFANTS DE 0 A 10 ANS DANS LE SERVICE DE CHIRURGIE ORTHOPEDIE ET TRAUMATOLOGIQUE DU CHU GABRIEL TOURE ANNEE ACADEMIQUE : 2004-2005 VILLE DE SOUTENANCE : BKO LIEU DE DEPOT : BIBLIOTHEQUE SECTEUR D' INTERET : ORTHOPEDIE Cette étude a fait la situation sur le traitement des affections ostéo-articulaires chez les enfants de 0 à 10 ans dans le service de chirurgie orthopédie et traumatologique du CHU Gabriel Touré. Aussi nous avons voulu déterminé la fréquence et les différents aspects diagnostics et thérapeutiques. C' est une étude prospective faite à partir des dossiers des patients ayant consulté au service de chirurgie orthopédie et traumatologique du CHU Gabriel Touré Nous avons alors colligé 200 cas. Le sexe ratio a été de 1,19 en faveur des garçons L' ethnie Bambara a été la plus touchée avec 33,5% des cas L' accident domestique a été la principale cause des affections ostéo-articulaires avec 39% des cas. la douleur et l' impotence fonctionnelle ont été les signes fonctionnels les plus fréquents. la radiographie standard a été l' imagerie la plus demandée avec 89,5% des cas. Parmi les affections ostéo-articulaires diagnostiquées au cours de l' étude ; Les traumatismes ont atteint 85%, les malformations congénitales 9% et les infections 6% . Le traitement a surtout été orthopédique avec 47% des cas. Enfin l' étude a fait des recommandations à l' endroit de tous les acteurs de la santé Mots clés : traitements- affections ostéo-articulaires -enfants de 0 à 10 ans 100 Abréviation CHU : centre hospitalo-universitaire FMPOS : Faculté de médecine, de pharmacie et d’odontostomatologie HGT : Hôpital Gabriel Touré NFS VS : numeration formule sanguine vitesse de sédimentation 101 FACULTE DE PHARMACIE SERMENT DE GALIEN Je jure en présence des maîtres de la faculté, des conseillers de l' ordre des pharmaciens et de mes condisciples : D' honorer ceux qui m’ont instruit dans les préceptes de mon art et de leur témoigner ma reconnaissance en restant fidèle à leur enseignement, D' exercer, dans l' intérêt de la santé publique, ma profession avec conscience et de respecter non seulement la législation en vigueur, mais aussi les règles de l' honneur, de la probité et du désintéressement De ne jamais oublier ma responsabilité et mes devoirs envers le malade et sa dignité humaine En aucun cas, je ne consentirai à utiliser mes connaissances et mon état pour corrompre les mœurs et favoriser des actes criminels. Que les hommes m' accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses. Que je sois couvert d' opprobre et méprisé de mes confrères si j' y manque. Je le jure 102 103 104 105 : 106
