Mobilisation des MTP

Examen du pied
En Charge
 Inspection de face, dos, profil à la recherche d’une malposition
 Examen des empreintes
 Examen en unipodal
 Examen en bipodal
 Examen de la marche chaussée ou non
 on constate la position des articulations et la tenue musculaire
En Décharge
 inspection des déformation s
 bilan articulaire
 bilan musculaire tendon, gaine, corps charnu
 contraction contre résistance
 testing musculaire
 bilan neuro sensibilité superficielle et profonde
 notion de pathologie neuro-musculaire
 insuffisance musculaire liée à pathologie neurologique
 bilan vasculaire prise de pouls
 faire la relation entre les déformations observées et le bilan articulaire
Mise en place des éléments osseux en dorsal
malléole médiale
malléole latérale
interligne tibio-fibulaire : à palper en ext en le bord ant de la malléole lat et le tibia
interligne de la talo-crurale : détendre les releveurs en plaçant le pied en flexion
dorsale (passive) et rentrer avec le pouce perpendiculaire à l’interligne
tête de talus : placer les 2 doigts en avant des malléoles, le pied en extension puis
faire une flexion dorsale  on sent bouger la tête du talus qui forme un relief rond.
rostre du calcanéus : en ext, à la sortie du sinus du tarse, on palpe une arête osseuse
cuboïde : partie lat du cuboïde entre calcanéus et styloïde
interligne MTP1 : remonter la face médiale du 1er méta  1ère phalange
interligne C1-C2 : à palper perpendiculaire à l’interligne
interligne entre les métas : il peut exister des compressions des espaces médians car
ils sont étroits
naviculaire : en lat à la sortie du sinus du tarse
palpation des lgts dorsaux
Ligaments tibio-fibulaires antéro-inférieurs : à palper en cas d’entorse car une
lésion peut entraîner 1 diastasis (écartement) de la pince tibio-fibulaire et donc une instabilité
de cheville
ligament collatéral médial de la talo-crurale : part de la face médiale du tibia en H
et en AV jusqu’à butter sur le sustentaculum tali

ligament glénoïdien : jonction entre le sustentaculum tali et le naviculaire à palper
entre ces 2 os (très dur)
ligament collatéral latéral de la talo-crurale :oblique en AV pour le fx ant (souvent
lésé dans les entorses), le fx moyen part de la pointe de la malléole en B et en AR
ligament calcanéo-cuboïdien dorsal : à palper perpendiculaire
ligament annulaire : à palper entre les tendons du TA, du LEO et LEH
palpation des tendons et mise en évidence musculaire
LFO : passe en dessous du ligament glénoïdien
TP : passe en dessous du lgt glénoïdien
A palper aux insertions sur le tubercule du naviculaire (zone de ténosinovite)
Le praticien place le pied en flexion plantaire (extension) et demande au patient une
adduction supination contre résistance.
TA : placer le pied en ADD-SUP
Demander au patient une flexion dorsale
(ne jamais mettre un muscle en course ext pour une mise en évidence, seulement pour une
recherche de tendinopathie)
les fibulaires : placer le pied en flexion plantaire et demander une ABD-PRO
les extenseurs des orteils : placer les orteils en flexion plantaire modérée et demander
de relever les orteils contre résistance
Mise en place des éléments de la région plantaire
Les sésamoïdes : à palper en partant du corps de M1 vers la tête de M1 car ils sont
très post
Partie post et ant des têtes métatarsiennes
L’aponévrose : forme 2 cordes à ne pas confondre avec les tendons
Les 2 tubercules post du calcanéus : à palper du talon ant vers le talon post
Il existe un gros volume graisseux et musculaire ne plantaire
Entre les tubercules existe le volume du court fléchisseur avec en DD ABD H et en DH aBD
Q
Mobilisation des MTP
Flexion dorsale : si l’amplitude n’est pas suffisante, le déroulement aura du mal à se
faire  pathologie
Flexion plantaire : peut déterminer la réductibilité des griffes en charge au niveau des
MTP et des IP
ABD/ADD : (donner l’axe de référence) de quelques degrés, peut être douloureuse
quand il y a rétraction ligamentaire latérale de la capsule dans les Hallux Valgus débutants

On part de la position 0, l’alignement du méta et de la première phalange
Glissement dorso-plantaire : à rechercher car signe pathologique dans les sub-
luxation et les luxations
Il faut réaligner le méta et la phalange (maintenir le col du méta et le corps de la phalange)
M1 P1
Tiroir = glissement exagéré pathologique (possibilité de partir en dorsal)
A rechercher surtout dans les pathologies du 2e rayon et des rayons médians
Possibilité de rotation : quand il y a formation de griffes ou douleurs, on doit faire un
bilan articulaire des MTP et des IP
Mobilisation de Lisfranc : Lisfranc est composé de plusieurs articulations qui
peuvent effectuer des flexions plantaires et dorsales, donc mouvement global d’inversion et
d’éversion
On élève M1 et on abaisse m ou l’inverse.
Mobilisation analytique : méta par méta
En pratique : savoir quel méta prend la charge, mettre en évidence une hyper/hypo mobilité
d’un méta et donc un hyper/hypo appui.
La dénivellation : distance entre le talon ant et le talon post dans un plan sagittal
quand la talo-crurale est à 90°. Normalement elle est réductible ; il faut ramener le talon ant
dans le plan du talon post en faisant un contre-appui au niveau de la talo-crurale.
Mobilisation de Chopart : il faut bloquer le calca et le naviculaire et faire des
mouvements globaux d’inversion/éversion et des bâillements de côté.
Mobilisation analytique : bloquer le calca et mobiliser le cuboïde, on réalise un abaissement
glissement du cuboïde. De même avec le naviculaire par rapport au talus.
Mobilisation de la sous-talaire : réalise des glissements, bâillements. Mouvements
globaux autour de l’axe de Henke. Il faut empoigner le calcanéus et bloquer la pince tibio-
fibulaire.
Mobilisation de la talo-crurale : toujours commencer genou fléchi puis genou tendu,
effectuer une contre-prise au niveau tibio-fibulaire
Flexion/extension : ne jamais faire d’ABD/ADD pendant la mobilisation
Prise au niveau du calca, mesurer l’angle fait par la face plantaire du calca par rapport à la
jambe (placer le goniomètre au milieu de la malléole, axe de la jambe et navi)
Soustraire les 2 angles trouvés avant et après la mobilisation pour trouver le degré de flexion
ou d’extension

Mouvement de tiroir : cheville à 90°, prendre la pince dans une main, le calca et la
talus dans l’autre, faire des mouvements ant ou post. On remarque que les malléoles bougent
par rapport au talus.
Ballottement du talus dans la pince tibio-fibulaire : capacité du talus à bouger dans
la pnce
Plus le talus bouge en flexion dorsale, plus on aura une laxité ligamentaire car en flexion
dorsale la pince est resserrée.
Examen de la hanche
Inspection
Bilan cutané
On ne voit rien car l’articulation est profonde
volume  inutile car difficile à voir sauf si paralysie (perte de volume)
Bilan postural
recherche d’un flexum
Orientation
Notion de flexum de hanche
recherche d’une différence de rotation entre les 2 jambes (orientation des rotules en DD/DH)
Palpation
relief osseux
Grand trochanter (manœuvre de Neper)
Avec 3 doigts, palper les bords sup-post-ant
EIAS
EIAI dans concavité
EIPS au niveau des 2 fossettes dans les bas du dos
en regard des crêtes de L5, S1
Crête iliaque située assez haut
palper du bord des 2 mains (patient sensible) au niveau de la taille
abaisser jusqu’à appuyer sur les crêtes
permet de distinguer les différences de hauteur
projection sur la colonne  L3, L4
projection des côtes flottantes  D12, L1
Crête sacrée en dessous des EIPS
Le sacrum se prolonge sur les côtés
relief musculaire
sartorius sur l’EIAS
et TFL
volume fessier

principalement le GF (donne le galbe de la fesse)
PF et MF en rapport avec la BIT
Possibilité chez un sujet en décubitus dorsal de palper le ligament inguinal (il fait guili guili)
Sous ce ligament, on trouve la tête fémorale et le muscle Psoas
Mobilisation
attention : genou au sein  flexion globale du complexe sacro-fémoral
Flexion de Hanche
Placer une main sous l’EIPS
Le segment opposé dans le vide met en tension le DF et le psoas
Cela limite les mouvements et équilibre le bassin
Mettre la main sous l’EIPS et s’arrêter quand elle bouge
Si quand on entraîne une hanche en flexion l’autre suit  Flexum de Hanche
Il peut être dû à une pathologie articulaire (coxarthrose)
un passage douloureux (blocage)
une calcification musculaire
Est-il réductible ? son incidence sur la statique
On peut le voir par un appui sur la cuisse controlatérale.
Extension
Position en pro cubitus
Prise en berceau au dessus du genou
ext de la hanche  lordose lombaire
donc contre-prise par poussée sur la hanche en B, AR
Si flexum de hanche, pas d’appui de l’EIAS sur la table.
Rotations
Pied en DH  rotation interne
Pied en DD  rotation externe
L’équilibre rotatoire dépend de l’angle d’antéversion
Décubitus dorsal
1) placer une main de chaque côté du genou pour
empêcher la flexion et effectuer des allers-retours
en rotation
peu mais précis mais a l’avantage d’être rapide
Si coxarthrose  douleur et limitation d’amplitude
ce mouvement peut être fait en maintenant les chevilles (vérifier la symétrie)