INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE
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INSUFFISANCE RÉNALE CHRONIQUE R E C O M M A N D AT I O N S D I É T É T I Q U E S RÔLE PRONOSTIC DE L’ALIMENTATION DANS L’ÉVOLUTION DE L’IRC . Étude Euro – Dopps (2004) C Avant la mise en dialyse, 5O% des patients ont déjà des troubles nutritionnels. C50% des dialysés souffriraient de dénutrition. OBJECTIFS DE L’ALIMENTATION Maintien d’un bon état nutritionnel Protection du rein Prévention des maladies cardiovasculaires et de l’ostéoporose Plaisir de manger Qualité de vie PRISE EN CHARGE DIÉTÉTIQUE (1/2) Néphroprotection • Contrôle HTA SEL • ø Protéinurie Normaliser Protéines • Maintenir ou diminuer le LDL-Chol (<1g/l) Qualité lipides • Équilibrer les glycémies* (HbA1c ≤ 7%) Alimentation adaptée * HAS/ bonnes pratiques professionnelles/janv. 2013 PRISE EN CHARGE DIÉTÉTIQUE (2/2) Conséquences de l’IRC • Anémie : recherche des carences martiales • Kaliémie : Potassium • Troubles phosphocalciques : • • • • Vit. D, Hyperphosphorémie, hypocalcémie, hyperPTH • Dénutrition Alimentation adaptée NEPHROPROTECTION : LE SEL Trop de sel HTA Protéinurie NEPHROPROTECTION : LE SEL • Recommandations* : < 6 g de sel/jour Sel = Chlorure de sodium 1 g NaCl : 400 mg de Na 600 mg de Cl * HAS février 2012 30 À 40 G DE FROMAGE 1 g sel 1 g sel 1 g sel 1 g sel 25 g de saucisson 50 g de pâté 1 g sel 1 g sel 60 g de jambon 40 g de saumon PLATS CUISINÉS 1 PORTION = 350 G Viande + légumes 2 g sel Cassoulet 3 g sel Choucroute 6 g sel 1 g sel 1/4 à 1/3 de baguette = 60 à 80 g 1 pain au chocolat 1 g sel RECOMMANDER • L’utilisation d’ail, d’échalotes, d’oignons, de citron, d’épices et d’herbes aromatiques. DECONSEILLER • Les aides culinaires tels que bouillons en tablettes ou en poudre, fonds de sauces etc. • Les sels de régimes (chlorure de potassium). ÉVALUATION DE LA CONSOMMATION DE SEL Consommation de sel en g/jour = Natriurèse des 24h en mmol / 17 NB: 100 mmol de natriurèse équivaut à 6 g de sel NEPHROPROTECTION : LES PROTEINES Trop de protéines Augmente la filtration glomérulaire et la protéinurie Favorise l’accumulation des déchets azotés : urée, acide urique … ADAPTATION DE L’APPORT PROTÉIQUE • Normaliser la consommation* entre 0,8 et 1g/kg de poids idéal**/J à partir du stade 3 (DFG <6Oml/min) *recommandations HAS février 2012 **23<IMC<25 • Ne pas descendre en dessous de 50g par jour (compensation du catabolisme). ADAPTATION DE L’APPORT PROTÉIQUE Q UA L I T É 2 / 3 À ½ D ’O R I G I N E A N I M A L E 1 / 3 À ½ D ’O R I G I N E V É G É TA L E Répartition au cours de la journée Facilite l’équilibre des repas Permet un apport satisfaisant en IRC terminale Adaptation de l’apport protéique et énergétique/poids idéal Jamais moins de 50 g par jour Apport protéique quotidien Apport énergétique quotidien IRC + Protéinurie IRC + Dénutrition IRC + IMC>25 0,8 à 1g/kg 1 g /kg + protéinurie 1,2 à 1,5 g/kg 0,8 à 1g/kg 35 Kcal/kg 35 Kcal/kg 40 à 45 Kcal/kg 30 Kcal/kg IRC stade 3 EQUIVALENCES PROTÉIQUES • 1 part de viande = 100 g de viande (rouge, blanche, volaille …) = 100 g de poisson = 2 œufs 18 à 20 g de protéines • 1 produit laitier = 1 part de fromage (30 g) = 150 ml de lait, 1 yaourt, 100 g de fromage blanc… 5 à 7 g de protéines • 1 part de féculents cuits = 200 g de pâtes, riz, semoule, pommes de terre … = 50 g de pain … 4 à 5 g de protéines ÉVALUATION DE LA CONSOMMATION DE PROTÉINES ALIMENTAIRES NB: Consommation de protéines en g/jour = Urée urinaire des 24h en mmol / 5 = Urée urinaire des 24h en g X 3,5 NEPHROPROTECTION : L’ÉQUILIBRE GLYCÉMIQUE • Au cours de l’insuffisance rénale chronique, il existe une insulino-résistance précoce. • Augmentation de la production de produits de glycation. Ø Augmente la filtration glomérulaire, la micro puis la macro-albuminurie. Ø Entraîne l’épaississement des membranes des glomérules et des tubules. NEPHROPROTECTION : L’ÉQUILIBRE GLYCÉMIQUE Recommandations pour les patients diabétiques: Hémoglobine glyquée ≤ 7% * HAS/ bonnes pratiques professionnelles/janv. 2013 PROTECTION CARDIOVASCULAIRE ET RÉNALE L’APPORT LIPIDIQUE Au cours de l’Insuffisance Rénale Chronique • Augmentation des VLDL et des triglycérides • Baisse du HDL cholestérol PROTECTION CARDIOVASCULAIRE ET RÉNALE L’APPORT LIPIDIQUE Objectif : Maintenir le LDL-cholestérol ≤ 1g/l Apport quantitatif et qualitatif : • Acides gras saturés • Acides gras mono-insaturés • Acides gras poly-insaturés En variant les sources LES CONSEQUENCES DE L’IRC : CONTRÔLE DE L’APPORT EN POTASSIUM Acidose Anti-hypertenseurs Insuffisance rénale terminale Hyperkaliémie contrôle de l’apport LES CONSEQUENCES DE L’IRC : CONTRÔLE DE L’APPORT EN POTASSIUM • ATTENTION : contrôle non systématique, uniquement en cas d’hyperkaliémie • Connaissance des aliments riches en potassium. • Utilisation des aliments suivant les équivalences. • Adapter les modes de préparation et de cuisson. TENEUR EN POTASSIUM DES ALIMENTS Test de connaissance 100 g 400 mg de potassium 10 g 40 mg de potassium TENEUR EN POTASSIUM DES ALIMENTS Test de connaissance 100 g 350 mg de potassium 100 g 350 mg de potassium TENEUR EN POTASSIUM DES ALIMENTS Test de connaissance 100 g 100 g 280 mg de potassium 500 mg de potassium TENEUR EN POTASSIUM DES ALIMENTS Test de connaissance 300 ml 3 mg de potassium 300 ml 540 mg de potassium CONNAISSANCE DES ALIMENTS RICHES EN POTASSIUM CONNAÎTRE LES ALIMENTS RICHES EN POTASSIUM • Les légumes verts et les légumes secs • La pomme de terre • Le potage et le bouillon • Les fruits, les fruits secs et oléagineux • Le sel de potassium UTILISER LES ÉQUIVALENCES : • 1 pomme, 1 poire, 1 orange, 1 pêche, 1 brugnon, • 15 grains de raisin ou 15 raisins secs • 15 cerises • 1 à 2 abricots frais ou secs • 2 figues fraîches ou sèches • 1 petit verre de jus de fruits • 1 petite tasse de compote • 1 verre de vin ou cidre ADAPTER LES MODES DE PRÉPARATION ET DE CUISSON La peau est riche en potassium Eplucher les fruits, les légumes et les pommes de terre Le potassium est soluble dans l’eau Faire cuire les fruits, les légumes et les pommes de terre dans un grand volume d’eau LE CALCIUM : • Baisse de l’absorption intestinale due à l’inactivation rénale de la vitamine • Apport recommandé : 1,2 g de calcium par jour LE CALCIUM : Eau du robinet 1,2 G DE CALCIUM PAR JOUR • L’alimentation avec 3 à 4 produits laitiers type lait ou yaourt 700 à 800 mg de calcium • Les boissons ½ litre d’eau riche en calcium + eau du robinet 400 mg de calcium Eaux minérales calciques Eau du robinet Eaux de source Eaux minérales volcaniques 10 mg/L Site : sooaf.com 200 mg/L 100 mg/L 500 mg/L LES BOISSONS « Boire à sa soif sans se forcer » Inutile d’augmenter la diurèse au-delà de 1,5 litre par 24 heures Surveiller le poids et la natrémie afin d’éviter la déshydratation ou la surcharge hydrique EVALUATION DE L’APPORT ALIMENTAIRE • La natriurèse des 24 h permet de connaître la consommation quotidienne de sel Apport en sel des 24 h (en g) = natriurèse (mmoles/24h) : 17 • L’urée urinaire des 24 h est le reflet de l’apport journalier des protéines alimentaires Apport protidique des 24 h (en g) = urée urinaire (mmoles/24h) : 5 • La kaliurèse permet d’apprécier l’apport en potassium CONVIVIALITÉ, PLAISIR RESEAU RENIF Réseau de Néphrologie d’Ile de France Pour les patients en IRC, AVANT dialyse SERVICES DESTINÉS AUX PATIENTS Automesure tensionnelle - Prêt d’un tensiomètre - Rendu des valeurs mesurées Prise en charge diététique - Consultations diététiques Education thérapeutique - Bilan éducatif - Ateliers de groupe SERVICES DESTINÉS AUX PATIENTS Patients en insuffisance rénale chronique Avant mise en dialyse SERVICES DESTINÉS AUX PATIENTS SUR PRESCRIPTION MEDICALE SERVICES DESTINÉS AUX PATIENTS SUR PRESCRIPTION MEDICALE SERVICES DESTINÉS AUX PATIENTS BULLETIN D’ADHÉSION DU PATIENT A remettre au patient A renvoyer au réseau Gratuite et sans contrainte Services médicaux financés par l’ARS ADHÉRER AU RÉSEAU Pour aider vos patients à être acteurs de leur maladie Pour bénéficier des services du réseau Gratuit et sans contrainte ! MERCI !
