Le Diabète chez l`enfant : les choses essentielles que

LeDiabètechezl’enfant:leschosesessentiellesquetudoissavoir
Coursbrefd’instructionmultilingues
Introduction
«Lalibertéestleplusgrandbiendanscemonde»
MaryCassat
(Peintreimpressionnistefrançaise,1844‐1926)
Aveclesouhaitdevivrela«conditiondiabétique»libresdelimitationsinutiles,nousdédionscetravailà
nospetitspatientsetàleursparents.Ceux‐ci,aprèslapremièrerencontreaveclamaladieaumomentdu
diagnostique,commencentleparcoursdetouteuneviepourregagnerlasantéetleurlibertédansle
respectdesrèglesquelediabèteimpose.Ilestfondamentaldedéfinirclairementcequ’ilfautfaireetle
mettreparécrit,doncpourpermettreauxenfantsetàleurfamilledebienseporter,decroireensoi
mêmesetdanslefutur.Nousavonspensédelefaireaveclelangage,sipossible,del’enfant,en
organisantdefaçontrèssimpleunebrèvesériedefichesquireprésententl’essentieldecequenous
expliquonsànospatients.Laréalitéquenousvivonschaquejourestmultilinguesetpluriculturelle,c’est
pourquoiàceuxquis’approchentausoinetàl’éducationdesenfantsdiabétiquesestdemandéunefforten
pluspourcommuniquernonseulementenlangueitalienneetpourrendresolideslesconnaissancesmises
enrouteaudébutdelamaladieàl’hôpital.Aveclaprésentation«parcoursausoindudiabète»en
plusieurslinguesnouspensonsenoutredefaciliteruneconfrontationréelleentrediversmodèlesdevie,
alimentationetpensée.Nousretenonsàceproposquelaprésencedefamillesetdeculturesdifférentes
dansnotrepaispuisseconstituerunenrichissementqu’ilfautrecueilliretvaloriserpouramélioreravant
toutnousmédecins.
GianniBonaFrancescoCadario
Indexdesfiches
1 Qu’estcequec’estlediabète?
2 Commentlesoigne‐t‐on?
3 Typesd’insulines
4 Injectiond’insuline
5 Quefautilsurveillerdansl’enfant?
6 Hypoglycémie
7 Alimentation
8 Leretourauquotidien:lamaison,lesport,l’écoleetlesmaladiesaigues
9 Prévenirlescomplications
10 L’AssistanceSanitaireNationale,lePédiatredefamilleetleCentredeDiabétologie,aspects
psychologiques,lafamille,lesassociationsdejeunesdiabétiques

FICHE1
Qu’estcequelediabète?
Lediabètesucrétype1estunemaladieoùlesucreesttropélevédanslesang(laglycémie).C’estpour
çaqu’ils’appelle«sucré».
Dansl’enfantiln’estpasduàerreursd’alimentationoupouravoirmangétropdesucre,maisilestdu
aumanqued’insuline,unesubstance(hormone)produiteparlepancréas.C’estpourçaqu’onle
soigneendonnantl’insulineestilestappeléaussidiabètesucréinsuline‐dépendant(outype1).
L’insulineestproduiteplusprécisémentparlescellulesβdesÎlespancréatiquesquisontcommedes
petitesÎlesdecellulesdansletissuglandulairedupancréas.
C’estpourquoidanslefuturtuentendrastoujoursplusparlerdetransplantationdesÎles
pancréatiquesetdescellulesβ.
Peutêtreunjouronsoigneralediabètedifféremment,maispourlemomentilfautinjectertousles
joursl’insuline;commeçalathérapiequiaujourd’huiestpossiblepermetdetoutefaçonunevie
normalecommeduréeetqualité,soitàl’écolequesurletravailavecunecroissancephysiquenormale
etenpleinbienêtre.
L’insulinedoitêtreinjectéesouslapeauparcequeparboucheelleseraitdétruiteparladigestiondans
l’intestin.L’injectionestfacileetnondouloureuse;onutilisedesinstrumentsspéciaux:stylos
injecteursavecaiguillestrèsfinesoupompespourl’insuline.
Lesucre(leglucose)fournitl’énergieànotreorganisme,maisilnepeutpasêtreutiliséenabsence
d’insuline.Quandlepancréasneproduitpasassezd’insuline,laglycémie(habituellementinferieurà
100mg/dl)s’élèveetonparled’hyperglycémie.Ensuitequandlaglycémieestsupérieureà180mg/dl
(quantitémaximumquelereinestcapablederetenir)lesucrepassedanslesurines.Laprésencede
glucosedanslesuriness’appelle«glycosurie».Beaucoupd’eaupasseaveclesucredanslesurines.
C’estpourçaquel’enfantdiabétiqueaunesoifexagérée.Silemanqued’insulineestdurelongtemps
alorsdanslesurinesontrouvel’acétone(cétonurie);c’estlesigned’undangerplusgrave.
Lessymptômesdudiabètesont:
• Urinerfréquemmentetengrandequantité
• Soifintensequifaitboiresouvent
• Pertedepoidsetsensationd’êtretrèsfatigué
Lediagnosticdediabèteestsouventfacile:ilestconfirmésiontrouvelaprésencede:
• Glycémieélevée(audessusde200mg/dl)=Hyperglycémie
• Glucosedanslesurines=Glycosurie
• Corpscétoniquesdanslesurine=Cétonurie

Souvienstoidusensdesmots
Glucose=Sucre
Insuline=Hormoneproduiteparlepancréas
Glycémie=Niveaudusucredanslesang
Hyperglycémie=Glycémietrèsélevée
Glycosurie=Sucredanslesurines
Cétonurie=Corpscétoniquesdanslesurines
Souvienstoidessymptômesdudiabète
1 Urinerbeaucoupetsouvent
2 Grandesoifetboiresouvent
3 Pertedepoidsetgrandefaiblesse

FICHE2
Commentlesoignet’on?
Leglucose(sucre)estprésentdanslesalimentsetc’estlaprincipalenourriturequiélèvelaglycémieaprès
lesrepas.Normalementlaglycémievade80mg.à100mg./dl.etdansledeuxheuresaprèslerepaselle
augmentejusqu’à150mg./dl.L’insulineestlasubstance(hormone)quirèglelaglycémieetaugmente
quandlaglycémies’élève,àpartirdevaleursdebase(10µg./ml.)jusqu’à8–10foisautantaprèslerepas
(80–100µg./ml.).Lepancréascontrôlelaglycémieavecdespetitesquantitésd’insulinependantlejeunet
avecdesquantitésmajeurespendantlesrepas.Pourfournirladoseexacted’insuline,lepancréasmesure
continuellementlaglycémie.
Situcontrôleslaglycémiedansunsujetnondiabétique,tuauraisungraphiquecommecelui‐là.
Dansl’enfantdiabétique,lacarenced’insulinedoitêtreremplacéeavecl’injectiond’insulinecomme
médicament,avecdesdosesencorrespondancedesrepasetavecunedosedebasepourlespériodesde
jeun.Pourpratiquerl’insulineonpeututiliserunepompeoudesstylosinjecteurspourl’insuline.Lapompe
injectel’insulinecontinuellementdanslesouscutanéavecuncathéterenplastiqueadesrythmes
différents,plusrapidepourlesdosesencorrespondancedesrepasetpluslentedanslerestedelajournée
pourfournirunequantitéd’insulinedebase.Aveclesstylospourinsulineonfiatdespetitesinjectionssous
cutanéesdesquantitésuniquesd’insulinerapideauxrepas(avantpetitdéjeuner,déjeuner,diner)et
insulinelentecommebasale(habituellementuneinjectionparjour,lesoir,avantdesecoucher).Dansles
deuxcasletraitementdudiabètechezl’enfantcherchederecréerundécoursdelaglycémiesemblableà
celuid’unsujetnondiabétiqueavecinjectiond’insulinepardosesencorrespondancedesrepasauxquelles
onajouteunedosebasalepourcouvrirtoutesles24heures.
ComprendsetmémoriseDansletraitementdudiabètetudoisfairel’insuline:
1.Dosesencorrespondancedesrepas
2.Dosebasale,lesoirpourdonnerinsulinependantlanuitetdanslespériodesdejeunentrelesrepas
Petit
déjeuner
DéjeunerDiner
7:3012:3019:30
100mg/dl
150mg/dl
Glycémie
mg/dl

FICHE3
Typesd’insulineetleursactions
Danslecommerceilexistentdenombreuxtypesd’insuline.Enpratiqueilyadesinsulinesàactionrapide
(limpidescommel’eau)etinsulinesàactionlente.Cesdernièrespeuventêtrelimpidesouopaques(sielles
contiennentdelaprotamine).Quandonutiliseuneinsuline«opaque»ilfautlarendrehomogèneparune
lentesuspension(15–20rotationset15–20renversementsdelacartouche).
Attention:Contrôlequ’iln’yaitpasdefloconsoudegrumeauxdansl’ampoule.S’ilyena,continueà
remuerjusqu’àrendrebienhomogènelecontenu.
Ilestessentielpourchaquediabétiquecomprendrelestempsd’absorptionaprèsl’injectionetladurée
d’actiondesinsulinesusées.
Nousteconseillonsdevérifieravectonmédecincetaspectimportantdetathérapie.Cherchede
mémoriserlesnoms,lestempsd’absorptionetladuréedesinsulinesusées.Pourt’aiderécrisicilenom
desinsulinesquetuusesetlestempsd’actionqu’ellesont
Rapide(dose) Débutd’action Maximumd’action Findel’action
Lente(basale) Débutd’action Maximumd’action Find’action
Lesdosesévitentquelaglycémies’élèvetropaprèslesrepasetladosed’insulinebasalemaintientla
glycémiependantlespériodesdejeun.
Lesdosesd’insulineàabsorptionrapide(ellesdemandent15’pourêtreabsorbéesetcommenceràagir),
sontinjectéesavantlesrepashabituellementtroisfoisparjour.Quandonmange,ilfautfaireunedose
s’insulinepourlimiterlamontéedelaglycémieaprèslerepas.Laquantitéd’insulineinjectéeesten
relationaveclaquantitéetlaqualitédecequel’enfantmangerapendantlerepas.
L’insulinedebaseestassuréeouparl’injectiond’insulineàactionlongue(duàunlongtempsd’absorption
ouàunlongtempsd’éliminationaprèsl’absorption)effectuéegénéralementunefoisparjour,oubienpar
l’injectiond’insulinerapideavecpompeàtrèspetitesdosesrépétéespendanttoutelajournée.L’insuline
rapideenoutredoitêtreinjectéepourbaisseruneglycémietropélevée(d’habitudesupérieureà250‐300
mg./dl.).L’effetdediminutiondelaglycémiedansunenfantesthabituellementprévuets’appelle
SENSIBILITE’INSULINIQUE
Demandeàtonmédecindedéfinircetteimportantevaleur:elleteserautiletouslesjours
1U.d’insulinepourtoibaisselaglycémiedemg./dl.
Ayantétablialorsuncertainobjectifdeglycémie(ex.150mg./dl.)aveclasensibilitéinsuliniqueonpeut
calculercombiend’insulinerapidedonnerpourbaisserdesvaleursélevées.Enautrepuisquel’enfant
diabétiquefaithabituellementuneglycémie3–4foisparjouravantlesrepasilestpossibleàchaque