Correction situation clinique en endocrinologie Pré- requis : Normes biologiques : - Hémoglobine : 12 à 16 g/dl chez la femme - Leucocytes : 4000 à 10000/mm3 - Plaquettes : 150000 à 450000/mm3 - Glycémie : 0.8 à 1g/l - HbA1c : <6% - Cholestérol : 1.5 à 2.5 g/l - Potassium : 3.5 à 5 mmol/l - Créatinine : 4.5 à 12 mg/l (50 à 115 Micro mol/l) - MDRD : Traitements : - - Alpress LP 2.5 1/jour : Indication : hypertension artérielle Pharmacodynamie : alpha 1 bloquant vasodilatateur Effets secondaires : asthénie, vertiges, sueurs, hypotension orthostatique, OMI, céphalées, troubles digestifs, congestion nasale, épistaxis, prurit. Amiodarone 1cp/jour 5j sur 7 : Indication : trouble du rythme Pharmacodynamie : anti arythmique Effets secondaires : bradycardie, nausées, baisse tensionnelle, troubles thyroïdiens (hypo ou hyper) Définitions : - Diabète : glycémie supérieure ou égale à 1.26 g/l après jeun de 8h et vérifié à deux reprises. Aussi défini par présence de polyurie, polydipsie, amaigrissement + glycémie > 2g/l. - Hémoglobine glyquée : témoigne de l’équilibre du diabète au cours des trois mois précédents. (l’hémoglobine se trouve dans les globules rouges du sang et a la particularité de capter une partie du sucre présente dans le sang. Trois mois est la durée de vie moyenne des globules rouges) - Coma acido-cétosique : Le coma acido-cétosique est une association d'un état clinique avec une perte progressive de conscience et d'un état biologique avec une diminution du pH (il est inférieur à 7,20) et une augmentation des taux de corps cétonique (cétose) dans le sang puis les urines. L'acido-cétose est la traduction d'une carence sévère en insuline qui empêche la pénétration cellulaire du glucose. L'acétone est le résultat de la dégradation des lipides. L'acidose entraîne une lyse cellulaire qui entraîne une hyperkaliémie. (hyperkaliémie au début, dès que correction avec l’insuline, le K+ rentre dans la cellule et risque d’hypokaliémie) - Fibrillation auriculaire : désorganisation des courants électriques dans les oreillettes avec une disparition de la systole auriculaire, qui est remplacée par des trémulations musculaires permanentes, rapides, irrégulières, inefficaces. Risques et complications : Risque d’hypoglycémie liée à la présence d’un PSE d’insuline rapide. - Actions : Surveillance glycémie toutes les heures Adapter débit du PSE insuline en fonction du protocole Placer G10% en dérivation Surveillance des signes d’hypoglycémie : sueurs, tremblements, palpitations, céphalées, sensation de malaise, trouble du comportement/langage/vue/humeur. Acido-cétose lié à un manque d’insuline se manifestant par une acétonémie, glycémie élevée, PH <7.2, glycosurie/acétonurie, diminution de la réserve alcaline, asthénie, trouble digestifs, haleine « pomme reinette », déshydratation, polyurie, polydipsie, hypotension, tachycardie, dyspnée. - Actions : Surveillance glycémie Surveillance acétone si glycémie >2.5g Apport en insuline grâce au PSE Surveillance diurèse Hydratation pour pallier à la déshydratation (glycémie>2.5g mettre NACl, <2.5g polyionique) Surveillance paramètres vitaux Artérite des membres inférieurs liés au diabète, HTA, cholestérol se manifestant par un membre inférieur gauche violacée, une douleur de décubitus, périmètre de marche réduit. (déf=oblitération ou obstruction du réseau artériel d’origine inflammatoire ou infectieuse ayant pour cause une maladie athéromateuse) - Actions : Mesures hygiéno-diététiques (1-contrôle facteurs de risque= HTA, Cholestérol, diabète ; 2-maintien exercice physique et marche ; 3-hygiène des pieds) Mise en place de traitements médicamenteux : statines, AAP, vasodilatateur, anticoagulants Traiter la FA Suivi podologue Suivi diététique Risque de mauvaise observance du traitement à domicile lié à la solitude, à ses problèmes de vue, à l’achat de plats préparés. - Actions : Mise en place d’une IDE à domicile pour glycémies et injections d’insuline (car risque d’erreur dans la dose et lecture de la glycémie lié au problème de vue) Mise en place d’aides à domicile pour préparation de repas plus équilibrés et permettant de rompre la solitude Contrôle ophtalmologique Insuffisance rénale débutante lié au diabète se manifestant par créatinine élevée et un débit de filtration glomérulaire à 62ml/min. - Actions : Surveillance biologique régulière Suivi par néphrologue Equilibre du diabète Attention certains ADO contre-indiqués dans l’insuffisance rénale. Risque infectieux lié à la présence d’une voie veineuse périphérique et d’une sonde urinaire. - Actions : Surveillance CRP au bilan biologique Surveillance point de ponction VVP Changement VVP toutes les 96heures Surveillance coloration des urines Surveillance température et frissons. Tous ces problèmes de santé peuvent faire que Mme A soit déprimée. En effet, elle est seule et ses enfants habitent En Bretagne. De plus, elle change ses habitudes de vie puisqu’elle est hospitalisée. Son artérite limite ses déplacements, la faisant devenir de plus en plus dépendante. Ses problèmes de vue, vont également nécessiter la venue d’une IDE pour la gestion de son diabète.